Arrhythmia

Gangguan irama jantung

Takiaritmia (cepat)
Bradiaritmia (lambat)

Potensial transmembran sel jantung

Jantung dibentuk oleh tiga jenis sel eksitasi :

Sel sel pacemaker : sebagai sumber

bioelektrik,
Sel sel konduksi ( jaringan neuromuskular
yang membentuk traktus internodal atrium,
berkas His atau serat Purkinye ) sebagai
kawat pengantar arus biolistrik
Sel otot jantung ( miokardium ) berfungsi
untuk kontraksi

Atrio-ventricular
node (AV node)
Sino-atrial
node (SA
node)

His
bundle

Left bundle
branch

Right bundle
branch

Purkinje

4 fase :
Fase 0 : awal potensial aksi yang berupa garis vertikal ke atas yang
merupakan lonjakan potensial hingga mencapai +20 mVterjadi masuk
nya ion Na ke dalam sel

Fase 1 : masa repolarisasi awal yang pendek dimana potensial kembali

dari +20 mV mendekati 0 mV

Fase 2 : fase datar ( plateau ) dimana potensial berkisar pada 0 mV

terjadi masuk nya ion Ca untuk mengimbangi gerak keluar dari ion K+

Fase 3 : masa repolarisasi cepat dimana potensial kembali secara tajam

terjadi tertutupnya kanal Ca dan keluarnya K+ dari sel, pompa sodium
secara maksimal mengembalikan muatan negatif dalam sel

Fase 4 : fase diantara ke dua potensial aksifase ini terjadi redistribusi ion ion kembali ke keadaan sel tidak aktif ( istirahat )

Latent Pacemaker
Sinoatrial Node
Native Pacemaker;
Rate: 60 100x /min

Junctional
Latent / Ectopic
Pacemaker;
Rate: 40-60x /min

Ventricular
Latent/ Ectopic Pacemaker;
Rate: 30-40x /min
Latent Pacemaker will initiate impulses and take over the
pacemaking function if the SA node slows or fails to fire, or if
conduction abnormalitites block the normal wave of depolarization
from reaching them (Escape Rhythm)

Cause of cardiac arrhythmias :

Disturbances in automaticity
Disturbances in conduction
Combinations of altered automaticity and
conduction

Arrhythmogenesis
Tachyarrhythmias

Enhanced
Automaticity

ALTERED
IMPULSE
FORMATION

ALTERED
IMPULSE
CONDUCTION

Automaticity
of SA Node

Conduction
Block

Bradyarrhythmias (Decreased firing rate)

Arrhythmogenesis (2)
Abnormality
Bradyarrhytmias
Altered Impulse
Formation
Decreased
Automaticity
Altered Impulsed
Conduction
Conduction Blocks

Mechanism

Examples

Decreased phase 4
depolarization (i.e.
parasymphatetic
stimulation)

Sinus
Bradycardia

Ischemic, Anatomic,
drug induced

First, Second,
and Third
Degree AV
Block

Tachyarrhytmias
Altered Impulse
Formation
Sinus Node
Ectopic Focus

Triggered Activity
Early
Afterdepolarization
Delayed
Afterdepolarization
Altered Impulsed
Conduction
Reentry
Anatomical
Functional

Increased phase 4
depolarization (i.e.
symphatetic
stimulation)
Acquires phase 4
depolarization

Sinus
Tachycardia
Ectopic Atrial
Tachycardia

Prolonged action
potential duration
Intracellular calcium
overload

Torsade de
Pointes
APBs, VPBs,
Digitalis
Induced

Unidirectional
Block plus slowed
conduction

Atrial Flutter,
AV Nodal
reentrant
tachycardia
Atrial

Takiaritmia

 Masalah di konduktivitas:
Re-entry: paling sering
Kecepatan konduksi meningkat
(simpatis)

Otomatisiti yang meningkat: <10%

Biasanya sekunder akibat masalah lain
(hipoksia, iskemi miokard, kelainan
elektrolit, asam-basa, obat
simpatomimetik, recovery dari anestesi)

Triggered activity

 Syarat:
Ada jalur nya
Karakteristik satu jalur berbeda dgn
lainnya
Jalur : kecepatan konduksi cepat, refrakter
lama
Jalur : kecepatan lambat, masa refrakter
cepat

Waktu yang tepat, terdapat blok di salah

satu jalur

Mechanism of Reentry
extrasistol

NORMAL

NORMAL
RETROGRADE

UNIDIRECTIONAL
BLOCK

SLOWED
RETROGRADE

Macroreentrant and Microreentrant

Tachycardias

Penyebab Klinis Aritmia

Hipoksia
Iskemia
Hiperaktifitas Sistem Saraf Otonom ( Simpatis /
Parasimpatis )
Obat obatan: mis digitalis, aminofilin, antidepresan trisiklik
Acid-Base / Electrolyte imbalance
Myocardial strain-dilatation: kardiomiopati, dilatasi atrium

Manifestasi klinis

Palpitasi
Syncope, near syncope
Sesak nafas, edema paru
Syok/hipotensi
Nyeri dada angina
Asimptomatik

Approach to Tachycardia

 Sinus rhytm, sinus takikardi, sinus

bradikardi
Atrial fibrillation (AF)
Atrial flutter (A Flut)
Supraventricular tachycardia (SVT)
Ventricular tachycardia (VT)
Ventricular fibrillation (VF)

Irama Sinus

Gel P positif di lead II, negatif di aVR

P diikuti QRS

Contoh EKG Normal

EKG KEDARURATAN

Dari Advance Cardiac Life Supports (ACLS),

kegawatan irama jantung (aritmia / disritmia)
dibagi menjadi tiga yaitu henti jantung,
bradikardi dan takikardi.

1. HENTI JANTUNG

VF / VT NO PULSE
PULSE ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)
ASISTOLE

2. TAKIARITMIA SUPRAVENTRIKULER
ATRIUM :

SINUS TAKIKARDI
ATRIAL FIBRILASI
ATRIAL FLUTTER
SVT

VENTRIKEL :

VT MONOMORFIK
VT POLIMORFIK

Fibrilasi ventrikel

Heart Rate :
tidak dapat dihitung
Gelombang P :
tidak terlihat
Interval PR :
tidak terukur
Gelombang QRS :
tidak teratur, tidak dapat
dihitung

PULSE ELECTRICAL ACTIVITY (PEA)

Patofisiologis
Bukan suatu gambaran irama
,melainkan suatu keadaan klinis
TIDAK ADA NADI ,sedangkan impuls
konduksi jantung masih ada.
Seharusnya dpt menghasilkan nadi.
Disebabkan :
Aktivitas listrik jantung tidak
mengasilkan kontraksi miokardium/
pengisian ventrikel tidak memadai saat

 Manifestasi :
Jatuh pingsan ,tidak
dapat memberi respon
Mengap-mengap,sulit
bernafas ,lalu berhenti
nafas
Tidak ada denyut yg
dpt diteksi melalui
palpasi (tek drh yg sgt
rendah mngkin terjadi
pd kasus pseudo-PEA)

Etiologi :
1. Hipovolemia
2. Hipoksia
3. Hydrogen ion (asidosis)
4. Hipo/hiperkalemia
5. Hipoglikemia
6. Hipotermia
7. Toksin (OD obat)
8. Tamponade jantung
9. Tension pneumothorax
10.Trombosis (ACS/emboli
paru)
11.Trauma

ASISTOL
Kriteria EKG asistole/asistole ventrikel :
Garis datar
Kecepatan : tdk terlihat aktivitas ventrikel/<6
komplek/menit asistole gelombang P
Irama : tdk terlihat aktivitas ventrikel/<6 komplek
QRS/menit
PR :tdk dpt ditetapkan ,kadang ada gel P ,gel R
harus tidak ada
Komplek QRS : tdk terlihat defleksi konsisten QRS.

 MANIFESTASI KLINIS
ETIOLOGI :
:
Mengap2 sulit
nafas berhenti
bernafas
Tidak ada denyut /
Tek darah
Henti jantung
Sering timbul setelah
Ventrikel Fibrilasi (VF)
dan Pulseless Electrical
Actifity (PEA)

Kematian
Iskemi/ hipoksia
Gagal nafas akut(tdk
ada o2,apneu ,asfiksia)
Kejut listrik tingkat
tinggi (kesambar petir)
Pingsan jantung setelah
defibrilasi seblum
dimulai irama spontan

2.TAKIARITMIA
SUPRAVENTRIKULER

ATRIUM :

SINUS TAKIKARDI
ATRIAL FIBRILASI
ATRIAL FLUTTER
SVT

VENTRIKEL :

VT MONOMORFIK
VT POLIMORFIK

SINUS TAKIKARDI
PATFIS :
Tidak ada (manifes
klinis,bkn aritmia)
Pembentukan &
konduksi impuls normal

Kriteria EKG :
Kecepatan >100 /menit
Irama sinus
PR : < 0,2 detik
P untuk setiap
kompleks QRS
Kompleks QRS : normal

Etiologi :
Aktivitas fisik
Demam
Hipovolemik
Stimulasi
adrenergik
(ansietas)
Hipertiroidisme

- Atrial takikardi

Kriteria :
Irama : atrial takikardia/supraventrikel takikardi
Heart Rate : > 150 kali/menit
Gelombang P : kecil atau tidak terlihat
Interval PR : tidak dapat dihitung
Gelombang QRS : 0,04-0,08 detik

- Atrial flutter (gelepar atrial)

Kriteria :
Irama : atrial flutter
Heart Rate : bervariasi
Gelombang P : banyak bentuk sep
gergaji,perbandingan dengan
komplek QRS bisa 3 atau 4 atau 5
dan seterusnya : 1
Interval PR : tidak dapat dihitung

Atrial fibrilasi
Kriteria :
Irama : tidak teratur
Heart Rate : bervariasi, dapat dibagi respon
ventrikel cepat (HR > 100),, respon ventrikel
normal (HR 60 100), respon ventrikel lambat (<
60)
Gelombang P : tidak dapat diidentifikasikan
Interval PR : tidak dapat dihitung
Gelombang QRS : 0,04- 0,08 detik

QRS lebar, gambaran

EKG-nya bisa berupa :
Ventrikel Takikardi atau
Atrial Fibrilasi dengan
aberan.
Kedua gambarannya
sama dengan di atas
(henti jantung), hanya
saja secara klinis pasien
tampak sadar dan nadi

3. Bradikardi,
yaitu heart rate < 60 kali/ menit, dapat berupa :
Sinus bradikardia

Kriteria :
Irama : sinus
Heart Rate : < 60 kali/menit
Gelombang P : 0,04 detik
Interval PR : 0,12-0,20 detik
Gelombang QRS : 0,04-0,08 detik

 Atrio-Ventrikuler (AV) blok derajat 1

Kriteria :
Irama : sinus
Heart Rate : biasanya 60-100 kali/menit
Gelombang P : normal (0,04 detik)
Interval PR : memanjang > 0,20 detik
Gelombang QRS : normal (0,04-0,08 detik)

 AV blok derajat 2 tipe Mobitz 1 (Wenchenbach)

Kriteria :
Irama : sinus
Heart Rate : biasanya < 60 kali/menit
Gelombang P : normal, ada gelombang P yang
tidak diikuti QRS
Interval PR : semakin lama semakin panjang
kemudian blok
Gelombang QRS : normal

 AV blok derajat 2 tipe Mobitz 2

Kriteria :
Irama : sinus
Heart Rate : biasanya < 60 kali/menit
Gelombang P : normal, ada gelombang P yang tidak diikuti
QRS
Interval PR : normal atau memanjang secara konstan diikuti
blok
Gelombang QRS : normal

 Total AV Blok

Kriteria :
Irama : sinus
Heart Rate : biasanya < 60 kali/menit, dibedakan
heart rate gelombang P dan kompleks QRS
Gelombang P : normal, tapi gelombang P dan QRS
berdiri sendiri
Interval PR : berubah-ubah/tidak ada
Gelombang QRS : normal
dari bradikardi, yang biasanya menimbulkan
kegawatan adalah AV blok derajat 2 dan 3