CA MAMMAE

Oleh:

ALI
BRAM

Identitas Pasien

Nama : Ny.S
Umur : 49 Tahun
Alamat : jalan sumput 11 no.3 Sidoarjo
Agama : Islam
Suku : Jawa
Status : Menikah
Pendidikan : SD
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
No.RM :1624549

Anamnesa
Keluhan Utama : pasien mengatakan
ada benjolan di payudara sebelah
kanan

 Riwayat Penyakit Sekarang : pasien

mengatakan ada benjolan di payudara
sebelah kanan sejak 1 tahun yang lalu,
awalnya benjolan kecil, semakin lama
benjolan semakin besar, benjolan disertai
rasa nyeri, pasien juga sering merasa
pusing, pasien tidak merasa nyeri pada
bagian tubuh lainnya, apakah ada luka?

Riwayat Penyakit Dahulu: tidak ada riwayat darah tinggi, kencing

manis, dan tidak ada riwayat pengobatan TB

Riwayat Pengobatan: pasien belum pernah berobat ke rumah sakit

sebelumnya

Riwayat hormonal: pertama menstruasi kapan?, sudah menikah atau

belum?, anak berapa?, menyusui berapa bulan?, terakhir melahirkan
kapan?,

Riwayat operasi : tidak ada riwayat operasi

Riwayat Penyakit Keluarga: tidak ada keluarga yang menderita

penyakit seperti ini

Riwayat alergi : tidak ada alergi obat dan makanan

Pemeriksaan Fisik
Kesadaran
Vital sign
TD
Rr
N
T

: compos mentis
:
:
:
:
:

120 /70 mmHg

18 x/menit
80 x/menit
36,0 0c

Status Generalis
Pemeriksaan Kepala dan Leher:
Anemia (-) Ikterus (-) Sianosis (-)
Dyspneu (-)
Tidak ada pembesaran kelenjar
thyroid

 Pemeriksaan Thorax:
Jantung: S1 S2 tunggal reguler
Pulmo: suara paru normal, tidak ada
ketertinggalan gerakan nafas
Terlihat benjolan 6 cm di regio
mammae dextra kuadran lateral atas

Status Generalis
Pemeriksaan Abdomen:
Inspeksi : perut datar
Auskultasi : bising usus normal
Palpasi : tidak teraba massa, nyeri
tekan (-)
Perkusi : timpani seluruh lapang
abdomen

 Pemeriksaan ekstremitas:
Akral Hangat Kering Merah : eks.superior +/
+, eks.inferior +/+
CRT < 2 detik
Pemeriksaan sensorik
Pemeriksaan motorik
Tidak teraba massa pada ekstremitas atas dan
bawah

Status Lokalis
Pemeriksaan mammae dekstra :
Inspeksi : Tampak massa pada regio
mammae dextra kuadran lateral
atas, retraksi (+), peau dorange (+),
ulkus (-), papil discharge (-) , skin
dimpling

 Palpasi : Teraba massa 6x6, terfiksir

pada kulit, konsistensi keras,
permukaan tidak rata, batas tegas
pada regio mammae dextra, bebas
dari dinding dada, nyeri tekan,
jumlah

Status Regional
tidak ada pembesaran KGB di
supraclavicular, infraclavicular,
dan axila

Diagnosa Kerja
Ca Mammae Dextra T4B-N0-Mx

Pemeriksaan penunjang
Lab darah : (11 Desember 2013)
Hb 11,5 gr/dL
Hematokrit 35,6%
Leukosit 4.020/mm3
Trombosit 343.000/mm3
Lab Serologi:
HbsAg positif 11,26

 Lab Kimia Klinik

Gula Darah Sewaktu 116 mg/dL
BUN 12,7 mg/dL
Creatinin 0,9 mg/dL
SGOT 18 U/L
SGPT 14 U/L

 Foto Rontgen Thorax PA

Cor:
Besar dan bentuk normal
Pulmo: Tak tampak infiltrat atau nodul
Sinus phrenicocostalis kanan kiri tajam
Tak tampak proses ostelitik atau
blastik
Kes:
Tak tampak proses metastase

Diagnosa Kerja
Ca Mammae Dextra T4B-M0-N0 +
HbsAg Positif

Penatalaksanaan

Terapi Onkologi:

Terapi neoadjuvan: terapi pendahuluan sebelum terapi utama,

Terapi Utama : terapi yang diberikan berdasarkan stadium, tujuan
untuk eradikasi penyakit tumor pada pasien
Terapi adjuvan: terapi yang memperkuat terapi utama, tujuan untuk
mematikan sisa sisa
Terapi Tambahan: terapi yang diberikan sesuai dengan keadaan
pasien yang memburuk setelah diberikan terapi utama
Terapi sekunder : terapi yang diberikan karena penyakit yang
menyertai atau mempengaruhi jalan penyakitnya
Terapi komplikasi: terapi yang diberikan untuk mengatasi
komplikasi pada pasien akibat penyakit penyerta

Prognosa
Dubia ad malam