OSTEO ARTRITIS (OA)

PENYAKIT TULANG YANG BERSIFAT

PROGRESIF PERLAHAN-LAHAN
TERUTAMA TULANG PENYANGGA BADAN
( WEIGHT BEARING )
HILANGNYA KARTILAGO SENDI
MENYEBABKAN : TERBENTUKNYA OSTEOFIT,
NYERI LIMITASI GERAKAN,DEFORMITAS DAN
KELUMPUHAN

TUJUAN TERAPI
1. MENGHILANGKAN NYERI DAN
KEKAKUAN
2. MEMPERBAIKI MOBILITAS
SENDI
3. MENGURANGI GANGGUAN
FUNGSI
4. MEMPERBAIKI QUALITY OF LIFE

TERAPI FARMAKOLOGIS
TERUTAMA MENGURANGI NYERI OA BANYAK PADA
MANULA HATI-HATI EFEK SAMPING
FIRST LINE Th/- : ASETAMINOFEN 350 650mg / 4x
SEHARI
DOSIS MAX : 4 g/hr
ANALGESIK OPIOID DOSIS RENDAH + ASETAMINOFEN
BILA ASETAMINOFEN & NSAID TIDAK ADA EFEK
( 8 mg KODEIN + 650 mg PARASETAMOL ) ATAU
OXYCODONE
TRAMADOL SENDIRI ATAU DI + ASETAMINOFEN E.S
: N, V, DIZZINESS , KONSTIPASI , SAKIT KEPALA &
SOMNOLEN

NSAID
DIMULAI BILA Th /- DENGAN ASETAMINOFEN
GAGAL
SEMUA NSAID EFEKTIVITAS SETARA
PENGHAMBAT SELEKTIF COX-2 : CELECOXIB &
VALDECOXIB DITUJUKAN UNTUK
MENGURANGI ES PADA LAMBUNG
PERDARAHAN ULKUS & PERFORASI G.I.
ES : INFARK MIOKARD & STROKE
ROFECOXIB DITARIK DARI PEREDARAN.

NSAID
RESIKO ES G.I PADA MANULA
PADA PENDERITA GASTRITIS DIBERI
H2 BLOKER ATAU PROTON PUMP INHIBITOR (PPI)
INTERAKSI DENGAN LITIUM,
WARFARIN,ADO,METOTREXATE,ANTIHIPERTENSI,
ACE-INHIBITOR, BLOKER & DIURETIK
PENGGUNAAN LAMA NEFROPATI , HEPATITIS , CNS
(DEPRESI, CONFUSION , TINNITUS, DROWSINESS ,
DIZZINESS , & SAKIT KEPALA)

KORTIKOSTEROID
KORTIKOSTEROID SISTEMIK TIDAK DI
ANJURKAN UNTUK OA KARENA TIDAK
TERBUKTI KEUNTUNGAN, TAPI E.S
TERUTAMA PADA PENGGUNAAN LAMA
INJEKSI INTRA ARTRIKULAR DAPAT
MENGURANGI INFLAMASI SENDI ATAU EFUSI
SENDI Th/- LAMA MASIH KONTROVERSI
SUNTIKAN DIBATASI 3-4x / TAHUN UNTUK
MENGURANGI EFEK SISTEMIK
PREPARAT : METIL PREDNISOLON ASETAT &
TRIAMSINOLON HEXATONIDE

INJEKSI HYALURONAT
ASAM HYALURONAT DENGAN B.M TINGGI
MERUPAKAN SALAH SATU BAHAN KARTILAGO
YANG MENGHASILKAN LUBRIKASI PADA
PERGERAKAN DAN SHOCK ABSORBEN
SELAMA GERAKAN SENDI YANG CEPAT
PADA OAKADAR HYALURONAT ENDOGEN
DIPERLUKAN SUNTIKAN HYALURONAT

 INJEKSI HYALURONAT ME VISKOSITAS CAIRAN

SENDI ME NYERI
PREPARAT
Na HYALURONAT (HYALGAN) DAN HYLAN G-F 20
(SYNVISC) HYALURONAT(ORTHOVISC)
DISUNTIKKAN INTRA ARTRIKULER PADA SENDI
LUTUT = 2cc SEKALI SEMINGGU UNTUK 3 5
MINGGU BERTURUT-TURUT
E.S
PEMBENGKAKAN, REAKSI KULIT LOKAL
(RASH,EKIMOSES,PRURITUS)

CAPSAICIN
EKSTRAK CABE MERAH MELEPAS &
MENGURANGI SUBSTANSI P DARI SERABUT
SARAF ME NYERI PADA OA
DIBERI TOPIKAL PADA SENDI YANG SAKIT,
DAPAT DIKOMBINASIKAN DENGAN
ANALGESIK / NSAID
AGAR EFEKTIF HARUS DIBERI REGULER
KARENA BARU TERLIHAT EFEKNYA SETELAH
2 MINGGU
ES = RASA PANAS DAN MENYENGAT PADA
TEMPAT APLIKASI

GLUCOSAMINE & KONDROITIN

SUPLEMEN TERBUKTI > SUPERIOR
DARI PLASEBO UNTUK ME NYERI OA
MEHILANGNYA KARTILAGO PADA
SENDI
MENYERI,ME PENYEMPITAN CELAH
SENDI
ME LIMITASI FUNGSI SENDI
MEKEMUNGKINAN REPLACEMENT
SENDI LOWER LIMB

TERAPI NON FARMAKOLOGIS

EDUKASI & KONSULTASI DIET
TERAPI FISIKHANGAT / DINGIN
OLAHRAGA UNTUK MEMULIHKAN GERAKAN
SENDI,ME KEKAKUAN & ME NYERI
ALAT BANTU ASISSTIVE & ORTHOTIK
TONGKAT, WALKERS,BRACES,INSOLE
BEDAHOSTEOTOMI,JOINT
DEBRIDEMENT,OSTEOPHYTE REMOVAL
ARTROPLASTI, JOINT FUSSION

RHEUMATOID ARTRITIS ( RA )
SUATU PENYAKIT INFLAMASI KRONIS &
PROGRESIF YANG ETIOLOGINYA TIDAK
DIKETAHUI, DENGAN CIRI KHAS SENDI YANG
TERKENA BERSIFAT SIMETRIS
POLIARTRIKULER DENGAN MANIFESTASI
SISTEMIK

TUJUAN TERAPI
TERUTAMA UNTUK MERANGSANG REMISI
PENUH (KOMPLIT ) MESKI JARANG
TERCAPAI
ME PEMBENGKAKAN SENDI, KEKAKUAN &
NYERI
PERTAHANKAN GERAKAN SENDI YANG BAIK,
ME QUALITY OF LIFE
MENCEGAH KOMPLIKASI SISTEMIK
MEMPERLAMBAT PERUBAHAN / DEFORMITAS
SENDI

TERAPI FARMAKOLOGI
DISEASE MODIFYING ANTIRHEUMATIC DRUGS
(DMARD)
HARUS DIMULAI DALAM 3 BULAN DARI SAAT
ONZET GEJALA Th/- DINI INI
MENGHASILKAN EFEK > BAIK & ME
MORTALITAS
HARUS DIBERI PADA SEMUA PASIEN, KECUALI
YANG MEMPUNYAI KONTRA INDIKASI ATAU
R.A KELAS IV

FIRST LINE = METOTREXAT, HIDROXY

KLOROKUIN, SULFASALAZINE &
LEFLUNOMID
YANG LAIN = AZATIOPRIN, PENSILAMIN,
GARAM EMAS ( GOLD SALT AURANOFIN ),
MINOSIKLIN, SIKLOSPORIN &
SIKLOFOSFAMID)
KOMBINASI 2 ATAU LEBIH DMARD BILA Th/TUNGGAL TIDAK EFEKTIF
1. METOTREXATE + SIKLOSPORIN
2. METOTREXATE + SULFASALAZIN +
HIDROXYKLOROKUIN

METOTREXATE ( MTX )
MEKANISME KERJA :
MENGHAMBAT PRODUKSI & BIOSINTESIS
PURIN DAN PRODUKSI SITOKIN YANG DI
DUGA MENYEBABKAN RX INFLAMASI
F KINETIK :
ONZET CEPAT : 2- 3 MINGGU
EFEK DAPAT BERTAHAN 5 7 TAHUN PADA
45-67% PASIEN & DIPAKAI PADA KASUS
BERAT

EFEK SAMPING

TERUTAMA G.I ( STOMATITIS, DIARE, N. V )

HEMATOLOGIS ( TROMBOSITOPENIA, LEKOPENIA)
PARU-PARU ( FIBROSIS & PNEUMONITIS )
HEPAR ( SGOT & SGPT ME , SIRHOSIS )
TERATOGENIK HARUS DILINDUNGI
KONTRASEPSI

K.I
HAMIL & MENYUSUI
PENYAKIT HATI KRONIS, IMUNODEFISIENSI
EFUSI PLEURA & PERITONEAL
GGG DARAH PERSISTEN
CREATININE CLEARANCE < 40 ml / MENIT

LEFLUNOMID (ARAVA)
= MEKANISME KERJA
MENGHAMBAT SINTESA PIRIMIDINE ME
PROLIFERASI LIMFOSIT DAN MODULASI RX
INFLAMASI
EFEKTIFITAS : SETARA MTX

DOSIS
LOADING DOSE 100 mg / HARI UNTUK 3
HARI PERTAMA
DOSIS MAENTENANCE = 20 mg / hr
E.S =
G.I. DISTRESS, TOKSISITAS LIVER
HEPATITIS & ALOPESIA
K.I =
PENYAKIT HATI MONITOR SGPT TIAP BULAN
KEHAMILAN OK. TERATOGENIK
* TOKSIS PADA SUMSUM TULANG HITUNG SEL
DARAH & TROMBOSIT TIAP BULAN SELAMA 6
BULAN

HIDROXY KLOROKUIN
DIBANDING DMARD YL HIDROXY KLOROKUIN
KURANG MENYEBABKAN MIELOSUPRESIF, GGG
HEPAR & TOKSISITAS GINJAL
EFEKTIFITAS BARU NYATA SETELAH 6 MINGGU
E.S
*GI : N.V.D
*MATA = GGG AKOMODASI, DEPOSIT KORNEA
BENIGN, PENGLIHATAN KABUR ,SKOTOMA,
BUTA SENJA & RETINOPATI
*KULIT = RASH, PIGMENTASI
*RAMBUT = ALOPESIA
*SYARAF = SAKIT KEPALA, VERTIGO, INSOMNIA

SULFASALAZIN
EFEK ANTIREUMATIK BARU TERLIHAT
SETELAH 1-2 BULAN
PENGGUNAAN TERBATASI E.S
E.S.
*GI = A,N,V.D
*KULIT = RASH, URTIKARIA
*HEMATOLOGI = LEKOPENIA&
AGRANULOSITOSIS
*HEPAR = ME ENZYM HATI

DMARD LINI KE-2

= AZATIOPRINE
MEKANISME KERJA :
MERUPAKAN ANALOG PURIN YANG
KEMUDIAN DIKONVERSI MENJADI 6
MERKAPTO PURIN YANG DIDUGA
MEMPENGARUHI DNA & RNA
EFEK ANTIREUMATIK BARU TAMPAK
SETELAH 3 -4 MINGGU & BILA RESPONS
DALAM 12 MINGGU STOP

EFEK SAMPING
TERUTAMA SUPRESI SUMSUM TULANG
= LEKOPENIA, ANEMIA MIKROSITIK,
TROMBOSITOPENIA & PANSITOPENIA
STOMATITIS, INTOLERANSI GI
INFEKSI, DEMAM OBAT= DRUG FEVER
HEPATOTOKSISITAS
POTENSI ONKOGENIK

PENISILAMIN
EFEK BARU TAMPAK SETELAH 1-3 BULAN
ES DINI SKIN RASH, METALIC TASTE
HIPOGEUSIA, STOMATITIS, A,N,V,&
DISPEPSIA
GLOMERULONEFRITIS HEMATURIA &
PROTEINURIA
DICADANGKAN UNTUK O.S DENGAN Th / LAIN RESISTAN OK ADA PENYAKIT
AUTOIMUN MISAL = SINDROM GOOD
PASTURE & MYASTHENIA GRAVIS

SIKLOSPORIN
MEKANISME KERJA
- MENGURANGI PRODUKSI SITOKINE YANG IKUT
SERTA PADA AKTIVASI T CELLS
- EFEK LANGSUNG PADA B- CELLS,MAKROFAG,
TULANG DAN KARTILAGO
- EFEK NYATA SETELAH 1-3 BULAN
- E.S : HIPERTENSI, HIPERGLIKEMI,NEFROTOKSIK
TREMOR, INTOLERANSI GI, HIRSUTISM &
HIPERPLASIA GINGGIVA
- K.I = KEGANASAN, HIPERTENSI, GGG GINJAL
DEFISIENSI IMUN, HITUNG JENIS , SGOT & SGPT

GARAM EMAS
AUROTIOGLUCOSE (SOLGANOL) IN OIL SOLUTION.
GOLD SODIUM TIOMALATE (MYOCHRYSINE &
AUROLATE) IN AQUEOUS SOLUTION
AURANOFIN (RIDAURA) = ORAL > MENYENANGKAN
D.P SUNTIKAN IM TAPI EFEKTIVITAS <

EFEK SAMPING
G.I
KULIT
GINJAL
HEMATOLOGI

= N,V,D, STOMATITIS
= RASH
= PROTEIN URI & HEMATURI
= ANEMIA, LEKOPENIA,
TROMBOSITOPENIA
GOLD SODIUM THIOMALAT RX NITRITOID
FLUSHING, PALPITASI,HIPOTENSI,
TAKIKARDI,SAKIT KEPALA,PENGLIHATAN
KABUR

SULFASALAZIN
EFEK ANTI REMATIK BARU TERLIHAT SETELAH TH/2 BULAN
E.S MEMBATASI PENGGUNAANYA
= G.I = A,N,V,D
= DERMATOLOGI : RASH & URTIKARIA
= HEMATOLOGI

: LEKOPENI & AGRANULOSITOSIS

= HEPATIK SGOT & SGPT

BIOLOGICAL AGENTS
ETANERCEPT (ENBREL)
ADALAH FUSION-PROTEIN TERDIRI DARI 2
RESEPTOR P-75- SOLUBLE TNF YANG
BERHUBUNGAN DENGAN FRAGMENT FC DARI
HUMAN IgG1
TERIKAT PADA TNF SEHINGGA TNF MENJADI TIDAK AKTIF
MENCEGAH INTERAKSI DENGAN CELL- SURFACE
TNF RECEPTORS

60-75% PASIEN YG GAGAL DGN TH/ LAIN

BERESPONS BAIK MEMPERLAMBAT
PROGESIVITAS & EROSI
E.S :
RX DITEMPAT SUNTIKAN
PANSITOPENIA &SINDROM DEMYELINISASI
SARAF
K.I :
O.S DGN PENYAKIT INFEKSI/RESIKO TINGGI
TERKENA INFEKSI

INFLIXIMAB (REMICADE)
MEKANISME KERJA :
ANTI TNF ANTIBODY YANG BERGABUNG
DENGAN HUMAN CONSTANT REGION IgG1
BERIKATAN DENGAN TNF MENGHAMBAT
INTERAKSINYA DENGAN RESEPTOR TNF PADA
SEL RADANG
. UNTUK MENCEGAH PEMBENTUKAN ANTIBODY
PADA PROTEIN ASING TERSEBUT MAKA HARUS
DIBERI MTX. ORAL SELAMA TH/- DENGAN
INFLIXIMAB

 UJI KLINIS MEMPERLIHATAN KOMBINASI

INFLIXIMAB + MTX DAPAT MENAHAN
TERJADINYA KERUSAKAN SENDI & > BAIK
DARI MONO TH/ MTX.
. E.S
- ME RESIKO INFEKSI, TERUTAMA SAL NAFAS
ATAS DEMAM, MENGGIGIL,PRURITUS, RASH
- SINDROM MIRIP LUPUS & AUTO ANTIBODI+

ADALIMUMAB ( HUMIRA )
ADALAH HUMAN IgG1,- ANTIBODY TERHADAP TNF
KURANG BERSIFAT ANTIGENIK DIBANDING INFLIXIMAB
E.S : RX DI TEMPAT SUNTIKAN & PERINGATAN BAGI
RESIKO INFEKSI

ANAKINRA ( KINERET )
SUATU IL-I- RESEPTOR ANTAGONIS (IL-I-ra) YANG TERIKAT
PADA RESEPTOR IL I PADA SEL TARGET MENGHALANGI
INTERAKSI IL-I DAN SEL IL-I MERANGSANG PELEPASAN
FAKTOR KEMOTAKTIK DAN ADHESI MOLEKUL
ME MIGRASI LEUKOSIT SEL RADANG KE JARINGAN
DI SETUJUI UNTUK KASUS RA MODERATE SAMPAI BERAT
YANG GAGAL DENGAN DMARD
DAPAT DIGUNAKAN TUNGGAL ATAU KOMBINASI
DENGAN DMARD, KECUALI DENGAN TNF BLOKERS
ES : RX-TEMPAT SUNTIKAN (KEMERAHAN , BENGKAK &
NYERI). LAIN LAIN MIRIP DENGAN INFLIXIMAB

ABATCEPT (ORENCIA)
KO- STIMULASI MODULATOR BERIKATAN DENGAN
RESEPTOR CD 80 / CD 86 PADA SEL ANTIGEN
MENGHAMBAT SEL T LIMFOSIT MENIMBULKAN INFLAMASI
= UNTUK KASUS SEDANG BERAT
= DIBERI INFUS RX INFUS
= E.S : NYERI KEPALA , NASOFARINGITIS , DIZZINESS ,
BATUK, NYERI PUNGGUNG , HIPERTENSI , DISPEPSIA ,
INFEKSI TR . URINARIUS ,RASH , NYERI HEBAT

RETUXIMAB (RITUXAN)
ANTIBODI MONOCLONAL CHIMERA
LIMFOSIT B CD 20 PADA PERMUKAAN SEL + RITUXIMAB
DEPLITION B CELL PERIFER PERBAIKAN SENDI
EFEKTIF UNTUK PASIEN YANG GAGAL DGN MTX
UNTUK ME RX INFUS BERI METIL PREDNISOLONE
100mg ,30 MENIT SEBELUMNYA ATAU ANTI HISTAMIN DAN
ASETAMINOFEN

KORTIKOSTEROID
MEMILIKI ANTI INFLAMASI &IMUNOSUPRESI
BEKERJA DENGAN ANTIGEN LIMFOSIT SEL T
MENGHAMBAT PROSTAGLANDIN & SINTESA
LEUKOTRIEN
JUGA MENGHAMBAT RADIKAL NETROFIL &
MONOSIT SUPEROXIDE
PREDNISION , METIL PREDNISOLONE ORAL DI
GUNAKAN UNTUK MENGURANGI NYERI
&SINOVITIS SELAMA TH/- DMARD ( BRIDGING
THERAPY )TERUTAMA PASIEN DENGAN SIMPTOM BERAT

 LONGTERM TH/ - = LOW DOSE UTK MENGATASI

GEJALA.
PEMBERIAN ALTERNATIF TIDAK BERGUNA
DOSIS TINGGI ORAL DAN I.V. HANYA UNTUK
BEBERAPA HARI UNTUK MENEKAN RX AKUT
I.M = TRIAMSINOLON ASETAT,HEKSATENOID
&METIL PREDNISOLON ASETAT (DEPOT) ATASI
GEJALA DALAM 2-8 MINGGU

INJEKSI INTRA ARTRIKULAR DARI DEPOT

KORTIKOSTEROID MUNGKIN BERGUNA BILA
HANYA BEBERAPA SENDI YANG TERGANGGU
SUNTIKAN DI BERI TIAP 3 BULAN & TIAP SENDI
TIDAK BOLEH >2-3 SUNTIKAN / THN
. ES ~ KORTIKOSTEROID SISTEMIK MELIMITASI
PENGGUNAAN JANGKA PANJANG
! BILA MAU DI STOP TAPPERING OFF

ALGORITME TERAPI R.A

MTX ATAU DMARD
+ NSAID + PREDNISON
3 BULAN PERTAMA

REPSONS BURUK
DMARD LAIN

KOMBINASI
DMARD

BIOLOGI AGENT
MONOTH/ ATAU
KOMBINASI DMARD

REPSONS BURUK
KOMBINASI LAIN , TRIPPLE DRUGS (DMARD + BIOLOGIK) +
DOSIS RENDAH PREDNISON , UTK JANGKA LAMA : DAMRD LINI KE -2

TERAPI NON FARMAKOLOGI

ISTIRAHAT CUKUP,PE BERAT BADAN, TH/- OKUPASI,
FISIK & PENGGUNAAN ALAT BANTU ASSISTIF
KASUS BERAT BEDAH TENOSINOVEKTOMI,
TENDON REPAIR & JOINT- REPLACEMENT
EDUKASI : - PENYAKIT
- LIMITASI OBAT DALAM TH/

THE END