Anda di halaman 1dari 2

Jakarta, 12 Mei 2015

Kepada Yth,
Ketua PSPD Fakultas Kedokteran
Universitas Trisakti

Perihal: Surat Pertukaran Siklus Kepaniteraan Klinik

Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini:

PIHAK 1
Nama

: Sri Chitra Arumsari Supit

NIM

: 030.09.241

Stase

: Ilmu Kesehatan Anak Rumah Sakit Umum Dr.Kardinah Kota-Tegal

No. telp

: 08561699702

Ingin mengajukan pertukaran siklus dengan:

PIHAK 2
Nama

: Indrastiti Pramitasari

NIM

: 030.09.121

Stase

: Ilmu Kesehatan Anak RSUP TNI Angkatan Udara Jakarta

No. telp

: 081382221799

Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.

Mengetahui,
PIHAK 1

PIHAK 2

Sri Chitra Arumsari Supit

Indrastiti Pramitasari

Anda mungkin juga menyukai