Kepada Yth,
Ketua PSPD Fakultas Kedokteran
Universitas Trisakti
Dengan hormat,
Saya yang bertandatangan di bawah ini:
PIHAK 1
Nama
NIM
: 030.09.241
Stase
No. telp
: 08561699702
PIHAK 2
Nama
: Indrastiti Pramitasari
NIM
: 030.09.121
Stase
No. telp
: 081382221799
Demikian surat permohonan ini kami buat, atas perhatiannya kami ucapkan terima kasih.
Mengetahui,
PIHAK 1
PIHAK 2
Indrastiti Pramitasari