LAPORAN KASUS ICU

1. Identitas Pasien
Nama
: Ny. SA
Jenis Kelamin
: Perempuan
Umur
: 46 tahun
Alamat
: Gili Terawangan
Tanggal MRS
: 27 Juni 2012
Tanggal Pemeriksaan : 29 Juni 2012
2. Primary Survey
Airway
: Tidak ada sumbatan jalan napas
Breathing: Napas spontan dengan frekuensi 16 kali permenit
Circulation
: Terpasang Infus RL+Oksitosin 2 ampul, CRT <2 detik,
tekanan darah 160/120 mmHg, Nadi 76 kali/menit.
Disability : GCS E4V5M6
Exposure : Temperatur aksila 36,2C
3. Secondary Survey
Anamnesis
Keluhan utama : Kejang
Riwayat penyakit sekarang
Pada pukul 01.30 Wita tanggal 28 Juni 2012, pasien yang dalam keadaan
hamil 8 bulan, kejang dan pingsan selama 2-3 menit sebanyak 2 kali. Karena
itu, pasien dibawa oleh suaminya ke RSUD KLU. Oleh Puskesmas Tanjung,
pasien dirujuk ke RSUP NTB. Pasien tiba di IGD RSUP NTB pada pukul 04.00
Wita tanggal 28 Juni 2012. Pada pukul 07.00 Wita pasien dibawa ke Bangsal
Melati RSUP NTB. Pada pukul 11.30, pasien menjalani operasi sesar di RSUP
NTB dan setelah menjalani operasi, pasien dirawat di ICU sampai tanggal 29
Juni 2012. Setelah itu, pasien kembali di rawat di Bangsal Melati RSUP NTB.
Bayi pasien tidak dapat diselamatkan. Pada saat datang berobat pertama kali
di RSUD KLU, pasien sudah tidak merasakan gerakan janin. Selain kejang dan
pingsan, pasien juga mengeluh sering sakit ulu hati dan juga nyeri kepala.
Riwayat penyakit dahulu
Pasien pernah mengalami kejang sebelumnya pada usia kehamilan 2
bulan sebanyak 1 kali. Pada saat itu, tidak ada yang menyaksikan pasien
kejang dan pasien tidak pergi berobat. Pasien memiliki riwayat hipertensi 2
tahun yang lalu dan tidak teratur minum obat. Pasien juga memiliki riwayat
asma sejak ia remaja. Riwayat diabetes melitus disangkal.
Riwayat penyakit keluarga
Tidak ada keluarga memiliki riwayat kejang saat kehamilan. Riwayat
hipertensi ibu pasien (+). Riwayat asma dan diabetes melitus pada keluarga
disangkal.
Riwayat pribadi dan sosial
Pasien memiliki 7 orang saudara. Pendidikan terakhir pasien kelas 4 SD.
Pasien bekerja sebagai pedagang dan buruh cuci baju.

Pemeriksaan Fisik umum

Keadaan umum : Lemah
Kesadaran
: Compos mentis
Berat Badan
: 71 kg (terakhir kali diukur saat kehamilan 7 bulan)
Vital Sign
: TD : 160/120 mmHg
:N
: 76 kali/menit
RR
: 16 kali/menit
Suhu : 36,2 C
Kepala leher
Thoraks
Abdomen
Urogenital
Ekstremitas atas
Ekstremitas bawah
4. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium tanggal 28 Juni 2012
5. Resume
6. Diagnosis
7. Terapi