:........................................................................
PROGRAM / KELAS
:.........................................................................
NAMA SEKOLAH
:.........................................................................
PERKARA
YA
6
7
Mempunyai
sempurna
Sumbing
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
bentuk
badan
yang
pada
TIDAK
CATATAN
BIL
PERKARA
Dapat
menyebut
perkataan
dengan jelas
Kerap menggunakan perkataan
yang sama dalam percakapan
Kerap menggunakan bahasa kasar
Sengau
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
YA
TIDAK
CATATAN
SOSIAL
BIL
PERKARA
7
8
Suka menyendiri
10
11
12
13
14
15
16
17
18
Bersifat
mengalah
apabila
berlaku
sebarang perebutan benda
Menghargai pemberian orang lain
19
Berpakaian kemas
20
YA
TIDAK
CATATAN
EMOSI
BIL
PERKARA
YA
4
5
Menunjukkan
minat
dalam
pembelajaran
Suka menjerit-jerit ketika bercakap
Takut diejek
10
11
14
15
16
17
Suka murung
18
19
20
Berkhayal apabila
melakukan sesuatu
12
13
orang
lain
aktif
TIDAK
CATATAN
.
KOGNITIF
BIL
PERKARA
2
3
4
Mempunyai
pencapaian
akademik yang cemerlang
10
11
12
Boleh
menunjukkan
objek
dengan betul
Boleh mengenali fungsi objek
13
14
16
17
18
15
19
20
YA
TIDAK
CATATAN
MOTOR HALUS
BIL
PERKARA
Boleh mencubit
5
6
10
Mengoyak kertas
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
YA
TIDAK
CATATAN
MOTOR KASAR
BIL
PERKARA
Boleh memanjat
Boleh menyapu
10
11
12
13
14
Boleh berguling
15
Boleh merangkak
16
17
18
19
Boleh berjengket
20
YA
TIDAK
CATATAN