Nama Klien

No. Reg

JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Tanggal
Dx Medis

:
:

Diagnosa

:
:

Tujuan Kriteria Standart

Intervensi

Tujuan :
NIC:
NOC:

Intervensi :

Ditandai dengan :
Target indikator
Data Subjektif

Data Objektif

No
1

Indikator
Klien melaporkan nyeri abdomen

1
Sangat

2
Berat

3
Sedang

4
Ringan

5
Tidak

2
3.
4

berkurang (tidak ada nyeri)

Skala nyeri numeric (1-10)
RR (18-20 x/m)
TD Sistolik (100-140 mmHg)

berat
9-10
>32
<60

7-8
28-31
60-70

5-6
25-28
71-80

3-4
21-24
81-90

ada
1-2
<20
100-

5.
6.

TD Diastolik (60-90 mmHg)

Nadi radialis (60-100x/m)

<30
Tidak

30-40
Teraba

41-50
Teraba

51-60
Teraba

140
60-90
Teraba

teraba

sangat

lemah

cepat

kuat

Keringat dingin (tidak ada keringat

Sangat

lemah
Banyak

sedang

lemah
sedikit

Tidak

dingin)

banya

Agitasi (tenang)

k
Sangat

8.

berat

ada
Berat

sedang

Ringan

Tenang

TT

Keterangan penilaian
1 : severe
2 : substantial
3 : moderat
4 : mild
5 : none

Nama Klien
No. Reg

JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Tanggal
Dx Medis

:
:

Diagnosa

:
:

Tujuan Kriteria Standart

Intervensi

Tujuan :
NIC:
NOC:

Intervensi :

Ditandai dengan :
Target indikator
Data Subjektif

No
1

Indikator
Makan ( tanpa bantuan)

1
Sangat

2
Tidak

3
Tidak

4
Tidak

tidak

mampu

mampu

mampu

sedang

ringan

mamp

Data Objektif

Pakaian (tanpa bantuan)

u
Sangat

Tidak

Tidak

Tidak

tidak

mampu

mampu

mampu

sedang

ringan

mamp
3.

Toileting (tanpa bantuan)

u
Sangat

Tidak

Tidak

Tidak

tidak

mampu

mampu

mampu

sedang

ringan

mamp
5.

Higiene (tanpa bantuan)

u
Sangat

Tidak

Tidak

Tidak

tidak

mampu

mampu

mampu

sedang

ringan

mamp
6.

Oral higiene (tanpa bantuan)

u
Sangat

Tidak

Tidak

Tidak

tidak

mampu

mampu

mampu

5
mampu

mampu

mampu

Mampu

Mampu

TT

mamp
7

Merubah posisi (tanpa bantuan)

u
Sangat
tidak
mamp
u

Keterangan penilaian
1 : severe
2 : substantial
3 : moderat
4 : mild
5 : none

sedang

ringan

Tidak

Tidak

Tidak

mampu

mampu

mampu

sedang

ringan

Mampu

Keterangan penilaian
1 : severe
2 : substantial
3 : moderat
4 : mild
5 : none

Nama Klien
No. Reg

JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Tanggal
Dx Medis

:
:

Diagnosa

:
:

Tujuan Kriteria Standart

Intervensi

Tujuan :
NIC:
NOC:

Intervensi :

Ditandai dengan :
Target indikator
Data Subjektif

No
Indikator
1. Keluhan mual muntah berkurang
2

(tidak ada mual muntah)

Intake kalori (adekuat)

Data Objektif
3

4.

6.
7.

Masukan KH (adekuat)

1
Sangat

2
sering

3
kadang

4
Jarang

5
Tidak

sering
Tidak

Tidak

Tidak

Tidak

ada
adekuat

adekuat

adekua

Adekua

Adekuat

Sangat

t Berat

Ringan

berat
Tidak

Tidak

Sedang
Tidak

Tidak

adekuat

adekua

Adekua

Adekuat

Sangat

t Berat

Ringan

Intake cairan melalui intra vena

berat
Tidak

Tidak

Sedang
Tidak

Tidak

(adekuat)

adekuat

adekua

Adekua

Adekuat

Sangat
Intake serat (adekuat)

Albumin (3,5-5,5mg/dl)
HB (13,4-17,7 g/dl)

t Berat

Ringan

berat
Tidak

Tidak

Sedang
Tidak

Tidak

adekuat

adekua

Adekua

Adekuat

Sangat

t Berat

Ringan

berat
<2,3
<3

2,0-2,4
4-6

Sedang
2,5-2,9
7-9

3,0-3,4
12 -10

adekuat

adekuat

adekuat

3,5-5,5
13,4-

TT

8
9.
10

Hematokrit (40-47%)
Glukosa darah puasa (60-100)
Ureum (16,6-48,5 mg/dl)

<24
<29

11

Kreatinin ( <1,2)

>4,1

Keterangan penilaian
1 : severe
2 : substantial
3 : moderat
4 : mild
5 : none

25-29
30-39
71,5-

30-34
40-49
61,5-

35-39
50-59
49,5-

17.7
40-47
60-100
16,6-

80,5
3,1-4

70,5
2,1-3

60,5
1.3-2

48,5
<1,2

Keterangan penilaian
1 : severe
2 : substantial
3 : moderat
4 : mild
5 : none

Nama Klien
No. Reg

JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Tanggal
Dx Medis

:
:

Diagnosa

:
:

Tujuan Kriteria Standart

Intervensi

Tujuan :
NIC:
NOC:

Intervensi :

Ditandai dengan :
Target indikator
Data Subjektif

Data Objektif

No
Indikator
1. Klien melaporkan lemas

1
Sangat

2
lemas

3
Lemas

4
Lemas

5
Tidak

berkurang (tidak lemas)

Akral (hangat)

Lemas
Sangat

dingin

sedang
Dingin

ringan
Dingin

ada
Tidak

3
4.

Serum calsium (7,6-11 mg/dl)

Serum Fosfor (2,7-4,5 mg/dl)

dingin
>17,1
>10,7

15,1-17
8,7-

sedang
13,1-15
6,7-8,6

ringan
11,1-13
4,6-6,6

ada
7,6-11
2,7-4,5

TD sistoik (100-140 mmHg)

<60

10,6
60-70

71-80

81-90

100-

6.
7.

TD Diastolik (60-90 mmHg)

Albumin (3,5-5,5mg/dl)
HB (13,4-17,7 g/dl)

<30
<2,3
<3

30-40
2,0-2,4
4-6

41-50
2,5-2,9
7-9

51-60
3,0-3,4
12 -10

140
60-90
3,5-5,5
13,4-

8
9.
10

Hematokrit (40-47%)
Glukosa darah puasa (60-100)
Ureum (16,6-48,5 mg/dl)

<24
<29

25-29
30-39
71,5-

30-34
40-49
61,5-

35-39
50-59
49,5-

17.7
40-47
60-100
16,6-

11

Kreatinin ( <1,2)

>4,1

80,5
3,1-4

70,5
2,1-3

60,5
1.3-2

48,5
<1,2

Keterangan penilaian
1 : severe
2 : substantial

TT

3 : moderat
4 : mild
5 : none

Keterangan penilaian
1 : severe
2 : substantial
3 : moderat
4 : mild
5 : none

Nama Klien
No. Reg

JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN
Tanggal
Dx Medis

:
:

Diagnosa

:
:

Tujuan Kriteria Standart

Intervensi

Tujuan :
NIC:
NOC:

Intervensi :

Ditandai dengan :
Target indikator
Data Subjektif

Data Objektif

No
Indikator
1. Klien melaporkan lemas

1
Sangat

2
lemas

3
Lemas

4
Lemas

5
Tidak

2
3

berkurang (tidak lemas)

RR (18-20 x/m)
Warna kulit (tidak anemia)

Lemas
>32
Sangat

28-31
Anemis

sedang
25-28
Anemis

ringan
21-24
Anemis

ada
<20
Tidak

4.

ADLs (Mampu)

anemis
Sangat

Tidak

sedang
Tidak

ringan
Tidak

ada
Mampu

tidak
5

TD sistoik (100-140 mmHg)

mampu
<60

6.

TD Diastolik (60-90 mmHg)

HR (60-100x/m)

<30
>130

mampu

mampu

mampu

60-70

sedang
71-80

ringan
81-90

100-

30-40
121-

41-50
111-120

51-60
101-110

140
60-90
60-100

130

Keterangan penilaian
1 : severe

TT

2 : substantial
3 : moderat
4 : mild
5 : none

Keterangan penilaian
1 : severe
2 : substantial
3 : moderat
4 : mild
5 : none