Antihistamin untuk anak-anak dengan otitis media

Abstrak
Pertanyaan Otitis Media adalah kondisi yang sangat umum di pediatri dan
dapat cukup menyedihkan bagi anak-anak dan orang tua mereka. Apakah
ada peran untuk antihistamin dan dekongestan dalam pengelolaan otitis
media akut atau otitis media dengan efusi pada anak-anak?
Jawaban tradisional, antihistamin dan dekongestan telah digunakan dalam
pengobatan otitis media; Namun, pedoman baru-baru ini, yang didasarkan
pada temuan studi dengan hasil negatif, merekomendasikan melawan
penggunaan rutin. Tidak ada kombinasi antihistamin-dekongestan telah
terbukti menjadi manfaat klinis yang signifikan, dan ada potensi efek
samping yang perlu diperhitungkan.
Media Titis (OM) adalah salah satu alasan yang paling umum untuk
kunjungan ke dokter keluarga dan darurat departemen oleh anak-anak, biaya
lebih dari 3 miliar dolar setiap tahun di Amerika Serikat. Kebanyakan anak
(50% sampai 85%) akan memiliki episode otitis media akut (AOM) pada usia
3,3 Antara 2008 dan 2009 saja, diperkirakan bahwa 50% dari anak-anak
Kanada 2 sampai 3 tahun memiliki setidaknya 1 telinga infection. Otitis
media yang akut dan otitis media dengan efusi (OME) adalah 2 entitas yang
berbeda. Meskipun umum Kondisi, satu studi menemukan bahwa di antara
165 dokter, 147 definisi klinis yang berbeda dari AOM digambarkan. Otitis
media akut dapat didefinisikan oleh 3 komponen: onset akut (kurang dari 48
jam); Kehadiran menengah cairan telinga; dan fitur klinis seperti otalgia,
demam, dan membran timpani kemerahan. Pneumatic otoscopy adalah
prosedur terbaik untuk diagnosis. Otitis media dengan efusi adalah adanya
cairan di telinga tengah di tidak adanya peradangan akut 5 dan dapat
memicu atau mengikuti AOM; Namun, penting untuk membedakan antara 2,
sebagai pengobatan bervariasi.
Antihistamin dan dekongestan di OM
Patogenesis OM, meskipun tidak dipahami dengan baik, adalah
multifaktorial, melibatkan sistem kekebalan tubuh inang Tube (adaptif dan
bawaan), serta eustachius (ET) disfungsi, faktor lingkungan, dan beban
mikroba (Bakteri dan virus). Kedua virus dan bakteri dapat menghasilkan
histamines, seperti ditunjukkan dalam sebuah studi yang meneliti 677
sampel cairan telinga tengah dari 248 anak-anak antara usia 2 bulan dan 7
tahun. Dengan demikian, antihistamin mungkin memiliki peran dalam

mengurangi peradangan dan karenanya potensi untuk menurunkan durasi

OM. Histamin tipe 1 reseptor khususnya telah dikaitkan dengan inflamasi
alergi tion. Dekongestan juga diyakini mengurangi lendir membran
pembengkakan melalui vasokonstriksi sekunder aksi mereka pada reseptor
adrenergik. Tiga intervensi telah diselidiki untuk menilai peran antihistamin
dan dekongestan di OM: dekonstruksi gestant saja, antihistamin saja, dan
decongestant- sebuah Kombinasi antihistamin.
Dekongestan saja.
Berbagai persiapan dan dosis telah dipelajari untuk mengidentifikasi efek
dekongestan. Dalam satu studi di Amerika dari 196 anak, kira-kira tiga
perempat dari pasien yang menerima pseudoefedrin (34 dari 45) dan tigaperempat dari pasien yang menerima plasebo (36 dari 40) memiliki resolusi
membran timpani peradangan. Dalam Cochrane review yang lebih baru-baru
ini Percobaan OME, termasuk 16 terkontrol acak (RCT), yang dekongestan
kelompok menerima sendiri memiliki relatif risiko (RR) dari 1,06 (95% CI
0,92-1,22) dibandingkan dengan pla- Cebo untuk resolusi tanda dan gejala
OME dalam 1 bulan, menunjukkan tidak ada manfaat.
Antihistamin saja.
Kebanyakan penelitian sampai saat ini digunakan antihistamin generasi
pertama. Dalam satu RCT, di mana 179 anak-anak dengan AOM antara usia 3
bulan dan 6 tahun diobati dengan ceftriaxone, pengobatan kegagalan (yang
memerlukan pengobatan dengan antibiotik lain selama 2 minggu pertama)
didokumentasikan dalam 18% dari mereka menerima antihistamin dan di
19% dari mereka receiver ing hanya kortikosteroid atau plasebo (P = 0,93).
Tambahan Pula, walaupun memiliki ukuran sampel yang lebih kecil, Cochrane
yang kelompok antihistamin-hanya review yang memiliki RR 1,05 (95% CI
0,8-1,38) untuk ketekunan tertunda OME, yang menunjukkan antihistamin
tamines saja mungkin memiliki efek negatif pada anak-anak dengan OME.
Antihistamin-dekongestan kombinasi. Dalam Cochrane review baru-baru ini
15 RCT yang dievaluasi dekongestan atau antihistamin untuk pengobatan
anak anak dengan AOM, kelompok antihistamin-dekongestan ditemukan
memiliki RR 0,76 (95% CI 0,60-0,96; jumlah yang diperlukan untuk
mengobati = 10) untuk terus-menerus AOM pada 2 minggu. Hasil ini,
sementara signifikan secara statistik, memiliki sedikit clini- signifikansi kal
dan mungkin telah dipengaruhi oleh penelitian dengan alokasi yang buruk
tion penyembunyian dan skor validitas. Dalam pengobatan anak-anak
dengan OME, yang antihistamin-dekongestan kelompok kombinasi tidak

menguntungkan, dengan RR 0,97 (95% CI 0,89-1,04) untuk resolusi lengkap

gejala dalam waktu 1 bulan. Penjelasan yang mungkin untuk temuan
termasuk peran menonjol dari yang lain mediator inflamasi dan sitokin, selsel inflamasi, immunoglobulin, dan melengkapi, serta antigen bakteri dalam
OM. Atau, yang dosis yang diperlukan untuk melihat efek mungkin lebih
tinggi dari dosis yang digunakan dalam clini- percobaan cal. Hal ini juga telah
mendalilkan bahwa antihistamin gagal substansial mengurangi konsentrasi
histamin, karena mereka menargetkan histamin tipe 1 reseptor sebagai
menentang menghambat pelepasan mediator sel mast.

Keselamatan antihistamin dan dekongestan

Tingkat signifikan secara statistik lebih tinggi (11%) dari efek samping (UK)
adalah dokumen- mented untuk pengobatan OME dibandingkan dengan
plasebo (RR 2,70; 95% CI 1,87-3,88; jumlah yang diperlukan untuk menyakiti
= 9). Efek samping termasuk obat penenang, irri- tability, dan gangguan
pencernaan. Selain itu, yang paling sering dilaporkan UK moderat
antihistamin adalah mengantuk (22% sampai 34%), nervous- ness (7%
sampai 20%), mulut kering (16% sampai 27%), ruam popok (7% sampai
32%), dan peningkatan output urin (14% sampai 27%). Antihistamin yang
biasa digunakan klorfeniramin, cetirizine, loratadine dan semua memiliki
setidaknya 2 UK dengan fre- quency lebih besar dari 10%. Untuk umum
dekongestan fenilefrin dan pseudoefedrin, tingkat SE keseluruhan adalah
24% dan 6%, masing-masing. A Penelitian dari Inggris anak-anak yang
berusia 3 sampai 10 tahun memiliki 12 penarikan SE-terkait; 9 dari 12 anakanak yang menggunakan pseudoephedrine berpengalaman "temperamen
buruk," lekas marah, pusing, malaise umum, dan miskin tidur. SES tertentu
yang disebabkan oleh antihistamin, termasuk perubahan visual, yang
sekunder untuk aksi mereka pada reseptor antimuskarinik. Generasi kedua
antihistamin mungkin lebih baik dalam mengobati OM karena mereka tidak
menyeberangi penghalang darah-otak dan kurang menenangkan. Mereka
juga tidak antikolinergik aktivitas. Antihistamin telah dikaitkan dengan
memperpanjang durasi telinga tengah efusi. The Cochrane review pada
dekongestan dan antihistamin tambang pada anak dengan AOM menemukan
bahwa pasien yang diobati dengan antihistamin sendiri lebih cenderung
memiliki AOM pada 4 minggu (RR 1.91; CI 1,01-3,64; jumlah yang diperlukan
untuk menyakiti = 5,9). Ada kemungkinan bahwa penghambatan fungsi ET
melalui pengurangan fungsi dan antikolinergik sifat mukosilia mungkin
menjadi penyebabnya. Hal ini juga mungkin bahwa antihistamin

meningkatkan viskositas telinga tengah cairan dengan mengubah telinga

tengah fungsi sel sekretori dan dengan demikian influ- ence drainase dan
penyerapan.
Pedoman dan rekomendasi
Dalam American Academy of Pediatrics 2004 pedoman praktek klinis,
penggunaan antihistamin dan dekongestan tidak direkomendasikan karena
mereka kurangnya efektivitas. Hal ini mirip dengan pedoman oleh Canadian
Paediatric.
Masyarakat dan konsisten dengan Cochrane terbaru review OME dan AOM,
maupun internasional pedoman. The American Academy of Pediatrics 'yang
paling pedoman baru pada AOM bahkan tidak menyebutkan antihistamin
tamines dan dekongestan.
Area untuk penelitian
Telah didalilkan di masa lalu bahwa alergi memiliki peran di OME. Sebuah
penelitian di tahun 2008 secara acak dari 15 tikus alergi melaporkan
perbedaan yang signifikan secara statistik, mendukung pengobatan, volume
efusi pada 2 sampai 6 jam antara kelompok kontrol dan mereka diberikan
olopatadine (P = 0,011) dan azelastine (P .001). Temuan ini konsisten
dengan studi Yunani pada kelinci 20 dan tampaknya menyarankan peran
antihistamin dalam alergi yang disebabkan ET yang terganggu tion.
Meskipun pertimbangan keselamatan pasien belum menjadi diselesaikan,
penelitian masa depan harus melihat ke dalam dosis yang lebih tinggi obat.
Selain itu, penelitian dengan generasi kedua antihistamin mungkin
mengizinkan dosis tinggi obat, karena mereka memiliki profil SE rendah.
Kesimpulan
Bukti saat ini tidak mendukung penggunaan rutin anti histamines dan
dekongestan pada anak dengan OM, tapi mereka dapat digunakan untuk
pengobatan pasien tertentu, seperti yang dengan OME karena alergi.