L/O/G/O

TERAPI INHALASI
OLEH : YESSY S. SABRI

 SLIDE KULIAH SUDAH BISA DI UNDUH

MELALUI :

www.parupadang.com/unduh

www.themegallery.com

 TERAPI INHALASI:
PEMBERIAN OBAT SECARA LANGSUNG
KE DALAM SALURAN NAFAS DENGAN
MELAKUKAN PENGHISAPAN

OBAT-OBAT INHALASI
BRONKODILATOR
ANTI INFLAMASI ( KORTIKOSTEROID)
Nacl 3 %
www.themegallery.com

1 x semprotan inhalasi
dosisnya 40x dibandingkan obat oral

efek bronkodilatasi yg sama

www.themegallery.com

KEUNTUNGAN TERAPI INHALASI

Efektif

: Onset cepat

Aman

: Dosis kecil

Bronkodilator kuat
ESO minimal

bekerja pada lesi

R asional Langsung
:

Menghilangkan bronkopasme
Anti - inflamasi

M urah

: Harga per dosis

Mudah

: Cara pemakaian

www.themegallery.com

Sedia setiap saat

Particle size :
critical determinant of drug delivery to the lung

> 10 mm : deposited primarily in the mouth &

oropharynx
< 0.5 mm : inhaled to the alveolar, but exhaled
without being deposited in the lungs

1-5 mm

: deposited in the small airways

the most effective

Recommended drug adm. :

a slow, deep breath and held for 5-10 sec.
www.themegallery.com

Disposition of inhaled drugs (1)

Goodman & Gilman,

www.themegallery.com

2001

Jenis Terapi Inhalasi

Kriteria ideal terapi inhalasi :
murah
mudah pemakaiannya
Mudah dibawa, selektif mencapai saluran
napas bawah sehingga efek samping
minimal.

www.themegallery.com

 Terapi inhalasi dapat diberikan :

-inhaler dosis terukur (MDI/Metered
dose inhaler),
- inhaler dosis terukur dgn spacer,
- nebulizer
- rotahaler atau diskhaler

www.themegallery.com

Metered Dose Inhaler

Dianggap metode terbaik
Teknik pemakaian harus BENAR :

Penelitian
Kesalahan

www.themegallery.com

: 50 % kasus yang benar

: Instruksi salah
Tidak diajarkan
Susah koordinasi

Metered Dose Inhaler (MDI)

Propelan (zat pembawa) yang bertekanan tinggi menjadi
penggerak, menggunakan tabung aluminium (kanister).
Partikel yang dihasilkan oleh MDI adalah partikel
berukuran <5m.
Surfaktan juga digunakan utk memberi rasa yang bisa
diterima pemakai seperti lecithin, lecitsorbitol trioleate
atau oleic acid.

Yang terpenting pada MDI adalah katup terukur (metered

valve ) yang secara akurat melepaskan partikel obat
dengan dosis tertentu.
www.themegallery.com

MDI

www.themegallery.com

Metered-dose inhaler (pMDI)

Correct technique to use :

1. Remove cap & shake canister thoroughly

2. Hold canister upright & breathe out fully
3. Place mouthpiece between lips, or
3-4 cm in front of open mouth

4. Fire inhaler while inhaling slowly & deeply

5. Hold breath for 10 sec., or as long as possible
6. Wait ~ 1 min before taking a second dose
(for very severe airway obstruction)
www.themegallery.com

Kekurangan MDI
Manuver tidak mudah (koordinasi inhalasi dan gerakan harus
baik).
Partikel MDI yang langsung ke mulut memiliki kecepatan yang
tinggi dan ukuran droplet yang besar yang berakibat tingginya
deposisi obat di orofaring.
Cara pakai dan kondisi optimal hanya sekitar 20% dosis yang
mencapai paru.
Obat yang mengendap di tenggorokan dan tertelan, tidak banyak
manfaatnya karena akan dimetabolisme oleh hati menjadi
metabolit yang inaktif.
www.themegallery.com

 Khlorofluorokarbon (CFC) merusak lapisan ozon

Perlu instruksi dan pelatihan cara penggunaan alat.

Kelembaban yang tinggi menjadi problem karena obat dapat

menggumpal dan MDI tidak efektif pada temperature di bawah 5
derajat.

www.themegallery.com

Spacer Device :
1) Bentuk :

Tube, coffee cup

Nebuhaler, volumatic
Baby haler, dll
2) Koordinasi : kurang di perlukan
3) Menurunkan Velocity partikel
4) Propellant lebih mudah menguap

Impaction pada orofaring

Deposisi obat di paru
www.themegallery.com

Kesalahan yang umum terjadi pada

penggunaan MDI

Kurang koordinasi
Terlalu cepat inspirasi
Tidak menahan nafas selama 10 detik
Tidak mengocok kanister sebelum digunakan
Tidak berkumur setelah menggunakan MDI
Posisi MDI terbalik

www.themegallery.com

www.themegallery.com

Volumatic

www.themegallery.com

Baby haler

www.themegallery.com

Dry Powder Inhaler (D.P.I)

Mengatasi kesulitan koordinasi
Tanpa C.F.C
Single dose : Spinhaler , Rotahaler
Multiple dose : Diskhaler, Turbohaler

www.themegallery.com

DPI (Dry Powder Inhalers)

www.themegallery.com

Turbuhaler : design & operation

Mouthpiece is specially
designed with spiral
channels to deaggregate
the dose to respirable
particles
Inhalation channel
transports dosage of drug
aggregates to the
mouthpiece

Rotating dosing disc

determines the dose of
medication for delivery to
the inhalation channel

www.themegallery.com

Drug reservoir holds

50,60,100 or 200 doses of
medication
Dosing scrapers ensures
precise dosing by
removing excess amounts
of drug
Twist grip loads a single
dose when turned
completely in one direction
and then back again

How to use Turbuhaler

1. Unscrew
and lift off
the cover.

www.themegallery.com

2. Hold the
inhaler
upright and
turn the grip
as far as it
will go in
both
directions

3. Exhale, but
not through the
mouthpiece.
Then inhale
through the
mouthpiece
forcefully and
deeply

4. Remove
the inhaler
from your
mouth, before
breathing out.
Replace
cover

www.themegallery.com

One of the problems is poor adherence

Patient can not feel

the effect of the drug
Patient can feel the

effect of the drug

www.themegallery.com

Lung deposition of different devices

pMDI (15%)

pMDI (15%)
www.themegallery.com

Turbuhaler (32%)
Turbuhaler (32%)
Thorsson et al, 1998

Perbedaan MDI dan DPI

MDI membutuhkan koordinasi tangan/paru yang tinggi
Banyak anak dan usia lanjut yang sulit menggunakan
MDI secara benar
Latihan berulang agar terampil dalam menggunakan
MDI
DPI tidak menggunakan campuran propelan

www.themegallery.com

Conclusions
Turbuhaler a dry-powder inhaler
Efficacy : high & reliable

produces higher & less variable lung deposition than

pMDIs & most other DPIs higher clinical efficacy of
inh. GCS & bronchodil.
Safety : high
- low oropharyngeal deposition low local side effect
- no propellants or irritants no paradoxical bronchoconstriction
Easy to use :
no coordination required easy to use & convenient
preferred by patients
www.themegallery.com

Nebulizers
Asma akut berat (IGD,ICU)
Asma kronik (Home Nebulizer)
Bayi, anak yang tidak bisa dng MDI DPI
Mudah, tidal breathing
Bisa dosis tinggi
Kesulitan : Alat besar, mahal
Obat terbatas
www.themegallery.com

Nebulizer
Prinsip
mengubah obat : larutan aerosol
Sehingga dapat dihirup penderita dengan
menggunakan mouthpiece atau masker.

Dengan nebulizer dapat dihasilkan partikel

aerosol berukuran antara 2-5 .
www.themegallery.com

Nebulizer
Berbeda dengan alat MDI dan DPI dimana alat dan
obat merupakan satu kesatuan,

Nebuliser terdiri dari beberapa bagian yang

terpisah yang terdiri dari generator aerosol, alat
bantu inhalasi (kanul nasal, masker, mouthpiece)
dan obatnya sendiri.
www.themegallery.com

Aerosol
Merupakan suspensi berbentuk padat atau cair dalam
bentuk gas.

Berfungsi untuk menghantarkan obat dalam bentuk

larutan air ke jalan napas, tenggorokan atau hidung.
Tujuannya untuk menghantarkan obat ke target organ
dengan efek samping minimal dan dengan keamanan
dan efektifitas yang tinggi.
www.themegallery.com

Risiko Terapi Aerosol

www.themegallery.com

Infeksi
Airway reactivity
Pulmonary dan efek sistemik
Drug reconcentration

Gambar nebulizer

www.themegallery.com

www.themegallery.com