DEPARTEMEN ILMU KEDOKTERAN FORENSIK DAN MEDIKO

LEGAL
RUMAH SAKIT DR. MUHAMMAD HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
JL. JENDERAL SUDIRMAN KM. 3,5 PALEMBANG 30126
TELP. 0711-354088 EXT. 340
Email:forensicrsmh@gmail.com
Palembang, 25 Juli 2015
No
Perihal
Atas nama

:
: Hasil pemeriksaan jenazah
: Ny.Zainab binti Zainal Abidin

VISUM ET REPERTUM
Pro Justitia
Pada hari ini, Rabu, tanggal dua puluh lima bulan Juli tahun dua ribu lima
belas pukul sebelas lewat tiga puluh menit Waktu Indonesia Barat, bertempat di
Rumah Sakit Umum Pusat Dr Mohammad Hoesin Palembang, melalui permintaan
visum et repertum oleh Kepolisian Negara Republik Indonesia Daerah Sumatera
Selatan Resort Kota Palembang dengan nomor polisi B/356/VER/VI/2015/LL,
penyidik Komaruddin pangkat IPDA, NRP 63110271, telah dilakukan pemeriksaan
luar oleh dokter Baringin Sitanggang, staf pada Departemen Ilmu Kedokteran
Forensik Rumah Sakit Dokter Mohammad Hoesin Palembang, dibantu oleh seluruh
dokter muda stase Forensik periode 22 Juli 2015 s.d. 18 Juli 2015.
Telah dilakukan pemeriksaan luar terhadap jenazah tidak berlabel dan tidak
bersegel, dengan keterangan Visum et Repertum tertera sebagai berikut:
Nama
Jenis kelamin
Umur
Kewarganegaraan
Agama
Pekerjaan
Alamat

:
:
:
:
:
:
:

Ny. Zainab binti Zainal Abidin

Perempuan
60 tahun
Indonesia
Islam
Ibu rumah tangga
Jln. Radial, Rusun Blok 38, No. 04, Lantai 4, Kelurahan Ilir
Barat I, Palembang.

PEMERIKSAAN

1. Label Mayat

: Tidak ada

2. Pembungkus
Mayat

: Ada, dibungkus dengan dua buah kain sarung dan

satu kain batik. Kain sarung pertama bewarna
oranye dan puith dengan motif kotak-kotak dan
berukuran panjang seratus dua puluh sentimeter,
lebar sembilan puluh sentimeter. Kain sarung kedua
bewarna biru dan hijau dengan motif kotak-kotak

dan
berukuran
panjang seratus dua puluh sentimeter, lebar
sembilan puluh sentimeter.
3. Penutup Mayat

: Ada, ditutup dengan dua buah tikar plastik. Tikar

pertama bewarna merah, kuning, biru, dan hitam
dengan motif bunga plastic dan berukuran panjang
seratus delapan puluh sentimeter, lebar seratus tujuh
puluh sentimeter. Tikar kedua bewarna hijau dengan
ukuran panjang seratus enam puluh sentimeter dan
lebar seratus sentimeter.

4. Pakaian Mayat

: Tidak ada.

5. Perhiasan

; Tidak ada.

6. Benda di bawah
tubuh korban

: Tidak ada.

7. Tanda-tanda
Kematian
a. Lebam Mayat

: Ada, pada punggung bagian atas dan pada daerah

pantat.

b. Kaku Mayat

: Tidak ada.

c. Pembusukan

: Ada.

8. Identifikasi Umum

: Sesosok mayat perempuan dewasa dikenal,

perwakan gemuk, berusia enam puluh tahun,
dengan tinggi badan seratus lima puluh tujuh
sentimeter. Berkulit sawo matang, warna pelangi
mata hitam, dengan ciri rambut hitam, tebal, lurus,
dengan panjang sepuluh sentimeter.

9. Identifikasi Khusus

: Tidak ada.

A. Pemeriksaan Luar

1.

Kepala

: Bentuk simetris, rambut berwarna hitam, lurus,

tebal, mudah dicabut, berukuran panjang setengah
sentimeter hingga lima belas sentimeter, pada
perabaan tidak terdapat tanda tanda patah tulang
kepala dan tidak ditemukan luka pada kepala.

2.

Wajah

: Bentuk wajah simetris, pada perabaan tidak

terdapat benjolan dan patah tulang dahi, tulang
pelipis, tulang pipi, rahang atas dan rahang bawah.

3.

Mata

: Mata kiri dan kanan terbuka dua sentimeter,

simetris, tidak terdapat bintik perdarahan pada
mata kanan dan kiri, selaput being mata keruh,
selaput pelangi hitam, tidak ditemukan adanya
memar, luka, atau tanda kekerasan.

4.

Hidung

: Bentuk tidak simetris, tidak terdapat cairan yang

keluar dari lubung hidung, tidak terdapat memar,
pada perabaan tidak terdapat tanda-tanda patah
tulang hidung.

5.

Telinga

: Simetris, tidak ada cairan yang keluar dari lubang

telinga, tidak terdapat memar, luka, dan tanda
kekerasan pada telinga. Pada telinga kiri terdapat
belatung disekitar lubang telinga, terdapat tandatanda pembusukan.

6.

Mulut

: Mulut simetris, mulut terbuka tiga sentimeter,

warna pucat, pada perabaan tidak terdapat patah
tulang rahang atas dan bawah, rahang atas dan
bawah kaku, lidah bengkak menjulur keluar. Gigi
geligi sulit dinilai
Pada gigi kanan atas lengkap. Pada gigi kanan
bawah gigi geraham kedua dan ketiga tidak ada.
Pada gigi kiri atas gigi geraham ketiga tidak ada.
Pada gigi kiri bawah gigi geraham satu, dua, dan
tiga tidak ada.

8 7 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 6 7 X

XX 6 5 4 3 2 1

1 2 3 4 5 XXX

Keterangan:
X : Hilang
F : Patah
SA : Sisa Akar
O : Lubang
AT : Atrisi (Pengkisan pada gigi)
GP : Gigi palsu
7.

Leher

: Bentuk simetris, pada perabaan tidak terdapat

tanda-tanda patah tulang leher, tidak terdapat
memar, luka, maupun tanda-tanda kekerasan.
Pengelupasan kulit ari.

8.

Dada

: Bentuk simteris, pada perabaan tidak terdapat

tanda-tanda patah tulang rusuk dan tulang dada,
tidak terdapat memar, luka, dan tanda kekerasan
pada dada.

9.

Perut

: Perut cembung, simetris, tidak terdapat luka dan

memar. Tidak terdapat tanda kekerasan.
Pengelupasan kulit ari.

10
.

Alat Kelamin

: Perempuan, alat kelamin bengkak, terdapat rambut

kemaluan warna hitam panjang tiga sentimeter dan
ikal.

11. Punggung

: Bentuk simetris, pada punggung atas sampai

punggung bawah terdapat lebam mayat, warna
merah keunguan, dan tidak hilang bila ditekan.
Pada perabaan tidak terdapat patah pada tulang
belakang dan tulang belikat, tidak terdapat memar,
luka, atau tanda kekerasan lainnya.

12
.

: Bentuk simetris, tidak terdapat luka, terdapat batas

antara pinggang dan bokong diduga karena
paparan matahari. Pada perabaan tidak terdapat
tanda-tanda
patah tulang.

Pinggang

13
.

Bokong

: Bentuk simetris, terdapat lebam mayat warna

merah keunguan, dan tidak hilang bila ditekan.
Tidak terdapat tanda-tanda kekerasan.

14
.

Dubur

: Tidak ditemukan tanda-tanda kekerasan ataupun

luka, tidak keluar cairan ataupun kotoran dari
lubang dubur.

15
.

Anggota
Atas

Gerak : Bentuk simetris, pada perabaan tidak terdapat

tanda-tanda patah tulang, ujung jari dan kuku
pucat warna keunguan. Pada pangkal jari telunjuk
dan jari tengah serta ujung jari kelingking tangan
kanan, tampak tulang akibat proses pembusukan.
Pada pangkal jari telunjuk, jari tengah, dan jari
manis tangan kiri, tampak tulang akibat proses
pembusukan. Pengelupasan kulit ari.

16
.

Anggota
Bawah

Gerak : Bentuk simetris, pada perabaan tidak terdapat

tanda-tanda patah tulang atau pun tanda-tanda
kekerasan, ujung jari dan kuku pucat. Terdapat
koreng pada pada tumit kaki kiri dan tumit kaki
kanan. Tampak tulang pada pangkal jari manis
kaki kiri. Pengelupasan kulit ari.

KESIMPULAN
Telah diperiksa sesosok mayat perempuan dewasa dikenal, perawakan gemuk dengan
panjang badan seratus lima puluh tujuh sentimeter. Dari hasil pemeriksaan luar tidak
ditemukan tanda-tanda kekerasan, Kemungkinan penyebab kematian adalah
penyakit. Untuk memastikan penyebab kematian diperlukan pemeriksaan dalam.

PENUTUP
Demikianlah visum et repertum ini dibuat dengan sejujur-jujurnya berdasarkan
sumpah jabatan sesuai dengan Lembar Negara tahun seribu sembilan ratus tiga puluh
tujuh nomor tiga ratus lima puluh untuk digunakan bilamana perlu.
Dokter yang memeriksa,

dr. Indra Syakti Nasution, Sp.F

NIP. 197102252002121004
Dokter Muda:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

M. Febriandi Djunaidi, S.Ked

Indra Kusuma Jaya, S.Ked
Noor zaki Abdel Fatah, S.Ked
Melani, S.Ked
Bella Fadilah Hais, S.Ked
Sarah Silaen, S.Ked