PEMERINTAH PROVINSI JAWA TENGAH

RIIV,IAH SAKTT JTWA DAERAII STJRAKAI{TA

.II. Ki I'lajar Deryantoro 80 Jcbres Kotak Pos 187 Surakarta 57126'l-clp. (0211) 641442 Fax. (027I)
E-mail: rsisuraharta@iatcngprov.go.{! Website: http://rsjd-suraharta.jatengprov.go.id

6t18920

PENGUMUMAN
Nomor I B10l

2 07. I t0l20ts.

Rumah Sakit Jiwa Daerah Surakarta Provinsi Jawa Tengah akan melaksanakan Pengadaan / Rekruitmen
Pegawai Badan Layanan Umum Daerah (BLUD) Non PNS Tidak Tetap Tahun 2015, dengan ketentuan
sebagai berikut :

A.

DASAR
1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 2014 tentang Aparatur Sipil Negara;

2.

Peraturan Pemerintah Nomor 23 Tahun 2005 tentang Pengelolaan Keuangan Badan Layanan
Umum Daerah sebagaimana telah diubah dengan Peraturan Pemerintah Nomor 12 Tahun 2012;

B.

3.

Peraturan Menteri Dalam Negeri Nomor 61 Tahun 2007 tentang Pedoman Teknis Pengelolaan
Keuangan Badan Layanan Umum Daerah;

4.

Peraturan Gubernur Jawa Tengah Nomor 55 Tahun 2013 tanggal 17 September 2013 tentang
Tatacara Pengadaan, Pengangkatan dan Pemberhentian Pegawai BLUD Non PNS Tidak Tetap pada
Rumah Sakit Umum Daerah dan Rumah Sakit Jiwa Daerah;

5.

Surat Edaran Gubernur Jawa Tengah Nomor 8601264912013 tanggal 27 Desember 2013 tentang
Petunjuk Teknis Pelaksanaan Peraturan Gubernur Nomor 55 Tahun 2013;

6.

Keputusan Gubernur Jawa Tengah Nomor 87U52212015 tanggal 25 September 2015 tentang
Alokasi Formasi Pegawai Badan Layanan Umum Daerah Tidak Tetap pada RS, Jiwa Daerah
Surakarta Provinsi Jawa Tengah Tahun 2015;

JENIS DAN JUMLAH FORMASI SERTA KUALIFIKASI PENDIDIKAN

Jenis dan jumlah formasi serta kualifikasi pendidikan yang dipersyaratkan adalah sebagai berikut
Jenis Formasi,/

No

Kualifikasi Pendidika

Jumlah
Formasi

TENAGA KESEHATAN
2

Apoteker
Perawat Ners

51 Farmasi + Apoteker + STR

51 Keoerawatan + Ners + STR

Perawat

Perekam Medis

Sa

D.III Keperawatan + STR

D.III Perekam Medis dan informatika
Kesehatan + STR
D,III Kesehatan Lingkungan + STR

II
1

nitarian

TENAGA TEKNIS/ ADP INISTRASI

Asisten Psikolog
S1 Psikologi
(Tester)
Pengadministrasi
51 Ekonomi

20
6
1

Keuanoan
3

Proqramer Komputer

S1 Teknik Informatika

Pedaqoqe

Pengadministrasi

S1 Pendidikan Luar Biasa/Mental

D,III Ekonomi

Keuanoan
Pranata Kehumasan

D,IIl

1
B

Teknisi Komouter
Teknisi Listrik

Pengemudi

10

Pramusaji

Komunikasi

D,III Teknisi Komputer

STM/SMK Jurusan Elektro
STM/SM K J urusan Otomotif/Mesin
(Minimal Memiliki SIM A)
SMK Jurusan Tata Boqa
JUMLAH TOTAL

2
2

4
50

Keterangan

C.

PERSYARATAN UMUM

1.
2.

Warga Negara Republik Indonesia;

Berumur sekurang-kurangnya 18 (delapan belas) tahun dan paling tinggi berumur
tahun pada tanggal 31 Desember 2015

3,

Tidak pernah dijatuhi sanksi pidana penjara atau kurungan berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana;
Tidak pernah diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai negeri, pegawai

4'
5.
6'
7'

honorer,

atau sebagai pegawai swasta;

Memilki ijazah sesuai yang dipersyaratkan;
Berkelakuan baik yang dibuktikan dengan Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) yang
dikeluarkan oleh pihak POLRI pada tingkat kabupaten/koti;
Sehat jasmani, rohani, dan bebas narkotika yang dibuktikan dengan surat Keterangan dari
dokter pemerintah (bagi pelamar yang dinyatakan iului akhir dan diguiakan sebagai periyaratan
pengangkatan pegawai BLUD Non pNS Tidak Tetap);

B. Pelamar yang dinyatakan lulus tidak terikat dengan status kepegawaian

D.

30 (tiga puluh)

pada instansi lainnya;

PERSYARATAN KHUSUS DAN ADMINISTRASI

I.

TENAGA KESEHATAN

Nol,,rl,

anoteker

h.is,,rF6ffiaijr,l, laEtitdh

P0.riy;t.bt.an Khuius,& Adm

Persyaratan Administrasi :

in

istrbsi

1'

Foto copy ijazah (s1 Farmasi

2.

pejabat yang berwenang,

Foto copy transkrip nilai profesi Apoteker dilegalisir oleh pejabat
yang berwenang dengan ketentuan :

Apoteker) diregarisir oreh

3.

Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku

dilegalisir oleh pejabat yang berwenang
- atau foto copy Surat
Keterangan telah Lulus Uji Kompetensi dilegalisir oleh pejabat
yang berwenang.
4- Foto copy Set)fikat XursudD)k)at Xomputer dilegdistr oleh
pejabat yang berwenang.
5. Foto copy Kartu Tanda Penduduk dilegallsir oleh pejabat yang
berwenang.

6. Daftar Riwayat Hidup.

7. Pas Photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar.
B. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian
Kabupaten / Kota yang masih berlaku,
2

Perawat Ners

Persyaratan Administrasi

i.

(SKCK) Tingkat

Foto copy ijazah (S1 Keperawatan

Ners) dilegalisir oleh

pejabat yang berwenang.

2.

Foto copy transkrip nilai Profesi Ners dilegalisir oleh pejabat

yang berwenang dengan Ketentuan :

3,

Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) / Surat Ijin perawat

(SIP) yang masih berlaku dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang atau foto copy Surat Keterangan telah Lulus Uji

4.
5.

6.

Kompetensi dilegalisir oleh pejabat yang berwenang,

Foto copy sertifikat Pelatihan PPGD/BTCLS lima tahun terakhir

Foto copy Sertifikat Kursus/Diklat Komputer dilegalisir oleh

pejabat yang berwenang.
Foto copy Kartu Tanda Penduduk dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang.

7.
B.

9,

Daftar Riwayat Hidup.

Pas Photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar,
Asll Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) Tingkat
Kabupaten

Kota yang masih berlaku.

N'o:.,

JeniS,FormaSi:

Perawat

I Jabata -

(D.III)

Peiwratan
Persyaratan Administrasi

1,

2.
3.
4.
5.
6.

Kh'usu5 &,Adrn inistrasi

Foto copy ijazah (D.III Keperawatan) dilegalisir oleh pejabat

yang berwenang.
Foto copy transkrip nilai akademik dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang dengan ketentuan :
Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) / Surat Ijin Perawat
(SIP) yang masih berlaku dilegalisir oleh pejabat yang
bqrwenang atau foto copy Surat Keterangan telah Lulus Uji
Kompetensi dilegalisir oleh pejabat yang berwenang,
Foto copy sertifikat Pelatihan PPGD/BTCLS lima tahun terakhir,

Foto copy Sertifikat Kursus/Diklat Komputer dllegalisir oleh

pejabat yang berwenang.
Foto copy Kartu Tanda Penduduk dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang.

7. Daftar Riwayat Hidup.

B. Pas Photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar.
9. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) Kabupaten /
Kota yang masih berlaku,

Perekam Medis

Persyaratan Administrasi

1,

2.
3.
4.
5,
6.
7.

B,

Informatika
Kesehatan) dilegalisir oleh pejabat yang berwenang.
Foto copy transkrip nilai akademik dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang dengan ketentuan :

Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku

dilegalisir oleh pejabat yang berwenang atau foto copy Surat
Keterangan telah Lulus Uji Kompetensi dilegalisir oleh pejabat
yang berwenang.

Foto copy Sertifikat Kursus/Diklat Komputer dilegalisir oleh

pejabat yang berwenang.
Foto copy Kartu Tanda Penduduk dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang.

Daftar Riwayat Hidup.

Pas Photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar.
Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) Tingkat
Kabupaten

Sanitarian

Foto copy ijazah (D.III Perekam Medis dan

Kota yang masih berlaku.

Persyarartan Khusus

1. Berjenis kelamin laki-laki/pria

Persyaratan Administrasi

1.

Foto copy ijazah

2.

pejabat yang berwenang.

Foto copy transkrip nilai akademik dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang dengan ketentuan :

3,
4.
5,
6.
7.

(D,III Kesehatan Lingkungan) dilegalisir oleh

Foto copy Surat Tanda Registrasi (STR) yang masih berlaku

dilegalisir oleh pejabat yang berwenang atau foto copy Surat
Keterangan telah Lulus Uji Kompetensi dilegalisir oleh pejabat
yang berwenang.

Foto copy Sertifikat Kursus/Diklat Komputer dilegalisir oleh

pejabat yang berwenang.
Foto copy Kartu Tanda Penduduk dilegalisir oleh pejabat yang.
berwenang,

Daftar Riwayat Hidup,

Pas Photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2lembar,

B. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK)

Kabupaten / Kota yang masih berlaku,

Tlngkat

II.

TENAG A TEKNIS/ADMINISTRASI
!.eh i5."Fdrni'5sfl !abdta ii
,r.ata n' Kn nilF&-ilE m'mlEIEi:i
1
Asisten Psikolog
Persyaratan Khusus :
Tester
1. Berjenis Kelamin laki-laki/pria.

Pb

No

Persyaratan Administrasi

1. Foto copy ijazah (S1 Psikotogi) dilegalisir oteh

pejabat yang
berwenang,
2. Foto copy transkrip nilai akademik dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang dengan ketentuan :

3,
4.
5.

Foto copy surat Keterangan Pengalaman Kerja dilegalisir oleh

pejabat yang berwenang pada instansi yang mengeluarkan.
yang Foto copy Sertifikat Kursus/Diklat Komputer dilegalisir oleh

pejabat yang berwenang,

Foto copy Kartu Tanda Penduduk dilegalisir oleh pejabat yang

berwenang,

Daftar Riwayat Hidup,

ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar.
Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) Tingkat

6.
7.

Pas Photo berwarna

B.

Kabupaten

Pengadministrasi
Keuangan

Kota yang masih berlaku.

Persyaratan Administrasi

1. Foto copy ijazah (S1 Ekonomi) ditegalisir oleh pejabat yang

2.

3.

4.

berwenang,
- yang
Foto copy transkrip nilai akademik dilegalisir oleh pejabat
berwenang dengan ketentuan :

Foto copy Sertifikat Kursus/Diklat Komputer dilegalisir oleh

pejabat yang berwenang.
Foto copy Kartu Tanda penduduk dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang,

5, Daftar Riwayat Hidup.

6. Pas Photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar,
7, Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) Tingkat
Kabupaten

Kota yang masih berlaku.

Programer Komputer Persyaratan Administrasi

1' Foto copy ijazah (s1 Teknik Informatika) dilegalisir oleh pejabat
.4
:

yang berwenang,

2. Foto copy transkrip nilai akademik dilegalisir

berwenang dengan ketentuan

oleh pejabat yang

3. Foto copy Kartu Tanda penduduk dilegalisir

oleh pejabat yang

berwenang,
4, Daftar Riwayat Hidup.
5. Pas Photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar.
6, Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) Tingkat

Kabupaten

Kota yang masih berlaku.

i,No:r,

l,

tehi*Fdr.,i d6i i/=abuiaii;

PdisV,Hr:atAh. Kh1sus,& AdrniniStiasi
Pedagoge
Persyaratan Administrasi :
1. Foto copy ijazah (S1 Pendidikan Luar Biasa/Mental) dilegalisir
oleh pejabat yang berwenang.
2. Foto copy transkrip nilai akademik dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang dengan ketentuan
:

3. Foto copy Sertifikat Kursus/Diklat Komputer dilegalisir

oleh

pejabat yang berwenang.

4. Foto copy Kartu Tanda Penduduk dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang.

5. Daftar Riwayat Hidup.

6. Pas Photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar.
7. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) Tingkat
Kabupaten / Kota yang masih berlaku,
5

Pengadministrasi
Keuangan

ersyaratan Administrasi

1. Foto copy ijazah (D.III Ekonomi) dilegalisir oleh pejabat

2.
3,

4.

yang

berwenang.
Foto copy transkrip nilai akademik dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang dengan ketentuan :
} Institusi Pendidikan Negeri : iPK minimal2,75
) Institusi Pendidikan Swasta : IPK minimal 3,00

Foto copy Sertifikat Kursus/Diklat Komputer dilegalisir oleh

pejabat yang berwenang.
Foto copy Kartu Tanda Penduduk dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang,

5. Daftar Riwayat Hidup.

6. Pas Photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar.
7. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) Tingkat
/

Kabupaten

Pengadministrasi
Kehumasan

Kota yang masih berlaku.

Persyaratan Khusus

1. Jenis Kelamin Perempuan / Wanita berpenampilan

menarik

(Good Looking),

2. Tinggi

3.

Badan minimal 150 Cm

Mampu berkomunikasi bahasa inggris dengan baik

Persyaratan Adm inistrasi :

1. Foto copy 'rjazah (D,III Komunikasi) dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang.
2. Foto copy transkrip nilai akademik dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang dengan ketentuan :
F Institusi Pendidikan Negeri : IPK minimal2,75
! Institusi Pendidikan Swasta : IPK minimal 3,00

3,

4.

Foto copy Sertifikat Kursus/Diklat Komputer dilegalisir oleh

pejabat yang berwenang,
Foto copy Kartu Tanda Penduduk dilegalisir oleh pejabat yang
berwenang.

5, Daftar Riwayat Hidup.

6. Pas Photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar.
7. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) Tingkat
Kabupaten

Kota yang masih berlaku,

rlNoii ii,trlen

iS

;rFO.i"

a$i'il

t,,a

biitd ii

Teknisi Komputer

,iiP..,ersVa ra

ta

Persyaratan Administrasi

Kh UsU s,&' Ad

h, n,r,

iu5'.,',

1. Foto copy ijazah (D.III Teknisi Komputer) dilegalisir oleh

2.

pejabat yang berwenang.

Foto copy transkrip nilai akademik dilegalisir oleh pejabat

yang berwenang dengan ketentuan
} Institusi Pendidikan Negeri : IPK minimal2,75
) Institusi Pendidikan Swasta : IPK minimal 3,00
Foto copy Kartu Tanda Penduduk dilegalisir oleh pejabat
:

3.

yang berwenang,
4. Daftar Riwayat Hidup,
5. Pas Photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar.
6. Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) Tingkat
Kabupaten

Teknisi Listrik

Kota yang masih berlaku.

Persyaratan Khusus :
1. Berjenis kelamin laki-laki /pria
2. Tidak memiliki cacat fisik,
Persyaratan Administrasi :
1, Foto copy ijazah (STM/SMK Jurusan Elektro) dilegaiisir oteh
pejabat yang berwenang.
2. Foto copy transkrip nilai ijazah rata-rata minimal 7,00
3. Foto copy Sertifikat Kursus/Diklat Komputer dilegalisir oleh
pejabat yang berwenang.
4. Foto copy Kartu Tanda Penduduk dilegalisir oleh pejabat
yang berwenang.
tr

6.
7.

Pengemudi

Daftar Riwayat Hidup.

ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar,
Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) Tingkat
Kabupaten / Kota yang masih berlaku.
Pas Photo berwarna

Persyaratan Khusus :
1. Jenis Kelamin Laki-laki / Pria
2. Tidak memiliki cacat fisik dan tidak berkaca mata.
Persyaratan Administrasi

1.

2,
3.

Foto copy ijazah (STM/SMK Jurusan

Otomotif/Mesin)
dilegalisir oleh pejabat yang berwenang,
Foto copy transkrip nilai ijazah rata-rata minimal 7,00
Foto copy Surat Ijin Mengemudi Minimal SIM-A yang masih
berlaku.
Foto copy Kartu Tanda Penduduk dilegalisir oleh pejabat
yang berwenang.

4.
5. Daftar Riwayat Hidup,
6. Pas Photo berwarna ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar.
7.

Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) Tingkat

Kabupaten / Kota yang masih berlaku.

tN6:;

10

l,Jeh

is,:,F6ifitsi17 ia bateh

Pramu Saji

P,.e?Sva ia ta

Kh iis

uS:&{d

m in istras

Persyaratan Administrasi :
1, Foto copy ijazah (SMK Jurusan Tata Boga) dilegalisir oleh
pejabat yang berwenang,
2. Foto copy transkrip nilai ijazah rata-rata minimal 7,00
3. Foto copy Kartu Tanda Penduduk dilegalisir oleh pejabat
yang berwenang,
4.

Daftar Riwayat Hidup.

ukuran 4 x 6 cm sebanyak 2 lembar.
Asli Surat Keterangan Catatan Kepolisian (SKCK) Tingkat

5, Pas Photo berwarna

6,

Kabupaten

E.

Kota yang masih berlaku,

TATACARA MELAMAR DAN BERKAS LAMARAN

1.

Surat lamaran ditujukan kepada Direktur RS. Jiwa Daerah Surakarta Provinsi Jawa Tengah
dla. Jl. Ki Hajar Dewantoro No. B0 Jebres, Surakarta;

2.

Surat lamaran ditulis tangan (tidak diketik), tinta warna hitam, berbahasa Indonesia,
ditandatangani dan bermeterai Rp. 6.000,- (enam ribu rupiah) dibuat dengan format
sebagaimana tersebut pada contoh surat lamaran terlampir;

3.

Surat lamaran beserta persyaratan administrasi dimasukkan ke dalam amplop berwarna coklat dan
diberi tulisan sebagai berikut :

pada bagian depan amplop ditulis

KEPADA

Yth.

DIREKTUR RS. JIWA DAERAH SURAKARTA

PROVINSI JAWA TENGAH

D/A. JL, KI HAIAR DEWANTORO NO. B0 JEBRES, SURAKARTA
DISURAKARTA,

pada bagian belakang amplop ditulis

PENGIRIM:
NAMA

ALAMAT
JENIS
KUALIFIKASI

FORMASI

F.

:.,..,.,,.....,,... ............(diisi sesuaijenis formasi yang diminati)

PENDIDiKAN :......

....,(diisi sesuai kua/ifikasi pendidikan pelamar)

.i

4.

Pelamar datang sendiri dan menyerahkan berkas lamaran kepada Tim Pengadaan Pegawai BLUD
Non PNS Tidak Tetap pada RS. Jiwa Daerah Surakarta;

5,

Berkas lamaran yang telah diserahkan menjadi kewenangan Tim Pengadaan Pegawai BLUD Non
PNS Tidak Tetap pada RS. Jiwa Daerah Surakarta dan tidak akan dikembalikan;

JADWAL PENDAFTARAN DAN SELEKSI

1.

Pendaftaran Pelamar
Tanggal
Waktu

Tempat

2,

WiB s/d 14,00 WIB

Ruang Unit Kerja Kepegawaian RSJD Surakarta
Jl, Ki Hajar Dewantoro No. B0 Jebres, Surakarta.
Jam 08,00

Seleksi Administrasi oleh Tim

Tanggal
Waktu
Tempat

3.

15 s.d 21 Oktober 2015

16 s.d 22 Oktober 2015

Jam 08.00 s/d selesai
RS, Jiwa Daerah Surakarta

Pengumuman HasilseleksiAdministrasi

Tanggal
Waktu
Tempat

: 24 s.d 26 Oktober 2015

: Jam

09.00

WIB

: RS. Jiwa Daerah Surakarta

4,

5.

Pelaksanaan Tes Kemampuan Dasar (TKD)

Tanggal
: 3O Oktober 2015
Waktu
: Jam 07.00 WIB s/d selesai
Tempat
: RS. Jiwa Daerah Surakarta

Pengumuman HasilTes Kemampuan Dasar (TKD)

: 4 Nopember 2015

Tanggal

Waktu
Tempat

: Jam 09.00 WIB

: RS. Jiwa Daerah Surakarta

6. Tes Kemampuan Bidang (TKB)

Bagi yang dinyatakan

lulus Tes Kemampuan Dasar (TKD) berhak

mengikuti

Tes

Kemampuan Bidang (TKB) yang meliputi Tes Psikologi dan Wawancara, Waktu pelaksanaan Test
Kemampuan Bidang antara tanggal 5 s,d 23 Nopember 2015
fiadwal test menyusul).

7. Pengumuman Tahap Akhir

G.

Tanggal

:24

Waktu
Tempat

: Jam 09,00 WIB

Nopember 2015

: RS. Jiwa Daerah Surakarta

KETENTUAN LAIN-LAIN

1.

Ketentuan mengenai legalisasi ijazah berpedoman pada Peraturan Menteri Pendidikan Nasional
Nomor 5 Tahun 2008 sebagai berikut
No

J,enjanE ,P.endidikan

sD, sMP, SMA, SMK dan

yang sederajat

P;a bat,'

a,
b.

Va ng,

berwenan g melega'liia.si,,Ua% h
.

Kepala Sekolah (untuk sekolah negeri)

Kepala Dinas

Kepala Bidang

Kepala Bagian /

Kepala Sub Dinas (untuk sekolah swasta)

2

Akademi/Politeknik

Direktur

Sekolah Tinggi

Ketua

Universitas/Institut

Rektor

Keputusarl Tim

2,

Surakarta Tahun

/
/

Pembantu Direktur Bidang Akademik

Pembantu Ketua Bidang Akademik

Dekan

Pembantu Dekan Bidang Akademik

Pengadaan Pegawai BLUD Non PNS Tidak Tetap pada RS, Jiwa Daerah
2015 bersifat mutlak dan tidak dapat diganggu gugat.
Surakafta, 9 Oktober 2015

flrc,nsan

.- t

\'1

il;; I \i
{

Ketua Tim Pengadaan Pegawai

BLUD Non PNS Tidak Tetap
Pada RSJD Surakarta

#1
o.". fuso-yaH sru wrNaRNr MM

bina

31009

Pembina Tingkat I
NrP. 19630716 198303 2 009

Lampiran Pengumuman

Nomor

: 810/

yzgzltllllts

Tanggal :9Oktober

Cowtoh Svtrat Larmaraw

Perihal

Permohonan mengikuti seleksi

Pengadaan Pegawai BLUD
Non PNS Tidak Tetap,

2015

t !t.

Kepada

Yth. Direktur

RS. Jiwa Daerah Surakafta

Provinsi Jawa Tengah

diSurakarta.

Dengan hormat,
Yang bertanda tanga n dibawah ini

saya I

Nama Lengkap
Tempat / Tanggal Lahir
Jenis Kelamin
Alamat Lengkap
Nomor telpon/HP

.,.,
:ll

,:

.......:.., ...(dibi lengkap dengan gelar)

Bersama ini saya sampaikan ,,; rm pnan untUK4ilim.engiKuti seleksi pengadaan

'
Pegawai Badan Layanan Umum Daerah (BL[JD)
Non PNS Tidak Tetap pada RS. Jiwa
Daerah Surakarta Tahun 2015 untUkl',iformasi seb5$ai berikut :
Jenis Formasi
,,.....,:,,........ .,(dibi iE-suai jenis formasi yang diminati)
Kualifikasi Pendidikan
(aiisi sesilil kualifikasi pendidikan pelamar)
,,:iillil:;;.;;j::t:1:.:.'.:"""""irri"""

Hormat saya,