UPDATE ON OTITIS MEDIA

PREVENTION AND TREATMENT

Pembimbing :
dr. Novemi Elynawati, Sp.THT
Oleh :
Tri Aji Bangun N
Ratna Rose Y

PENGANTAR
Otitis Media (OM) adalah kelainan yang terdapat di mukosa telinga tengah,
dan cavum tympani.
Otitis Media Akut (OMA) biasanya menyerang anak-anak usia di bawah 2
tahun, yang disertai gejala, otalgia dan demam dengan onset yang akut.
OMA merupakan peradangan akut, yang disebabkan oleh bakteri atau
virus.

 Komplikasi tersering dari OMA adalah mastoiditis akut

Kejadiannya adalah 1,2-6,0 di 100.000 dan biasanya terjadi pada anak di
bawah usia 2 tahun
Pasien biasanya datang dengan gejala OMA ditambah pembengkakan
auricular dan nyeri tekan mastoid.
biasanya membutuhkan perawatan di rumah sakit, antibiotik intravena, dan
operasi jika abses telah terbentuk atau mastoiditis belum merespon antibiotik.

 OM dengan efusi (OME) adalah suatu kondisi peradangan kronis. Ini

biasanya terjadi pada anak-anak berusia antara 3 - 7 tahun.
Ditandai dengan adanya efusi, cairan seperti lem di belakang membran
timpani utuh tanpa adanya tanda dan gejala inflamasi akut,
gejala

paling

sering

adalah

gangguan

pendengaran,

menyebabkan keterlambatan bicara atau masalah pendidikan.

yang

dapat

OM supuratif kronis (OMSK),

ditandai dengan adanya peradangan supuratif yang lama di
telinga tengah, biasanya dengan membran timpani yang
berlubang terus-menerus, dan kolesteatoma
Pasien dengan OMSK sering mengalami otorrhea persisten,
tetapi gejala ini tidak selalu ada, mereka juga dapat
mengalami gangguan pendengaran, tinnitus, otalgia, dan
sensasi tekanan.
pengobatan OMSK dapat dengan berbagai cara dapat dengan
antibiotik atau pembedahan.

Epidemiologi
Diperkirakan bahwa antara 50% dan 85% anak mengalami
setidaknya satu episode OMA sebelum usia 3 tahun dengan
kejadian tertinggi berada di antara 6 - 15 bulan.
Anak-anak kecil lebih rentan terhadap OMA dan OME karena
adanya kecenderungan anatomi, tuba eustachius yang lebih
pendek, lebih fleksibel, dan horizontal yang memungkinkan
patogen nasofaring masuk ke telinga tengah dengan relatif
mudah.

ETIOLOGI
infeksi saluran pernafasan atas ,contoh nya termasuk virus:
syncytial, adenovirus, dan cytomegalovirus.
Bakteri yang biasa terlibat dalam infeksi saluran pernapasan
atas,
contohnya
adalah
Streptococcus
pneumoniae,
Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis.

patofisiologi

DIAGNOSIS
OMA adalah proses telinga tengah bernanah dan umumnya ditandai
demam, otalgia, otorrhea, kelesuan, anoreksia, dan muntah
Diagnosis (dinilai dengan otoscopy pneumatik atau tympanometry)
membran timpani menonjol ringan dengan otalgia atau permukaan
membran yang eritema, dan tidak adanya efusi telinga tengah
Jika seorang anak memiliki tiga episode OMA dalam jangka waktu 6 bulan,
atau empat dalam 1 tahun, kondisi ini disebut sebagai RAOM.
Miringotomi merupakan gold standart untuk mendiagnosis adanya cairan di
telinga tengah

OME dapat terjadi karena komplikasi OMA

Gambaran klinis termasuk riwayat gangguan pendengaran,
membran timpani retraksi / cekung, dan adanya air fluid level.
Pemeriksaan lebih lanjut diperoleh dengan audiogram (hasil
pengujian biasanya menunjukkan gangguan pendengaran
konduktif ringan) dan tympanogram (menunjukkan gendang
telinga bergerak atau tekanan telinga tengah negatif).

PENGOBATAN SAAT INI

Ada rekomendasi untuk pengelolaan medis dan bedah dari berbagai jenis
OM.
o OMA tanpa pengobatan antibiotik mempunyai prognosis yang bagus,
pengobatan OM yang penting adalah dengan analgesia dan antipiretik.
o Pedoman USA saat ini merekomendasikan pengobatan OMA dengan
antibiotik digunakan pada anak-anak berusia di atas 6 bulan pada OMA
unilateral atau bilateral yang parah (ditandai dengan otalgi sedang sampai
berat , otalgia berlangsung setidaknya 48 jam , suhu 39 C ) .
o Resep rutin antibiotik untuk OMA di Belanda berkisar 31% di Amerika
Serikat dan Australia hingga 98%
o Antibiotik pilihan adalah amoksisilin

 Seperti OMA , banyak anak dengan OME tidak memerlukan pengobatan

karena tingginya tingkat resolusi spontan.
pengobatan mungkin bermanfaat pada OME bilateral dan persisten selama
lebih dari 3 bulan , kemungkinan resolusi alami jauh lebih rendah .
Adenoidectomy juga diduga memiliki peran dalam mencegah OME
berulang, namun karena risiko yang terkait biasanya tidak dianjurkan
sebagai pengobatan utama OME kecuali ada infeksi saluran pernapasan
atas yang sering atau menetap

 kuinolon topikal ( misalnya ciprofloxacin ) menjadi perawatan yang paling

efektif saat ini
Penggunaan antibiotik tetes telinga aman dalam jangka pendek, perlu
pengawasan khusus, dan kurang ototoxic.
Manajemen konservatif saja biasanya dipilih berdasarkan pilihan pasien,
bila cara tersebut dapat membuat telinga mendengar , atau ketika
manfaatnya lebih besar daripada risiko operasi.

Pencegahan dan pengobatan

OMA adalah penyebab tersering penggunaan antibiotik, dan pengobatan OME dan
OMA dengan tabung ventilasi adalah penyebab paling umum untuk operasi pada
anak-anak di negara maju.
Namun penggunaan antibiotik dapat menyebabkan timbulnya resistensi dan efek
samping.
sementara tabung ventilasi biasanya membutuhkan anestesi umum,
mengekstrudat setelah jangka waktu tertentu, dan perlunya mengulangi operasi.

GENETIKA
Faktor genetik menyebabkan kecenderungan untuk OM belum
dipahami dengan baik, meskipun uji coba genetik beberapa
sampeltelah diidentifikasi. Besar gen yang menyebabkan OMA
belum diidentifikasi.
Gen yang paling potensial adalah gen yang mengatur ekspresi
mucin, produksi lendir, dan respon host terhadap bakteri di
telinga tengah.
Pemahaman faktor genetika yang lebih baik pada individu
yang rentan juga dapat menyebabkan pengembangan
langkah-langkah pencegahan, atau minimalisasi faktor risiko.

VAKSIN PNEUMOCOCCAL
Tindakan pencegahan OM penting dalam membatasi dampak
dari penyakit ini, resep antibiotik yang terkait dapat
memunculkan resistensi bakteri.
Vaksin yang telah terbukti penggunaannya adalah S.
pneumoniae (penyebab paling umum dari OMA), nontypeable
H. influenza, dan M catarrhalis.
Vaksin pneumococcal conjugate dikembangkan untuk
mengatasi penyakit pneumokokus invasif (misalnya,
pneumonia), tetapi telah terbukti berguna dalam menargetkan
penyebab paling umum dari OMA.