SIGNS IN CHEST IMAGING

Praktek Radiologi meliputi klasifikasi penyakit melalui tanda-tanda yang dikenali. Pengetahuan dan
kemampuan untuk mengenali tanda-tanda ini dapat membantu dokter dalam memperpendek daftar
diagnosis diferensial dan memutuskan diagnosis utama untuk pasien. Dalam laporan ini, 23 tanda-tanda
radiologi yang penting dan sering terlihat yang disajikan menggunakan sinar-X dada, computed
tomography (CT), ilustrasi dan foto.
Foto Polos
Tanda Air Bronchogram
Bronkus, yang biasanya tidak terlihat, menjadi terlihat sebagai akibat dari kekeruhan pada parenkim paru.
Percabangan, tubular lusensi dari bronkus terlihat di paru-paru yang opak (Gambar 1a). Tanda ini
menunjukkan bahwa sesuatu yg patologis terjadi di dalam parenkim paru-paru itu sendiri (1). Tanda ini
paling sering ditemukan pada pneumonia dan edema paru. Bentuk umumnya dapat dilihat pada
respiratory distress syndrome (2). Tanda air bronchogram menunjukkan bahwa bronkus sentral tidak
terhalang; Namun, juga dapat terlihat ketika massa menyebabkan setengah obstruksi. Bronchioalveolar
karsinoma, limfoma, fibrosis interstisial, perdarahan alveolar, fibrosis akibat radiasi dan sarkoidosis juga
dapat muncul dengan tanda ini (1-3). Tanda ini juga dapat dilihat pada gambar CT (Gambar 1b).
Tanda Siluet
Dalam x-ray dada, non-visualisasi dari batas struktur anatomi yang biasanya divisualisasikan secara
normal menunjukkan bahwa daerah tetangga marjin ini diisi dengan jaringan atau material dengan
densitas yang sama (Gambar 2). Tanda siluet merupakan tanda penting yang menunjukkan lokasi lesi (4).
Sebuah contoh yang terkenal adalah penghapusan batas jantung kanan akibat atelektasis lobus tengah.
Aturan ini juga dapat diterapkan pada lengkungan aorta, hemidiafragma dan batas kiri jantung. Sebuah
tanda siluet hila disebut "hilum overlay sign". Hal ini digunakan untuk menentukan lokasi lesi di daerah
hilus di sinar-X dada. Jika pembuluh hilus terlihat jelas di dalam lesi, lesi ini terdapat baik di anterior atau
posterior hilus. Jika pembuluh hilus tidak dapat dibedakan dari lesi, lesi berada dalam hilus (Gambar 3)
(5-7).
Tanda Deep Sulcus
Tanda deep sulcus menggambarkan radiolusensi memanjang dari sudut kostofrenikus lateral
hipokondrium (Gambar 4). Ini adalah petunjuk penting yang menunjukkan pneumotoraks yang diperoleh
dari foto dada dalam posisi telentang. Ketika foto polos diambil dengan subjek dalam posisi tegak, udara

bebas dalam rongga pleura terkumpul dalam ruang apicolateral. Dalam posisi terlentang, udara
terakumulasi pada ruang anterior membentuk segitiga radiolusen yang membuat batas inferior dari sudut
kostofrenikus lateral yang mencolok (8).
Tanda Continuous Diaphragm
Tanda diafragma terjadi terus menerus sebagai akibat dari kelanjutan dari akumulasi udara di
mediastinum pada batas bawah jantung dengan kedua hemidiafragma (Gambar 4). Hal ini berguna dalam
membedakan pneumotoraks dari pneumomediastinum (7).
Tanda Air Crescent (meniscus)
Tanda Air Crescent (meniscus) adalah hasil dari akumulasi udara antara suatu massa atau nodul dan
parenkim paru-paru normal (Gbr. 5). Hal ini paling sering ditemui pada pasien neutropenia dengan
aspergillosis. Pada aspergillosis invasif, hampir dua minggu setelah onset infeksi, jumlah neutrofil
meningkat dan jaringan nekrotik terpisah dari parenkim paru-paru normal. Daerah yang dipisahkan
kemudian terisi udara, menghasilkan tanda air crescent (meniscus). Pada pasien immunocompromised,
tanda ini sangat sugestif untuk aspergillosis invasif. Penyebab lain dari tanda air crescent adalah
mycetoma, kista hidatidosa dengan keterlibatan bronkus, hematoma, abses, nekrotik pneumonia,
bronkiektasis kistik yang terisi lendir dan papillomatosis (2, 9). Kolonisasi saprophytic dari spesies
aspergillus dalam kavitas sebelumnya terbentuk karena sarkoidosis dan TBC yang menyebabkan
pembentukan bola jamur Intracavitary. Udara antara dinding kavitas dan bola jamur juga dapat
menyebabkan tanda air crescent. Kekebalan hos normal dan periode yang panjang, biasanya tahunan,
diperlukan untuk pembentukan bola dapat membantu dalam membedakan kondisi ini dari aspergillosis
invasif. Itu gerakan bola seiring gerakan pasien membantu dalam membedakan dari massa ganas yang
melekat pada dinding (2).
Tanda Emas
Tanda emas ditemui ketika ada atelektasis lobus kanan atas karena massa di pusat. Fisura minor
bermigrasi ke superior, dan terbentuk sebuah bentukan "S terbalik" yang berisi massa (Gbr. 6). Bagian
superior, lateral, dan cekung dari "S" dibentuk oleh celah kecil, sedangkan bagian cembung inferior dan
medial dibentuk oleh massa. Tanda ini adalah petunjuk penting yang menunjukkan massa yang
menghalangi bronkus sentral. Hal ini dapat dilihat di setiap lobus, meskipun telah dijelaskan untuk lobus
kanan atas (10).
Tanda Cervicothoracic

Tanda cervicothoracic digunakan untuk menggambarkan lokasi lesi pada jalan masuk rongga dada. Dalam
ruang anatomi, bagian posterior dari apeks paru-paru terletak lebih superior dari bagian anterior (Gbr.7).
Untuk alasan ini, lesi terlihat jelas di atas klavikula pada frontal pandangan harus terletak posterior dan
sepenuhnya dalam thorax. Jika batas kranial lesi dikaburkan pada atau di bawah tingkat klavikula, terletak
di mediastinum anterior (7). Batas-batas tidak jelas digambarkan karena lesi jauh dari paru-paru yang
terisi udara dan ada jaringan lunak servikal pada tingkat ini (7).
Tanda Luftsichel
Kata "Luftsichel" dalam bahasa Jerman artinya "udara sabit". Tanda ini terlihat pada kolaps lobus kiri
atas. Karena kurangnya fisura minor di sisi kiri, kolaps lobus atas menyebabkan posisi vertikal dan
perpindahan disura major anterior dan medial. Segmen superior lobus bawah kiri bermigrasi superior dan
anterior antara lengkungan aorta dan lobus atelectatic. Bentukan bulan sabit radiolusen di sekitar
lengkung aorta disebut tanda Luftsichel (Gbr. 8) (7, 11).
Tanda Scimitar
Tanda Scimitar menunjukkan anomali aliran balik vena dari vena paru kanan bawah (total atau segmental)
langsung ke pembuluh darah vena hepatik, portal atau vena cava inferior. Sebuah opacity tubular
berbentuk memanjang ke arah diafragma sepanjang sisi kanan jantung terlihat (Gbr. 9). Vena paru yang
abnormal menyerupai pedang Turki disebut "pala". Tanda

Scimitar berhubungan dengan sindrom

hipogenetik paru bawaan (sindrom pedang) (12).

Tanda Donat
Tanda donat terjadi ketika lymphadenomegaly mediastinum terjadi di balik bronkus intermedius di
wilayah subkarinal (7, 12, 13). Limfadenopati dipandang sebagai lobulasi padat pada radiografi lateral
(Gbr. 10) (12, 14).
Tanda Hampton Hump
Tanda hampton hump terjadi dalam dua hari sebagai akibat dari nekrosis dinding alveolar yang menyertai
perdarahan alveolar karena infark paru (7). Ini berbentuk baji, konsolidasi berbasis pleura dengan apex
bulat cembung diarahkan ke hilus (Gbr. 11). Tanda ini pertama kali dijelaskan oleh Aubrey Otis Hampton
(7). Hal ini biasanya ditemukan pada lobus bawah dan penyambuhannya membentuk jaringan parut.
Tanda Westermark

Tanda Westermark menggambarkan penurunan vaskularisasi di pinggiran paru-paru akibat obstruksi

mekanik atau refleks vasokonstriksi pada emboli paru (oligemia). Ini pertama kali dijelaskan oleh Neil
Westermark (7). Peningkatan translusensi pada radiograf frontal digambarkan (Gambar 12) (7).
Tanda Puncak Juxtaphrenic
Tanda puncak juxtaphrenic, yang terjadi pada atelektasis lobus atas, menggambarkan opasitas triangular
memproyeksikan secara superior di setengah medial diafragma (Gbr. 13). Hal ini paling sering
berhubungan dengan adanya fisura asesori inferior (7). Mekanisme ini tidak diketahui dengan pasti;
menurut satu teori, tekanan negatif dari atelektasis lobus atas menyebabkan retraksi ke atas pleura
visceral, dan tonjolan lemak extrapleural ke dalam fisura reses bertanggung jawab (15). Tanda
juxtaphrenic juga dapat dilihat pada hilangnya volume gabungan lobus kanan atas dan tengah atau bahkan
dengan kolapsnya lobus tengah saja.
Computed tomography
Tanda Halo
Tanda halo merupakan daerah atenuasi ground-glass yang mengitari nodul paru atau massa pada gambar
CT (Gbr. 14). Hal ini terlihat paling sering pada tahap awal aspergillosis invasif pada pasien
immunocompromised. Tanda halo juga digambarkan pada pasien dengan pneumonia eosinofilik,
bronchiolitis obliterans, kandidiasis, Wegener granulomatosis, bronchoalveolar karsinoma, dan limfoma
(16-19). Pembentukan tanda halo bervariasi sesuai dengan penyakit. Perdarahan alveolar dalam
aspergillosis dan / atau infiltrasi tumor pada dinding bronkus pada karsinoma bronchoalveolar dianggap
sebagai penyebab tanda ini (16-19).
Gloved finger sign
Tanda ini ditandai dengan percabangan tubular atau pemadatan jaringan lunak sepert jari (Gbr. 15).
Gambaran ini dibentuk oleh bronkus yang melebar penuh dengan lendir (impaksi berlendir). Pada
gambar CT, bronkus yang penuh lendir terlihat seperti padatan berbentuk Y atau V (20, 21). Setiap lesi
yang menghalangi dapat menyebabkan bronkiektasis distal dan impaksi berlendir. Neoplasma jinak dan
ganas, atresia bronkial bawaan, broncholithiasis, striktur TB, penyerapan intralobar, kista bronkogenik
intrapulmonal, dan aspirasi benda asing dapat menyebabkan impaksi berlendir dari bronkus. Aspergillosis
bronkopulmonalis alergi (ABPA), asma, dan cystic fibrosis dapat menyebabkan tanda ini. Pada asma dan
asma dengan ABPA, terjadi peningkatan hipersensitivitas saluran napas dan produksi lendir. Juga, dalam
APBA, penyebab bronkial impaksi adalah proliferasi saprophytic organisme aspergillus dalam bronkus

yang membesar. Dalam cystic fibrosis, penyebab impaksi berlendir adalah terganggunya aksi ciliary dan
sekresi abnormal (20, 21).
Signet ring sign
Biasanya, diameter bronkus adalah sama dengan diameter arteri paru yang berdekatan (rasio
bronchoarterial = 1). Signet ring sign terjadi ketika rasio bronchoarterial meningkat (7) (Gbr. 16). Tanda
ini biasanya terlihat pada pasien dengan bronkiektasis atau dilatasi bronkus abnormal yang ireversibel (7).
Signet ring sign dapat dilihat di mana saja di paru-paru. Ini adalah temuan tambahan yang dapat
membantu dalam membedakan bronkiektasis dari

lesi kistik paru-paru lainnya (22). Temuan yang

menyertai seperti penebalan peribronchial, bronkial kurang meruncing, dan visualisasi bronkus dalam 1
cm dari pleura, semua temuan berkontribusi mengkonfirmasikan diagnosis (7).
Comet tail sign
Comet tail sign mengacu pada kekeruhan lengkung yang memanjang dari massa subpleural
menuju hilus. Ini terdiri dari distorsi pembuluh darah dan bronkus yang mengarah pada daerah yang
berdekatan atelektasis bulat. Tanda ini merupakan karakteristik fitur atelektasis bulat (Gbr. 17). Penebalan
pleura yang berdekatan adalah temuan penting. Terjadi kehilangan volume pada lobus yang terkena.
Namun, ada dua hipotesis mengenai pembentukan atelektasis bulat: sebuah efusi pleura yang mendasari
yang menyebabkan atelektasis lokal di paru-paru yang bersebelahan dan pleuritis disebabkan oleh iritasi
lokal seperti asbes, TBC, pleuritis nonspesifik atau Dressler sindrom (23). Seperti dalam jenis atelektasis
lain, peningkatan homogen terjadi setelah pemberian kontras intravena. Para atelektasis bulat kadangkadang mustahil untuk membedakan dari kanker paru-paru perifer. Biopsi diindikasikan pada kasus-kasus
yang samar-samar (23).
CT angiogram sign
CT angiogram sign terdiri dari peningkatan pembuluh darah paru pada konsolidasi dari parenkim paru
relatif terhadap otot-otot dinding dada di jendela mediastinum (Gbr. 18). Tanda ini telah digambarkan
dalam bentuk lobar karsinoma sel bronchoalveolar (17,24). Penyebab lain yang penting dari tanda CT
angiogram adalah pneumonia. Daerah lowattenuating telah dianggap sebagai hasil produksi lendir oleh
sel tumor. Tanda CT angiogram juga telah dilaporkan di paru edema, pneumonitis obstruktif akibat tumor
paru-paru sentral, limfoma, dan metastasis dari karsinoma saluran pencernaan (25, 26).
Crazy paving pattern

Crazy paving pattern terdiri dari atenuasi ground-glass difus dengan penebalan septum interlobular dan
intralobular baris (Gbr. 19) (27-29). Pada awalnya digambarkan dalam kasus proteinosis alveolar (30).
Dalam proteinosis alveolar, pelemahan ground-glass mencerminkan low-density material intraalveolar
(glikoprotein), sedangkan redaman retikuler superimposed adalah karena infiltrasi sel inflamasi
interstitium (29). Temuan ini dapat disebabkan oleh pneumonia Pneumocystis carinii, karsinoma
mucinous bronchoalveolar, proteinosis alveolar paru, sarkoidosis, pneumonia interstisial nonspesifik,
organizing pneumonia, pneumonia lipoid eksogen, respiratory distress syndrome dewasa, dan sindrom
perdarahan paru (27, 28).
Tree-in-bud sign
Tree-in-bud sign ditandai oleh nodul centrilobular kecil yang terhubung ke beberapa struktur linier
bercabang dari lkaliber sama berasal dari satu tangkai (Gbr. 20). Pola ini adalah temuan pada penyakit
saluran nafas kecil. Awalnya, tanda ini digambarkan pada kasus dengan penyebaran Mycobacterium
tuberculosis transbronkial (31). Hal ini kemudian dilaporkan sebagai manifestasi dari berbagai entitas.
Entitas ini termasuk penyakit saluran napas perifer seperti infeksi (bakteri, jamur, virus, atau parasit),
gangguan kongenital, gangguan idiopatik (bronchiolitis obliterative, panbronchiolitis), aspirasi atau
inhalasi zat asing, gangguan imunologi, gangguan jaringan ikat dan penyakit pembuluh darah (terutama
microembolisms tumor) (7, 32-34).
Feeding vessel sign
Feeding vessel sign terdiri dari pembuluh darah yang berbeda yang mengarah langsung ke nodul atau
massa (Gbr. 21). Tanda ini telah dianggap sangat sugestif untuk emboli septik dan juga sering terjadi
dalam metastasis paru dan fistula arteriovenosa. Hal ini jarang terlihat dalam kanker paru-paru dan
granuloma (16, 35).
Split pleura sign
Split pleura sign dicirikan oleh lapisan pleura yang menebal dipisahkan oleh cairan (Gbr. 22). Tanda ini
ditemukan terutama pada empiema, dan membantu untuk membedakan dari abses. Hal ini juga sering
terlihat di hemothorax dan pleurodesis (20, 36).
Reversed halo sign
Reversed halo sign didefinisikan sebagai focal round area atenuasi ground-glass dan mengitari
konsolidasi ruang-udara dari bentukan bulan sabit atau cincin (37). Kim et al. adalah yang pertama
menggambarkan fitur CT tertentu sebagai Reversed halo sign. Ini didefinisikan sebagai opasitas ground-

glass pusat dikelilingi oleh konsolidasi lebih padat berbentuk seperti bulan sabit (membentuk
lebih dari tiga perempat lingkaran) atau cincin (membentuk sebuah lingkaran lengkap) yang
setidaknya 2 mm dengan ketebalan (38, 39) (Gbr. 23). Reversed halo sign terlihat pada CT tampaknya
relatif spesifik untuk diagnosis kriptogenik mengorganisir pneumonia (38). Hal ini juga dilaporkan di
granulomatosis lymphomatoid, rcoidosis, paracoccidioidomycosis paru dan infeksi jamur paru-paru
lainnya (38-42). Voloudaki dkk. melaporkan bahwa opasitas ground-glass pusat secara histologist sesuai
ke daerah peradangan septum alveolar (infiltrat inflamasi pada septum alveolar dengan makrofag,
limfosit, sel plasma dan beberapa sel raksasa) dan puing-puing selular dan cincin berbentuk bulan sabit
atau konsolidasi perifer sesuai dengan organizing pneumonia dalam saluran alveolar (37, 41).