FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
BUKU PRESENSI DAN TARGET
SERTIFIKAT KEAKURATAN
PEMENUHAN TARGET
Saya menyatakan bahwa informasi yang ada pada buku ini adalah benar dan akurat
sesuai dengan pengalaman praktik yang telah saya dapat.
Nama Lengkap
: .............................................................................
Stambuk
: .............................................................................
Tempat/Tgl Lahir
: .............................................................................
Asal Instansi/SMU
: ............................................................................
Alamat/Telp.
: .............................................................................
Tanggal : ......................................
Tanda tangan
...........................................
PEDOMAN PENUGASAN
No.
1.
2.
Jenis Penugasan
Jumlah
Laporan pendahuluan sesuai dengan 1 LP / kasus
Pengumpulan
Hari pertama praktik
kasus kelolaan
Laporan Asuhan Keperawatan
Hari
terakhir
mengelola
kasus,
KB
diserahkan
pada
pembimbing klinik
GSR
Sesuai
kesepakatan
dengan pembimbing.
klinik
Laporan kegiatan harian
Seminar kelompok
1 kasus/klp
Setiap hari
Minimal
sehari
sebelum pelaksanaan
7.
Target
pencapaian
8.
klinik
Jurnal sesuai kasus
seminar
keterampilan Lihat daftar Hari terkahir praktik
target
1
di tiap unit
Sehari
sebelum
diskusi jurnal
pencapaian
nilai
kurang,
mahasiswa
diberikan
kesempatan
CATATAN KEHADIRAN
TANGGAL RUANG/RS
JAM
DATANG PULANG
PARAF
PEMBIMBING
CATATAN KEHADIRAN
TANGGAL RUANG/RS
JAM
DATANG PULANG
PARAF
PEMBIMBING
JAM
KEGIATAN
NAMA &
PARAF
PEMBIMBING
KET
LEMBAR SUPERVISI
Nama Mahasiswa : ..........................
Pembimbing : ..........................
Unit Praktik
Tgl.Praktik : ..........................
Hari/Tgl
: ..........................
Tujuan/Kompetensi yang
Bimbingan
Disupervisi
Tanda tangan
LEMBAR SUPERVISI
Nama Mahasiswa : ..........................
Pembimbing : ..........................
Unit Praktik
Tgl.Praktik : ..........................
Hari/Tgl
: GSR
Tujuan/Kompetensi yang
Bimbingan
Disupervisi
Tanda tangan
LEMBAR SUPERVISI
Nama Mahasiswa : ..........................
Unit Praktik
Hari/Tgl
Pembimbing : ..........................
: INC
Tgl.Praktik : ..........................
Tujuan/Kompetensi yang
Bimbingan
Disupervisi
10
Tanda tangan
LEMBAR SUPERVISI
Nama Mahasiswa : ..........................
Pembimbing : ..........................
Unit Praktik
Tgl.Praktik
Hari/Tgl
: PNC
Tujuan/Kompetensi yang
Bimbingan
Disupervisi
11
: ..........................
Tanda tangan
LEMBAR SUPERVISI
Nama Mahasiswa : ..........................
Pembimbing : ..........................
Unit Praktik
Tgl.Praktik : ..........................
Hari/Tgl
: ..........................
Tujuan/Kompetensi yang
Bimbingan
Disupervisi
12
Tanda tangan
LEMBAR SUPERVISI
Nama Mahasiswa : ..........................
Pembimbing : ..........................
Unit Praktik
Tgl.Praktik : ..........................
Hari/Tgl
: ..........................
Tujuan/Kompetensi yang
Bimbingan
Disupervisi
13
Tanda tangan
Status
Gravida
Tanggal
Rumah
Nama &
Sakit
Paraf
Pembimbing
Pemeriksaan
fisik ibu hamil
Pemeriksaan
Hb
Pemeriksaan
urine
Pemberian
14
imunisasi
Perawatan
payudara
Senam
hamil
Pendidikan
kesehatan
*O = Observasi, M = Mandiri
UNIT INTRANATAL
Keterampilan O/M* Inisial
Klien
Status
Gravida
Tanggal Rumah
Sakit
Nama &
Paraf
Pembimbing
Pengelolaan
persalinan
normal (kala I
Kala IV)
Pengelolaan
persalinan
patologis
Observasi tin
dakan
sectio
15
sesarea
Observasi
tindakan
sectio secarea
Pemeriksaan
APGAR
Pemeriksaan
Ballard
* O = Observasi, M = Mandiri
UNIT POSTNATAL
Keterampilan
Pemeriksaan fisik
ibu nifas
Vulva higiene
Senam nifas
Perawatan
Payudara
Pengelolaan klien
post sectio sesarea
(mengganti
balutan,
angkat
jahitan,
mobilisasi,dll)
Pengelolaan klien
dengan komplikasi
16
Nama &
Paraf
Pembimbing
post
partum
(perdarahan,
infeksi, dll)
Perawatan
tali
pusat
Memandikan bayi
Obseravsi
bayi
dengan komplikasi
(prematur, BBLR,
hiperbilirubinemia)
Penyuluhan bayi
berisiko
Perencanaan
Pulang
* O = Observasi, M = Mandiri
UNIT KELUARGA BERENCANA
Keterampilan O/M* Inisial
Status
Klien
Paritas
Tanggal Rumah
Sakit
Nama &
Paraf
Pembimbing
Pemeriksaan
calon akseptor
Pelayanan
kontrasepsi
suntikan
Observasi
pemasangan
AKDR
Observasi
pemasangan
Norplant
Observasi
pemasangan
Kontap
Penyuluhan
KB
17
* O = Observasi, M = Mandiri
UNIT GINEKOLOGI
Keterampilan O/M* Inisial
Status
Klien
Paritas
Tanggal
Rumah
Nama &
Sakit
Paraf
Pembimbing
Pemeriksaan
fisik klien
Pengelolaan
klien pre/post
operasi
Pengelolaan
klien
kemoterapi
Persiapan
kuretase
Persiapan Pap
Ssmear
Persiapan
Biopsi
Perencanaan
Pulang
* O = Observasi, M = Mandiri
18
KEGIATAN LAIN
NO.
JENIS
KEGIATAN
SAKIT
NAMA &
PARAF
PEMBIMBING
1.
Penyajian
Kasus
2.
Individu
Diskusi
3.
Jurnal
Seminar
4.
Kelompok
Penyuluhan
Kelompok
19
ASKEP
TANGGAL
NAMA &
PARAF
PEMBIMBING
1.
ANC
2.
3.
4.
5.
Fisiologis/Patologis
Keluarga Berencana
INC Fisiologis
INC Patologis
Resume Bayi Baru
6.
7.
8.
Lahir
Nifas fisiologis
Nifas Patologis
Gangguan Sistem
Reproduksi (GSR))
20
KETERANGAN
: .....................................
Stambuk
: .....................................
Pembimbing
: ....................................
....................................
Rumah Sakit
: ....................................
Askep
: Fisiologis/Patologis *
ANC/KB/INC/POSTNATAL/GSR *
No.
Aspek Penilaian
Nilai
Nilai CI
Maksimal Institusi
Nilai
CI
Lahan
1.
Pengkajian
20
2.
Menetapkan prioritas
Perencanaan
30
21
3.
sesuai diagnosa
Implementasi
25
4.
25
Mampu mengidentifikasi/memodifikasi
tindakan yang diperlukan
22
: .....................................
Askep
: ...................................
Penilai
: .....................................
No
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
Nilai
Aspek Penilaian
NO.
1.
Aspek Penilaian
KLP II A
4 3 2 1
23
KLP II B
4 3 2 1
KLP II C
4 3 2 1
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Penilai,
(...................................
...)
24
1.
Kelompok Ia
Zulviany
Kelompok Ib
1. Endang Widyastuti
2.
Inchi Kusri
2. Murniati
3.
3. Arnis Puspita R
4.
Olgrid Algarini
4. Wahidah
1.
Kelompok IIa
Amanat Lily SM
Kelompok II b
1. Mulhaeriah
2.
2. Catherina B
3.
Moh. Syafar S
3. Hastuti Aras
4.
Waode Nurisnah
4. Nurlia
25
Tanggal Praktik
Kelompok
Tempat Praktik
Lontara IV Atas Kebidanan
17-19 September 07
I (a & b)
17-19 September 07
II (a &b)
20-22 September 07
II
20-22 September 07
24-29 September 07
I & II
1-6 Oktober 07
I & II
Sistem Reproduksi
Askep Pre Natal
KELOMPOK
Ia
TEMPAT
Ruang Kuliah
Ners,Lantai 4,
IIa
26
Ib
IIb
FK-UH
27