PRO JUSTITIA
VISUM ET REPERTUM
NO.POL. : R/ 0137/VER/VI/2015/RUMKIT
Atas permintaan tertulis dari Kepala Kepolisian Resor Kota Besar Semarang melalui
suratnya tanggal 27 April 2015 No. R/356/X/2015/RESKRIM yang di tanda tangani oleh
Suratmin, Pangkat Ajun Komisaris Polisi, NRP 69051234 dan diterima tanggal 25 Mei 2015, jam
10.00 WIB, maka dengan ini saya, dr. Chelsy Angelina Sp.F, sebagai dokter yang bekerja di
Rumah Sakit Bhayangkara Semarang bidang Dokkes Polda Jateng menerangkan bahwa pada
tanggal 25 Mei 2015, Jam 12.00 WIB, di RS Bhayangkara Semarang telah memeriksa jenazah,
yang berdasarkan surat permintaan tersebut di atas bernama Nn. Koriah, Umur 25 tahun, Jenis
kelamin perempuan, karyawan swasta, alamat jalan Hasanudin no. 40 Semarang. Berdasarkan
surat permintaan tersebut, orang tersebut diduga meninggal dunia karena pengguguran
kandungan.............................................
HASIL PEMERIKSAAN:...............................................................................................................
Dari pemeriksaan luar atas tubuh jenazah tersebut di atas ditemukan fakta-fakta sebagai berikut.
A. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN IDENTITAS JENAZAH :...
1. Identitas Umum Jenazah:...
a. Jenis kelamin: Perempuan .
b. Umur: Antara tujuh belas hingga dua puluh lima tahun
c. Status: Belum menikah..
d. Panjang badan: Seratus enam puluh sentimeter.
e. Berat badan: Lima puluh tujuh kilogram...
f. Warna Kulit: Sawo matang........................
g. Ciri rambut: Hitam, lurus, dengan panjang sebahu.............................................
h. Keadaan gizi: Kesan gizi cukup
d. Pakaian :
Sebuah kemeja lengan pendek ukuran S, merek executive berwarna merah
muda, terdapat enam buah kancing ..........................................
Bra merek WACOAL bewarna merah muda ukuran tiga puluh empat
B................................................................................................................
Rok pendek berwarna abu-abu, merk executive, ukuran S ...............................
Celana dalam merek WACOAL berwarna putih ukuran M, terdapat becak
darah.............................................................................................................
e. Kantung jenazah : Kantung jenazah berbahan terpal berwarna biru dengan tali warna
hijau lebar satu koma lima meter panjang dua meter.........................................
f. Perhiasan : Terdapat sebuah kalung berbahan logam warna keperakan dengan liontin
berbentuk bunga, sepasang anting berbahan logam warna keperakan di daun telinga
kanan dan kiri......................
B. FAKTA YANG BERKAITAN DENGAN WAKTU TERJADINYA KEMATIAN :...
a. Lebam mayat : Terdapat pada tengkuk warna kebiruan dapat hilang dengan
penekanan.............................................................................................................
b. Kaku mayat : Terdapat kaku mayat pada daerah kelopak mata, rahang masih dapat
dilawan............................................................................................................
c. Pembusukan: Tidak ada..................................................................
d. Suhu rektal: dua puluh lima derajat selsius..............................................................
C. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN LUAR.
1. Permukaan Kulit Tubuh :......
a. Kepala..
o Daerah Berambut : Tidak ada kelainan.........
o Wajah : Wajah tampak pucat ........................................................
b. Leher : Tidak ada kelainan......................................................................................
c. Bahu:...............................................
o Kanan :Tidak ada kelainan...................................................
o Kiri
:Tidak ada kelainan........................................................
d. Dada : Payudara tampak besar dan kencang, puting susu tampak menghitam...
e. Punggung : Tidak ada kelainan.........................................
f. Perut : Tampak membesar, tampak garis garis berwarna kecoklatan sejajar dengan
garis tengah tubuh terletak di perut bagian tengah dan bawah, ukuran terpanjang tujuh
koma lima sentimeter, satu koma tujuh sentimeter, ukuran terpendek panjang dua
koma lima sentimeter lebar nol koma tiga sentimeter .....................
g. Bokong : .........
o Kanan : Tidak ada kelainan....................................
o Kiri
: Tidak ada kelainan..............................
h. Dubur :.
o Lingkaran dubur: Tidak ada kelainan......................................................
o Liang dubur: Tidak ada kelainan............................................................
i. Anggota gerak :
Rahang atas: belum lengkap, gigi geraham ketiga kana dan kiri belum
tumbuh ............
Rahang bawah: belum lengkap, gigi geraham ketiga kanan dan kiri sudah
tumbuh..........
oLangit-langit mulut : Tidak ada kelainan...................................
e. Alat kelamin :...
o Alat kelamin perempuan:...
Bibir kemaluan: Bibir besar kemaluan sudah menutupi bibir kecil kemaluan..
Kelentit : Tidak ada kelainan........................
Selaput dara: terdapat dua buah robekan pada selaput dara arah jam sepuluh dan
jam dua, berbentuk v sampai ke dasar, warna kemerahan
Liang senggama : terdapat jendalan darah pada liang senggama sebanyak tiga
ratus mililiter
Dinding liang senggama : tidak ada kelainan...
Rambut kelamin : distribusi merata........................................
3. Tulang-Tulang :...
a. Tulang tengkorak :Tidak ada kelainan.........................
b. Tulang belakang : Tidak ada kelainan.
c. Tulang-tulang dada :Tidakadakelainan.
d. Tulang-tulang punggung : Tidak ada kelainan....
e. Tulang-tulang panggul : Tidak ada kelainan...
f. Tulang anggota gerak : Tidak ada kelainan.
D. FAKTA DARI PEMERIKSAAN TUBUH BAGIAN DALAM.
a. Rongga Kepala :.................................................................................
Kulit kepala bagian dalam tulang tengkorak dan selaput otak tidak ada
kelainan..........................................................................................................
Lekuk otak dan penampang otak tidak ada kelainan.................................................
Otak besar tampak pucat berwarna putih abu-abu, perabaan lunak, panjang tiga
puluh sentimeter lebar sepuluh senti meter tinggi lima senti meter, berat seribu
tiga ratus gram, pada pengirisan, tidak ada tanda-tanda kelainan...........................
Otak kecil tampak pucat berwarna putih abu-abu, perabaan lunak, panjang lima
senti meter, lebar empat sentimeter, tinggi dua sentimeter berat seratus gram,
pada pengirisan penampang tidak ada tanda-tanda kelainan............
Batang otak tampak pucat berwarna putih abu-abu, perabaan lunak, panjang
delapan koma lima sentimeter, lebar empat sentimeter, tebal dua sentimeter. Pada
pengirisan tidak ada kelainan............................................................................
b. Leher bagian dalam :.............................................................................................................
Kulit : tidak ada kelainan..................................................................................
Lidah : Tidak ada kelainan.........................................................................................
Saluran kerongkongan : Tidak ada kelainan..............................................................
Saluran tenggorokan : Tidak ada kelainan...........................................................
Selaput lendir tenggorokan : Tidak ada kelainan.......................................................
c. Rongga dada :.............
Paru-paru :..................................................................................................................
o Paru-paru kanan: tampak pucat terdiri dari tiga bagian, warna pucat, perabaan
seperti spons, ukuran panjang dua puluh sentimeter, lebar tiga belas
sentimeter,dan tinggi sepuluh sentimeter, berat empat ratus gram.
........................
o Paru-paru kiri : tampak pucat, terdiri dari dua bagian, warna pucat, perabaan
seperti spons, ukuran panjang dua puluh sentimeter, lebar tigabelas sentimeter
dan tinggi sepuluh sentimeter, berat empat ratus gram ....................................
...
Jantung :