DIAGNOSIS

Dalam menegakkan diagnosis miopia, harus dilakukan dengan anamnesa,

pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. Pada anamnesa, pasien mengeluh
penglihatan kabur saat melihat jauh, cepat lelah saat membaca atau melihat benda dari
jarak dekat. Pada pemeriksaan opthalmologis dilakukan pemeriksaan refraksi yang
dapat dilakukan dengan dua cara yaitu dengan cara subjektif dan cara objektif. Cara
subjektif dilakukan dengan penggunaan optotipe dari snellen dan trial lenses; dan cara
objektif dengan oftalmoskopi direk dan pemeriksaan retinoskopi.
Pemeriksaan dengan optotipe Snellen dilakukan dengan jarak pemeriksa dan
penderita sebesar 5-6 m, sesuai dengan jarak tak terhingga, dan pemeriksaan ini harus
dilakukan dengan tenang, baik pemeriksa maupun penderita. Pada pemeriksaan
terlebih dahulu ditentukan tajam penglihatan atau visus (VOD/VOS) yang dinyatakan
dengan bentuk pecahan :
Jarak antara penderita denga huruf optotipe Snellen
Jarak yang seharusnya dilihat oleh penderita yang normal
Visus yang terbaik adalah 5/5, yaitu pada jarak pemeriksaan 5 m dapat terlihat
huruf yang seharusnya terlihat pada jarak 5 m.
Bila huruf terbesar dari optotipe Snellen tidak dapat terlihat, maka
pemeriksaan dilakukan dengan cara meminta penderita menghitung jari pada dasar
putih, pada bermacam-macam jarak. Hitung jari pada penglihatan normal terlihat pada
jatak 60 m, jika penderita hanya dapat melihat pada jarak 2 m, maka visus sebesar
2/60. Apabila pada jarak terdekat pun hitung jari tidak dapat terlihat, maka
pemeriksaan dilakukan dengan cara pemeriksa menggerakkan tangannya pada
bermacam-macam arah dan meminta penderita mengatakan arah gerakan tersebut
pada bermacam-macam jarak.
Gerakan tangan pada penglihatan normal terlihat pada jarak 300 m, jika
penderita hanya dapat melihat gerakan tangan pada jarak 1 m, maka visusnya 1/300.
Namun apabila gerakan tangan tidak dapat terlihat pada jarak terdekat
sekalipun, maka pemeriksaan dilanjutkan dengan menggunakan sinar/cahaya dari
senter pemeriksa dan mengarahkan sinar tersebut pada mata penderita dari segala
arah, dengan salah satu mata penderita ditutup. Pada pemeriksaan ini penderita harus
dapat melihat arah sinar dengan benar, apabila penderita dapat melihat sinar dan
arahnya benar, maka fungsi retina bagian perifer masih baik dan dikatakan visusnya

1/~ dengan proyeksi baik. Namun jika penderita hanya dapat melihat sinar dan tidak
dapat menentukan arah dengan benar atau pada beberapa tempat tidak dapat terlihat
maka berarti retina tidak berfungsi dengan baik dan dikatakan sebagai proyeksi buruk.
Bila cahaya senter sama sekali tidak terlihat oleh penderita maka berarti terjadi
kerusakan dari retina secara keseluruhan dan dikatakan dengan visus 0 (nol) atau buta
total.
Ketajaman

penglihatan

yang

kurang

baik

dapat

dikoreksi

dengan

menggunakan lensa sferis + (S+), sferis (S-), silindris +/- (C+/-). Pada kelainan
refraksi miopia, ketajaman penglihatan dapat dikoreksi dengan menggunakan Sferis
negatif terkecil yang akan memberikan ketajaman penglihatan terbaik tanpa
akomodasi.

Pemeriksaan oftalmoskopi direk bertujuan untuk melihat kelainan dan keadaan

fundus okuli, dengan dasar cahaya yang dimasukkan ke dalam fundus akan
memberikan refleks fundus dan akan terlihat gambaran fundus. Pemeriksaan
oftalmoskopi pada kasus yang disertai dengan kelainan refraksi akan memperlihatkan
gambaran fundus yang tidak jelas, terkecuali jika lensa koreksi pada lubang
penglihatan oftalmoskopi diputar. Sehingga dengan terlebih dahulu memperlihatkan
keadaan refraksi pemeriksa, maka pada pemeriksaan oftalmoskopi besar lensa koreksi
yang digunakan dapat menentukan macam dan besar kelainan refraksi pada penderita
secara kasar. Pada penderita miopia, pada segmen anterior tampak bilik mata dalam
dan pupil lebih lebar dan kadang ditemukan bola mata yang agak menonjol. Pada
miopia simplek, segmen posterior biasanya terdapat gambaran yang normal atau
disertai miopia kresen yaitu gambaran bulan sabit yang terlihat pada polus posterior
fundus mata mipoia, yang terdapat pada daerah papil saraf optik akibat tertutupnya
sklera oleh koroid.

Pada penderita miopia patologik, segmen posterior memberikan gambaran

kelainan pada badan kaca, papil saraf optik, makula dan fundus. Pada badan kaca,
dapat ditemukan kekeruhan berupa perdarahan atau degenerasi yang terlihat sebagai
floaters atau benda-benda yang mengapung dalam badan kaca. Kadang ditemukan
ablasi badan kaca yang hubungannya belum jelas diketahui dengan keadaan miopia.
Pada papil saraf optik, terlihat pigmentasi peripapil, kresen miopia, papil lebih pucat
meluas kearah temporal. Kresen miopia dapat keseluruh lingkaran papil sehingga
seluruh lingkaran papil dikelilingi oleh daerah koroid yang atrofi dan pigmentasi yang
tidak teratur. Pada makula, berupa pigmentasi di daerah retina, kadang-kadang
ditemukan perdarahan subretina pada daerah makula. Dan seluruh lapisan fundus
yang tersebar luas berupa penipisan koroid dan retina, akibat penipisan retina ini
bayangan koroid tampak lebih jelas dan disebut sebagai fundus tigroid.

Gambar: Stafiloma posterior pada miopia degeneratif11

Gambar : Perdarahan subretina dari membran

neovaskular koroid pada miopia degeneratif11

Gambar : Perdarahan subretina dan bercak Fuchs dari

membran neovaskular koroid pada miopia degeneratif.11
Pemeriksaan streak retinoskopi merupakan metode pemeriksaan yang dalam
pelaksanaannya tidak memerlukan kerja sama dari penderita, sehingga dapat
dilakukan pada anak-anak ataupun pada orang yang tidak dapat membaca.
Retinoskopi dilakukan dalam kamar gelap, dengan jarak pemeriksa dan penderita
sejauh 1 m. Sumber cahaya terletak di atas penderita, agak ke belakang sehingga
wajah penderita dalam keadaan gelap, dan cahaya ditujukan kepada pemeriksa yang
memegang cermin, dimana cermin kemudian memantulkan cahaya tersebut ke arah
pupil penderita, sehingga pemeriksa dapat melihat refleks fundus pada pupil penderita
melalui lubang pada bagian tengah cermin. Kemudian cermin tersebut digerakgerakkan dan pemeriksa memperhatikan gerakan dari refleks fundus

pada mata

penderita. Pada penderita miopia akan didapatkan arah gerak refleks fundus yang
berlawanan dengan arah gerak cermin, maka perlu ditambahkan dengan lensa konkaf
(minus), sampai refleks pupil mengisi seluruh apertura pupil dan tidak lagi terdeteksi
adanya gerakan (titik netralisasi). Selain itu, pemeriksa juga perlu memperhatikan
terang, bentuk dan kecepatangerak fundus. Refleks yang terang, pinggirnya tegas dan
gerak yang cepat menunjukkan kelainan refraksi yang ringan, sedangkan refleks yang
suram, pinggir tidak tegas dan gerak lamban menunjukkan adanya kelainan refraksi
yang tinggi.
PENATALAKSANAAN
Penderita miopia dapat dikoreksi dengan menggunakan kacamata, kontak
lensa atau melalui operasi. Terapi terbaik pada miopia adalah dengan penggunaan
kacamata atau kontak lensa yang akan mengkompensasi panjangnya bola mata dan
akan memfokuskan sinar yang masuk jatuh tepat di retina.

Menggunakan kacamata merupakan cara terapi yang sering digunakan untuk

mengkoreksi miopia. Lensa konkaf yang terbuat dari kaca atau lensa plastik
ditempatkan pada frame dan dipakai didepan mata. Pengobatan pasien dengan miopia
adalah dengan memberikan kacamata sferis negatif terkecil yang memberikan
ketajaman penglihatan maksimal tanpa akomodasi. Sebagai contoh bila pasien
dikoreksi dengan 3,0 memberikan tajam penglihatan 5/5, dan demikian juga bila
diberi S 3,25, maka sebaiknya diberikan lensa koreksi 3,0 agar untuk memberikan
istirahat mata dengan baik sesudah dikoreksi.
Penggunaan kontak lensa merupakan pilihan kedua pada terapi miopia.
Kontak lensa merupakan lengkungan yang sangat tipis terbuat dari plastik yang
dipakai langsung di mata di depan kornea. Meski terkadang ada rasa tidak nyaman
pada awal pemakaian tetapi kebanyakan orang akan cepat membiasakan diri terhadap
pemakaian kontak lensa.
Bagi orang-orang yang tidak nyaman pada penggunaan kacamata atau kontak
lensa dan memenuhi kriteria umur, derajat miopia dan kesehatan secara umum dapat
melakukan operasi refraksi mata sebagai alternatif atau pilhan ketiga untuk
mengkoreksi miopia yang dideritanya. Ada tiga type dalam melakukan operasi mata
tersebut : 1) radial keratotomi, 2) photorefraktive keratectomi dan 3) laser-assisted insitu keratomileusis ( LASIK ).
LASIK

merupakan

metode

terbaru

didalam

operasi

mata,

LASIK

direkomendasikan untuk miopia dengan derajat sedang sampai berat. Pada LASIK
digunakan laser dan alat pemotong yang dinamakan mikrokeratome untuk memotong
flap secara sirkular pada kornea. Flap yang telah dibuat dibuka sehingga terlihat
lapisan dalam dari kornea. Kornea diperbaiki dengan sinar laser untuk mengubah
bentuk dan fokusnya, setelah itu flap ditutup kembali.
Lasik (Laser in-situ keratomileusis)

Keterangan : F : Flap kornea

L : Sinar laser
S : Jaringan kornea

PRK (Photo Refractive Keratectomy)

Keterangan : L : Sinar laser

Radial Keratomy

PROGNOSIS

Kacamata dan kontak lensa dapat mengkoreksi ( tetapi tidak selalu )

penglihatan pasien menjadi 5/5. operasi mata dapat memperbaiki kelainan mata pada
orang yang memenuhi syarat.
Faktor genetik yang mempengaruhi perkembangan dan derajat keparahan
miopi tidak dapat diubah, tetapi kita dapat mempengaruhi faktor lingkungan sebagai
sebab timbulnya miopi. Cara pencegahan yang dapat kita lakukan adalah dengan
membaca di tempat yang terang, menghindari membaca pada jarak dekat, beristirahat
sejenak ketika bekerja di depan komputer atau mikroskop, nutrisi yang baik dan terapi
penglihatan.
Tidak ada angka kejadian berdasarkan penelitian yang menjelaskan bahwa
kontak lensa atau latihan mata dapat menghentikan progresifitas dari miopi.
Ketegangan mata dapat dicegah dengan menggunakan cahaya yang cukup pada saat
membaca dan bekerja, dan menggunakan kacamata atau lensa yang disarankan.
Pemeriksaan secara teratur sangat penting untuk penderita degeneratif miopi karena
mereka mempunyai faktor resiko untuk terjadinya ablasi retina, degenerasi retina atau
masalah lainnya.
KOMPLIKASI
Pada penderita miopia yang tidak dikoreksi dapat timbul komplikasi.
Komplikasi tersebut antara lain, ablasi retina dan strabismus esotropia. Ablasi retina
terjadi karena pada miopia tinggi terbentuk stafiloma sklera posterior yang terletak
dipolus posterior, maka retina harus meliputi permukaan yang lebih luas sehingga
teregang dan menimbulkan fundus tigroid. Akibat regangan mungkin dapat
menyebabkan ruptura dari pembuluh darah retina dan mengakibatkan perdarahan
yang dapat masuk kedalam badan kaca, mungkin juga terjadi ablasi retina akibat
timbulnya robekan karena tarikan.Strabismus esotropia terjadi karena pada pasien
miopia memiliki pungtum remotum yang dekat sehingga mata selalu dalam atau
kedudukan konvergensi yang akan menimbulkan keluhan astenopia konvergensi. Bila
kedudukan mata ini menetap, maka penderita akan terlihat juling kedalam atau
esotropia. Bila terdapat juling keluar mungkin fungsi satu mata telah berkurang atau
terdapat ambliopia.

PENCEGAHAN
PencegahanMiopiapadaAnakanak
Sejauhini,halyangdilakukanadalahmencegahdarikelainanmatasejakdarianak
dan menjaga jangan sampai kelainan mata menjadi parah. Biasanya dokter akan
melakukan beberapa tindakan seperti pengobatan laser, obat tetes tertentu untuk
membantupenglihatan,operasi,penggunaanlensakontakdanpenggunaankacamata.
Tindakanpencegahanyanglainadalahdengancara:
1.Jarakbaca4045cm.
2.Aktifitas pemakaian mata jarak dekat dan jauh bergantian. Misalnya setelah
membaca atau melihat gambar atau menggunakan komputer 45 menit,
berhentidahuluuntuk1520menit,beristirahatsambilmelakukanaktifitas
lain.
3.Giziyangberimbangbiladiperlukansesuaiaktifitas.
4.Melihat atau merasakan adanya posisi kepala miring atautorticollis terutama
padaaktifitaslihattelevisiataukomputertepatwaktupemberiankacamata.
5.Mengatur program harian anak (sekolah,ekstra kurikuler). Seharusnya
diharuskanaktifitasluarmisalnyakegiatanolahraga,musikdanlainlain.