Diskusi Topik 6 : Gangguan

Obsesif Kompulsif, Gangguan

Konversi, Somatoform, Insomnia
Larasati Kusuma Putri
Hirzi Salsabil Zulkarnain

Kasus
Seorang laki-laki, berusia 23 tahun, mahasiswa semester akhir,
datang ke Poliklinik diantar ibunya dengan keluhan kelemahan pada
lengan dan tangan kanannya yang hilang timbul dalam 6 bulan
terakhir ini
Kondisi ini membuat ia sulit untuk menyelesaikan tugas skripsinya
Ia mengeluh bahwa lengan dan tangannya mendadak lemah tanpa
sebab yang jelas, namun seringkali terjadi saat ia sedang fokus
menyelesaikan tugas skripsi tersebut
Ia menjadi kawatir tidak sanggup menyelesaikan skripsinya oleh
karena ia merasa kurang cocok dengan dosen pembimbingnya
Ayahnya selalu menekankan agar ia harus segera menyelesaikan
kuliah dan bekerja untuk membantu adik-adiknya

Kasus
Ibunya sudah membawa pasien berobat ke beberapa dokter namun
belum memberikan hasil yang memuaskan walaupun berbagai macam
obat sudah diberikan
Ia bahkan sudah menjalani berbagai jenis pemeriksaan yang dianjurkan,
seperti pemeriksaan neurologik, pemeriksaan fisik dan juga pemeriksaan
EEG dan EMG
Semua pemeriksaan tersebut memberikan hasil yang normal kecuali
pemeriksaan neurologik dijumpai kekuatan otot tangan kanan sebesar 3
Pemeriksaan MRI kepala dan tulang belakang juga tidak menunjukkan
hasil yang abnormal
Dalam pemeriksaan laboratorium darah lengkap, fungsi hati, fungsi ginjal
serta kadar elektrolit didapati hasil normal

Diskusi
Data tambahan apa yang diperlukan untuk menegakkan diagnosis
Gejala dan tanda yang ditemukan
Perjalanan penyakit dan prognosis
Masalah biopsikososial
Apa diagnosis banding gangguan ini
Diagnosis multiaksial
Peran keluarga
Tatalaksana :
- psikofarmaka (tuliskan resep)
- psikoterapi suportif
- rujukan bila diperlukan

Data tambahan yang diperlukan

Riwayat penyakit sistem saraf sebelumnya
Riwayat penggunaan obat-obatan atau zat tertentu
Gejala psikotik
Gejala terkait gangguan mood atau afek
Apakah gejala yang dialami saat ini berkaitan dengan stressor atau konflik
sebelumnya?
Gejala serupa sebelumnya
Gejala nyeri pada kepala, abdomen, punggung, sendi, dada, rektum, atau selama
buang air kecil
Gejala GI seperti kembung, mual, muntah
Gejala pseudoneurologik seperti gangguan koordinasi atau keseimbangan, sulit
menelan, retensi urin, dll
Kepribadian pasien sebelum dan sesudah gangguan

Gejala & tanda

Gejala

Kelemahan lengan dan tangan kanan

Rasa khawatir tidak dapat menyelesaikan skripsi

Tanda

PF neurologik : kekuatan otot tangan kanan 3

PF umum normal

EEG & EMG normal

MRI kepala dan tulang belakang normal

Laboratorium DPL, fungsi hati, fungsi ginjal, elektrolit normal

Gejala & tanda

Mood dan afek : tidak diketahui
Persepsi : tidak terdapat gangguan
Pikiran : tidak terdapat gangguan
Fungsi kognitif
Kesadaran : compos mentis

Daya nilai dan RTA : tidak terdapat gangguan

Tilikan : derajat 4 (paham bahwa dirinya sakit namun
tidak mengetahui penyebabnya)

Perjalanan penyakit
6 bulan yang lalu

Berobat

Pemeriksaan

Kelemahan pada
lengan dan tangan
kanan hilang timbul
Mendadak lemah
tanpa sebab yang
jelas, namun
seringkali terjadi saat
sedang fokus
menyelesaikan
skripsi
Khawatir sulit
menyelesaikan
skripsi
Merasa tidak cocok
dengan pembimbing

Mengonsumsi
berbagai macam
obat
Hasil tidak
memuaskan

Seluruh hasil PF & PP

normal kecuali pada
PF neurologik
ditemukan kekuatan
otot tangan kanan 3

Prognosis
Hampir semua gejala awal membaik dalam beberapa
hari-kurang dari sebulan
75% pasien tidak mengalami gangguan, 25%
mengalami episode tambahan saat dibawah tekanan
Baik :

Awitan mendadak
Stresor bermakna
Riwayat premorbid baik
Tidak ada komorbid dengan gangguan psikiatrik lain/medik

Masalah biopsikososial
Biologi : kelemahan pada lengan & tangan kanan,
kekuatan otot tangan kanan 3 pada PF neurologi
Psikologi : khawatir sulit menyelesaikan skripsi
Sosial : merasa tidak cocok dengan pembimbing,
tekanan dari ayah agar cepat lulus kuliah dan bekerja
untuk membantu adik-adiknya

Diagnosis multiaksial
Aksis I : F44.4. Gangguan motorik disosiatif dd F45.0.
Gangguan somatisasi
Aksis II : belum ada diagnosis (perlu eksplorasi lebih
lanjut)
Aksis III : tidak ditemukan
Aksis IV : masalah hubungan dengan dosen, masalah
tekanan dari ayah
Aksis V : GAF 80-71

F44. Gangguan Konversi

Definisi : Gangguan pada fungsi tubuh yang tidak sesuai dengan konsep anatomi
dan fisiologi dari sistem saraf pusat & tepi.
Gejala utama : kehilangan sebagian/seluruh dari integrasi normal dibawah kendali
kesadaran :
Ingatan masa lalu
Kesadaran identitas dan penginderaan segera
Kontrol terhadap gerakan tubuh

Pedoman diagnostik (PPDGJ-III)

Gambaran klinis yang ditentukan untuk masing-masing gangguan yang tercantum pada F44
Tidak ada bukti adanya gangguan fisik yang dapat menjelaskan gejala-gejala tersebut
Bukti adanya penyebab psikologis, dalam bentuk hubungan kurun waktu yang jelas
dengan problem dan kejadian-kejadian yang stressful atau hubungan interpersonal yang
terganggu

Motorik disosiatif tidak mampu menggerakan sebagian/seluruh anggota gerak

 Kriteria diagnosis menurut DSM IV-TR :

Satu/lebih gejala defisit yang melibatkan fungsi motorik volunter atau sensorik
yang diperkirakan suatu kondisi neurologis atau kondisi medik umum lainnya
Faktor psikologis dinilai berkaitan dengan gejala dan defisit karena permulaan
atau eksaserbasi gejala atau defisit didahului oleh konflik atau stressor lainnya
Gejala atau defisit tidak dengan sengaja dibuat atau berpura-pura
Gejala atau defisit tidak dapat secara penuh dijelaskan sebagai kondisi medis
umum, atau sebagai akibat langsung dari zat, atau secara kultural sebagai
perilaku atau pengalaman penebusan
Gejala atau defisit menyebabkan penderitaan atau hendaya yang bermakna
secara klinis di bidang sosial, pekerjaan, atau fungsi lain
Gejala atau defisit tak terbatas pada nyeri atau disfungsi seksual, tidak terjadi
semata-mata selama perjalanan gangguan somatisasi, dan bukan karena gangguan
mental lainnya

Peran keluarga
Ayah pasien tidak memaksakan beban psikis terhadap
pasien
Memberikan dukungan dalam menghadapi stressor
(pengerjaan skripsi)

Tatalaksana
Psikofarmaka
Antidepresan trisiklik (imipramin, amiltriptilin), antiansietas
Resep
R/ Tofranil tab 25 mg No. XXI
S 1 dd tab 3 pc

Psikoterapi
Psikoterapi suportif berorientasi tilikan
Terapi perilaku
Fokus pada masalah stres dan cara mengatasinya

 Naila: Mengapa di DD dengan gangguan somatisasi?

Gangguan somatisasi harus 2 tahun
Erik: Mengapa harus nanya NAPZA? Mengapa harus
menanyakan gangguan di lokasi tubuh lainnya?