Lampiran 29

DEPARTEMEN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN NASIONAL

UNIVERSITAS NEGERI MEDAN
UNIT PROGRAM PENGALAMAN LAPANGAN
Jalan Williem Iskandar Pasar V Medan 20221 Telp. (061) 6613365 ext.212 Fax (061) 6614002

FORMAT PENDAFTARAN MAHASISWA PESERTA PPL TERPADU PROGRAM S- I

SEMESTER GANJIL TAHUN AKADEMIK 2013/2014

1. Nama
: Erika Feronika Br Simanungkalit
2. NIM
: 7103142022
3. Jenis Kelamin
: Perempuan
4. Agama/ Kepercayaan
: Kristen Protestan
5. Tempat Lahir
: Mejuah-juah
6. Tanggal Lahir
: 22 Desember 1992
7. Asal Sekolah / Tamat SLTA : SMA NEGERI 1 KUALA, LANGKAT
8. Fakultas
: Ekonomi
9. Jurusan/ Program Studi
: Pendidikan Ekonomi / Pendidikan Akuntansi
10. Alamat selama Kuliah
: Jalan Pancing, Medan
11. Nomor Telp/Hp
: 085762441558
12. Agama / Kepercayaan
: Kristen Protestan
13. No.Telp/Hp Orang Tua
: 081376085515
Medan,
2013
Mahasiswa Peserta PPLT

Erika Feronika Br S. Kalit

NIM: 7103142022