MASTER TABEL : IBU MENYUSUI

Kode

Nama

Agama

Tgl.lahir

Pekerjaan

I. Identitas Sampel
Pendidikan
Jml.anak

Jml.ank (0-12 bln)

Umr.anak

Alamat

BB

II. Data Antropometri dan Klinis

TB
LILA
Hb

Nama

hub.kk

Umur

III. Identitas Keluarga

Agama
Pendidikan

Pekerjaan

ket.

IV. Skor Kog.Produksi ASI

Betul
Salah
Skor

V. Skor Sikap Produksi ASI

Betul
Salah
Skor

VI. Skor Praktek Pr

Betul

VI. Skor Praktek Produksi ASI

Salah
Skor

Sakit

VII.Penyakit Infeksi & akses Yankes

Jenis
Tindakan
Yankes

kses Yankes
Jarak Rmh ke

VIII.Pengelua Kel (Juta Rp)

Pangan
Non Pgn
Total

IX.FFQ (BBBAT)
Beragam

IX.FFQ (BBBAT)
Bergizi
Berimbang

X.Konsum
A.Energi
Konsumsi

Kebutuhan

B.Protein Hewani
(%)
Konsumsi

X.Konsumsi Kuantitatif (Metode Recall)

tein Hewani
C.Protein Nabati
Kebutuhan
(%)
Konsumsi
Kebutuhan

D.Lemak
(%)

Konsumsi

D.Lemak
Kebutuhan

(%)