SOAL 1

a. Identitas Pasien
Nama Pasien
MRS
Usia
Diagnosa Utama

: Ny. S
: 27 Maret 2012
: 70 th
: CKD, ISK, DM Tipe 2

b. RPS (Riwayat Penyakit Sekarang):

Pasien lemas sejak masuk rumah sakit
c. RPD (Riwayat Penyakit Dahulu) :
Pasien menderita penyakit hipertensi (10 th), DM (20 th)
d. RPK (Riwayat Penyakit Keluarga) : e. Riwayat Sosial Ekonomi : Pasien ASKES PNS.
f. Kajian Status Klinik
CKD st V post HD

hiperphosphatemia

ISK dan
HAP

DM Tipe 2

hipoalbuminemia

HT gr II + HHD

CHF fc II

CAD
Problem Medik
1. CKD st V post HD 1x dg uremia, anemia, hipoalbuminemia, hiperurisemia
2. ISK
3. DM tipe 2 nw GD terkontrol
4. HT gr II + HHD
5. Dispepsia
6. Katarak ODS
7. Inkontinensi urin
8. HAP dengan hipoksemia
9. Hemoroid
10. Hiperfosfatemia
11. Hipoalbuminemia
12. CAD
13. CHF II

g. Data Laboratorium
Albumin
Test
Albumi

Normal
3.4-4.8 g/dL

29/4
2.97

6/4

2.56

11/4
Keterangan
2.93 2.80

Darah Perifer Lengkap

Test
Normal

6/4
8.8
26.1
3.20
81.6

7/4

11/4
9.9
30.2
3.67

16/4
Keterangan
9.8
30.5
3.64

82.3
239
10.74

83.8
239
10.01

288
10.72

10.3
31.4
3.81
82.4
240
10.07

9/4

11/4

12/4

221

264

261

Creatinin dan Ureum Darah

Test
Normal
6/4

7/4

11/4

13/4

5.10

5.6

4.10

Hb
Hct
Eri
MCV
Trombosit
Leukosit

Glukosa
Test

12.0-14.0
37.0-43.0
4.00-5.00
82-92 fl
150-400 rb/ul
5-10 rb/ul

Normal

Glukosa

Creatini

0.6-1.2 mg/dl

n
ClCr
Ureum

<50 mg/dl

Analisis Gas Darah

Test
Normal
pH
pCO2
pO2

7.350-7.450
35-45 mmHg
75-100 mmHg

HCO3

21-25 mmol/L

9.4
4.4
130

8.1
56

3/4

7/4

7.4

7.4

7.38
72

11/4
7.3

28.8
59.10

42.5
71.0

43.7

41

18.2

29.4

24.4

Calcium, Phosphate, Asam Urat darah

Test
Normal
29/3
7/4
Calcium
8.8-10.2 mg/dL
7.8
Phosphat

2.7-4.5 mg/dL

4.8

e
Asam
Urat

<5.7 mg/dL

6.3

11/4
8.6

Keterangan

Keterangan

10.1
51

13/4
7.2

Keterangan

44.2
127.
4
17.4

Keterangan

Fe TiBc
Test
Serum Iron
TiBC
Saturasi transferin

Normal

29/3

37-145 mcg/dL
228-428 mcg/dL
15-45 %

30
164
18

Keterangan

h. Data Pengobatan

SOAL 2
I. IDENTITAS PASIEN
Nama Pasien
: Tn. SN
Ruang
: A1 (Kamar 6)
Umur
: 57 tahun
Tanggal MRS
: 1 Mei 2012
Tanggal KRS
: 4 Mei 2012
Diagnosa
: CHRONIC KIDNEY DISEASE
II. SUBYEKTIF (Saat MRS)
2.1.
Keluhan Utama
Mual, muntah
2.2.
Keluhan Tambahan
2.3.
Riwayat Penyakit Dahulu
Diabetes mellitus (terkontrol)
CKD pada bulan Maret 2012
Jantung
Hipertensi
2.4.
Riwayat Pengobatan
Obat
Amlodipin
Bisoprolol
Asam folat
2.5.

Dosis & Frekuensi

1 x 5 mg
1 x 5 mg (pagi hari)
1x1

Riwayat Penyakit Keluarga

-

2.6.

Alergi Obat
-

III.OBYEKTIF (Saat MRS)

3.1.
Tanda Vital
Parameter
Tekanan Darah (mmHg)

1/5/12

Tanggal
2/5/12

150/100

140/110

3/5/12
150/90

Suhu Tubuh (0 C)

36

36

36

Denyut Nadi (x/menit)

80

80

80

RR (x/menit)

20

20

20

3.2.

Hasil Pemeriksaan Laboratorium

Parameter
Hemoglobin
Hematokrit
Leukosit
Trombosit
Gula Darah Acak
BUN
Kreatinin
Natrium
Kalium
Klorida
Albumin

Nilai
Normal
13 17 g/dL
40 54%
4000 10.000/mm3
150 400 ribu/mm3
10 24 mg/dL
0,1 1,5 mg/dL
135 145 mEq/L
3,5 5 mEq/L
95 108 mEq/L
3,5 5,0 g/L

Tanggal
1/5/12
10,2
29,8
11.800
271.000
166
43,9
5,05
126,5
3,11
93,2

3/5/12

2,9

ASSESMENT
4.1 Terapi Pasien
No
1
2
3
4
5
6
7
8

Nama Obat

Indikasi

Bisoprolol 5 mg
Inj. Ondansetron

Anti-hipertensi
& gagal jantung
Anti-emetik

Amlodipin

Anti-hipertensi

Asam folat

Anemia e.c.
CKD
Mual & muntah,
serta stress ulcer
Edema e.c. CKD

Inj. Ranitidin
Inj. Lasix 20 mg/2 ml
Binapro
Infus Albumin 20% 100
ml

Suplemen asam
amino
Hipoalbumin

Dosis &
Frekuensi
100

Tanggal
1/5/12

2/5/12
V

3/5/12
V

1x 1

2 x 50 mg/2
ml
100

3x2

2 x 8 mg/2
ml
1 x 5 mg