Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR PENDAFTARAN

SEMINAR NASIONAL

NAMA

: ________________________________________________________

NRP/NO KTM/NO KTP


S1/S2/UMUM

: ________________________________________________________

: ________________________________________________________

UNIVERSITAS/INSTITUT

: ________________________________________________________

INSTANSI

: ________________________________________________________

NO HP

: ________________________________________________________

EMAIL

: ________________________________________________________
Dengan ini saya menyatakan sebagai peserta Seminar Nasional dan akan

menaati segala peraturan yang telah ditetapkan oleh panitia OCEANO 30th
Anniversary FTK ITS.

, ..

Anda mungkin juga menyukai