KETOASIDOSIS

DIABETIKUM
PUTU AYU PUSPITASARI
FK UKI
1061050063

Ketoasidosis Diabetikum
komplikasi yang jarang dari diabetes pada kehamilan ,

tetapi karena tidak adanya diagnosis dan pengobatan

yang akurat dapat mengancam kehidupan ibu dan janin
kehamilan dengan komplikasi diabetes mellitus

berkisar antara 1 % sampai 5 %

Faktor Resiko KAD pada

Kehamilan
Ketidak patuhan dengan terapi insulin
diabetes terdiagnosis atau diabetes gestasional
Infeksi akut , pielonefritis khususnya atau pneumonia
muntah berkepanjangan
Penggunaan obat b - simpatomimetik untuk persalinan

prematur
kortikosteroid untuk kematangan paru janin

- Peredaran insulin yang tidak memadai

- Meningkatkan sensitivitas insulin
Penggunaan glukosa berkurang / tempat
penyimpanan
- Otot
- Hati
- Jaringan adiposa

Hiperglikemia

Peningkatan Hormon kontra

regulator
- Glukagon
- Kortisol
- Katekolamin
- Hormon pertumbuhan

- produksi glukosa hepatik

meningkat
- glukoneogenesis, glikogenolisis
- Peningkatan ketogenesis (hati)
- Peningkatan lipolisis

- Diuresis osmotik
- Hipovolemia
- Hilangnya kalium
- Hiperglikemia janin dan
hiperinsulinemia

- Asidosis ibu
- asidosis janin

- badan keton
- 3 b-hydroxybutirate
- Asetoasetat
- aseton

Tanda dan Gejala

Tanda

Gejala

hiperventilasi - takipnea

poliuria

sinus takikardia

polidipsia

hipotensi

mual / muntah

dehidrasi ( membran mukosa kering )

sakit perut

perubahan sensorium / disorientasi

penglihatan kabur

napas buah ( meningkat aseton )

kelemahan otot

koma

Hasil Laboratorium di KAD

Glukosa serum > 300mg / dL
PH arteri < 7.30 ( < 7,25 )
Serum bikarbonat < 15 mEq / L
Anion gap > 12 mEq / L
Keton serum ( + )

Pemantauan KAD pada

kehamilan
Unit perawatan medis atau obstetrik intensif
Tanda-tanda vital setiap 15 menit
Memperoleh gas arteri, serum glukosa, elektrolit,

keton
( - ) Glukosa serum dan keton setiap 1 sampai 2 jam
( - ) Gas arteri serial dan gap anion , elektrolit
Mendapatkan urin untuk analisis , kultur , keton

Pemantauan KAD pada

kehamilan
Oksigen dengan masker di 6 L / menit
Oksimetri kontinyu
Pemantauan denyut jantung janin terus menerus ( > 24
minggu )
Mengevaluasi infeksi
Selama perawatan
( - ) Intake / output
( - ) Hasil tes darah seri
( - ) Obat

Pengobatan KAD
Pengganti insulin ( bolus 10-15 unit , pemeliharaan 0,1 unit / kg

/ jam )
Penggantian cairan ( defisit ~ 100 mL / kg berat badan )

( - ) 1 L ( 0,9 % NS ) jam pertama

( - ) 1 L ( 0,9 % NS ) jam kedua
( - ) 0,5 L / jam, jam ketiga
( - ) 0,25 L / jam 4-24 jam

Pengobatan KAD
Tambahkan 5 % dextrose ke IV jika glukosa < 250

mg / dl
Memantau Glukosa serum dan keton setiap jam
Penggantian kalium serum jika K + < 5mEq / L
( - ) Kalium klorida ( 20-40 mEq / jam )
( - ) Kalium fosfat
Pemantauan denyut jantung janin terus menerus

KAD pada Ibu dikaitkan dengan hipoksia janin

yang reversibel - asidosis
Asidosis metabolik

( - ) Kurang oksigen ke janin

( - ) Janin dapat bertukar asam
Mengurangi perfusi jaringan
hiperglikemia

( - ) Hiperglikemia janin , > insulin

( - ) Meningkatnya kebutuhan oksigen

Perubahan sementara dalam pengujian Janin

di KAD
Denyut jantung janin

( - ) Takikardia
( - ) Tidak ada akselerasi
( - ) Variabilitas jelek
( - ) Deselerasi lambat

Temuan doppler ( redistribusi aliran darah )

( - ) Peningkatan indeks pulsasi arteri umbilikalis

( - ) Dikurangi indeks pulsasi arteri otak bagian tengah

Kasus 1 : Ketoasidosis
Diabetikum
Seorang wanita berusia 37 tahun dengan G5P3A1 dengan 31 minggu
kehamilan mengeluh mual , muntah , diare selama 2 hari , dan penurunan
gerakan janin diikuti dengan ada gerakan janin selama 24 jam . pasien
menjelaskan hanya satu kunjungan prenatal , dan tidak ada pemeriksaan
darah prenatal sebelumnya .
Ia mengaku dengan diagnosis gastroenteritis dengan dehidrasi. Saat masuk ,
pasien pusing dan tachypneic dengan tingkat pernapasan 26 denyut per
menit (bpm ) . Suhunya 98,6 f , nadi adalah 127 kali per menit dan tekanan
darah 124/80 mmHg .
Tes darah laboratorium menunjukkan kadar glukosa dari 985 mg / dl , k +
5,3 mEq / L , anion gap dari 34 , dan kreatinin 1,8 mg / dL . Hitung darah
lengkap dan jumlah trombosit yang normal. Gas darah arteri menunjukkan
pH 7.26 ,sebuah bikarbonat 13 mEq / L. Serum dan keton urine yang
positif. Electrocardiagram (EKG) menujukkan sinus takikardia. Pemantauan
denyut jantung janin menunjukkan kehilangan akselerasi, variabilitas dan
kehadiran deselerasi spontan . Pemeriksaan USG menunjukkan cairan
normal dan profil biofisik ( BPP ) dari 2/10 .

Kasus 1 : Ketoasidosis
Diabetikum
Diagnosis KAD dibuat, dan pasien menerima 15 mikro dari insulin
regular sebagai dosis muatan diikuti oleh infus IV kontinu dengan laju
10 mikro / jam . ia juga menerima dosis besar cairan ( 4 L saline normal
selama 5 jam pertama ) dan penggantian kalium . setelah kontrol kadar
glukosa plasma dan koreksi asidosis ibu dan elektrolit , diikuti oleh garis
dasar yang berkurang dan deselerasi berulang . Doppler arteri
umbilikalis menunjukkan aliran diastolik absen , BPP masih 2/10 .
keputusan untuk operasi Caesar dibuat , tapi janin meninggal 20 menit
setelah pengujian terakhir dan induksi pasien yang menjalani persalinan
dengan persalinan per vaginam berikutnya janin lahir mati seberat 2.000
gram .

DISKUSI
Pasien ini disajikan dengan tanda-tanda klasik dan gejala
hiperglikemia dan ketoasidosis pada wanita hamil dengan
diabetes yang kurang terkontrol. temuan klinis pada pasien
dengan KAD yang berhubungan dengan hiperglikemia , diuresis
osmotik , penurunan volume berat , asidosis , dan
ketidakseimbangan elektrolit.
Temuan laboratorium di KAD terkait dengan besarnya
kekurangan insulin dan jumlah ketoacids dan ketonproduksi ( 3 b - hidroksibutirat , asetoasetat , dan aseton).

DISKUSI

Pada pasien dengan KAD ,defisit cairan adalah sekitar 100 mL/kg berat
badan . Penting untuk mengganti 75 % dari defisit cairan selama 24 jam
pertama dan akan selesai dalam waktu 48 jam. menggunakan reguler insulin
sebagai bolus IV dan kemudian sebagai infus kontinyu sampai bikarbonat
serum dan anion gap menjadi normal dan keton serum menjadi negatif.
Penting untuk diingat bahwa 3 - b hidroksibutirat adalah dominan keton
tubuh ( lima kali lebih tinggi asetoasetat ) pada pasien dengan KAD . tes
reaksi nitroprusside ( acetest , ketostix ) mengukur hanya asetoasetat. Oleh
karena itu, keton darah harus dipantau dengan meteranoptium , yang
mengukur kapiler b - hidroksibutirat

DISKUSI

Di KAD ,defisit kalium adalah sekitar 5 sampai 10 mEq / L berat badan. hasil
defisit dari kehilangan ginjal ( diuresis osmotik ) dan pergeseran kalium dari
ekstraseluler ke ruang intrasel dengan penggunaan insulin dan koreksi
asidosis selama 4 jam pertama pengobatan . Timbulnya hipokalemia yang
signifikan dapat menyebabkan aritmia jantung yang serius .Oleh karena itu
,penting untuk menjaga kalium serum di atas 4,5 mEq / L oleh IV kalium
pengganti dengan baik kalium klorida atau kalium fosfat ( jika serum fosfat
rendah )

DISKUSI

KAD pada kehamilan memerlukan manajemen yang cepat dengan

ibu intensif dan pemantauan janin. Prinsip-prinsip manajemen terdiri
dari penggantian volume yang agresif, terapi insulin, koreksi asidosis
dan elektrolit, koreksi faktor risiko potensial, dan respon pemantauan
terhadap pengobatan pada ibu dan janin .

FHR menelusuri menunjukkan

takikardia janin dengan sesekali
perlambatan

FHR menelusuri menujukkan dasar

normal dan variabilitas setelah
kontrol hipertiroidisme

FHR menunjukkan perlambatan variabel

FHR menunjukkan deselerasi lambat

berulang. Pasien juga memiliki
hipertensi berat

TERIMA KASIH