FARMAKOTERAPI

LANJUTAN
SISTEM PERNAPASAN
SUNANDAR IHSAN

PENDAHULUAN
Bernapas

PENDAHULUAN
Pernafasan Eksternal
Pernapasan Internal
O2 berdifusi ke
Tahap akhir proses
pembuluh/membran
transfer O2-CO2
kapiler paru, CO2
antara kapiler2 & sel
dikeluarkan membran
tubuh
kapiler alveolus. O2Reaksi kimia intraseluler O2
Hb
terpakai, CO2 dihasilkan saat
metabolisme KH & Syw lain - Energi

Saat istirahat Bernafas 12 15 x/menit

500 ml setiap bernapas (yg dihirup & dikeluarkan)

Fungsi Primer Sistem

Respirasi
M

Alveoli normal < Aliran darah

pulmonari
Rasio perfusi ventilasi 0,8

ANATOMI SISTEM
PERNAPASAN
Sist Pernapasan Atas: Hidung,
Faring, Laring
Sist Pernapasan Bawah: Trakea,
bronkus, bronkiolus, paru2 dan
alveolus
Dilapisi membran mukosa: bersilia,
epitel toraks bertingkat, bersel goblet
Menyaring, menghangatkan dan
melembabkan

 Mukosa pernapasan: epitel toraks

bertingkat, silia, sel goblet.
Sel goblet & kelenjar serosa
mensekresi mukus di lapisan permk.
Epitel
Silia mendorong mukus ke sist
pernapasan bawah sampai alveolus
(300 jt) dgn kapiler pulmoner (O2CO2)

Tipe
Alveolus:
Sel
Alveolus:
Sel

 Alveolus: Sel epithelial pneumosit

tipe I & tipe II (granular
pneumocytes)
Sel tipe II surfaktan membran
hialin
Sel paru2: makrofag alveolus
paru, limfosit, sel plasma & sel
mast

Sistem

SISTEM SARAF PD
PERNAPASAN

Serabut Saraf Aferen

Reseptor

Pembuluh darah & Limfatik

FISIOLOGI SISTEM
PRNAPASAN
OTAK
Medula
Spinalis

Kemoreseptor
PaCO2 naik
& pH darah
arteri turun
Kemoresepto
r perifer di
karotid peka
pd PaO2
turun

Pusat
Pernapasa
rseptor pons &
medula
oblongata
Picu saraf
motor pd
otot
pernapasan
Ventilasi/mekani
sme
keseimbangan

Pusat
pernapasan
lebh tinggi
di korteks

PATOFISIOLOGI SALURAN
PERNAPASAN
Sumbatan

Sumbatan Saluran Pernapasan

Gangguandifusi alveolar
kronis
Kegagalan transfer gas O2 dgn CO2:
Penebalan membran alveolus;
inflamasi fibrosis
Cedera paru trauma mekanik
HIpokse
mia

Gangguan Ekspansibilitas
Dari luar paru Penyakit Pleural
Pneumotoraks; masuknya udara dlm
rongga pleura atau pleura dgn
dinding rongga dada
Paru2
Kolaps

Kegagalan Ventilasi
Kurangnya Picuan ventilasi thd otot
pernapasan
Kurangnya reseptorpernapasan
respon pd stimulus: Trauma kepala,
gangguan SSP, rusak otot respirasi,
kerukansa neuromuskular,
kegemukan dll

Sesak Napas/Dyspnea:
Obstruksi Napas (Asma, PPOK)
Perubahan ekspansibilitas (fibrosis
intertistial, Gagal jantung kongestif)
Kelemahan otot pernapasan (pykt
neuromuskular, gagal respirasi kronis)
Kelemahan krn hiperinflasi paru (emfisema)
Tanda: Napas cepat terengah2 pursed lip,
hipoksemia, hiperkapnia

UJI FUNGSI SISTEM RESPIRASI

Tingkat keparahan penyakit pernapasan
Fungsi respirasi:
Uji ventilasi paru2 & dinding dada
Pengukuran vol paru dan tekanan (stastis
dan dinamis)

Uji pertukaran gas

Analisis gas dlm ekspirasi udara dan dlm
darah: PO2, PCO2, pH darah
Uji metakolin: Uji fungsii sistem
pernapasan

 Uji Fungsi paru Sbg pengaruh

penyakit bukan utk diagnosis
Kelainan Ventilasi: Obstruktif &
Restriktif
Kemampuan ekspirasi & Kemampuan
inspirasi

TES FUNGSI PARU

1. Volume statis paru-paru
Volume & Kapasitas
a. Vol Tidal (VT) = Jum udara yg dihirup
dan dihembuskan setiap bernapas saat
istirahat. Vt Normal BB 70 kg 350-400
ml
b. Vol Residu (RV) = Jum gas tersisa di
paru2 setelah menghembuskan napas
maks/ekspirasi paksa. Normal 1200 ml.

1. Volume statis paru-paru

Volume & Kapasitas
c. Kapasitas Vital (VC) = Jum gas yg
dpt di ekspirasi setelah inspirasi maks.
VC = VT + IRV + ERV (80% TLC) 4800
ml.
d. Kapasitas total paru (TLC) = Jum
total udara yg dpt dimasukan dlm
paru2 stlah inspirasi maks. TLC = VT +
IRV + ERV + RV. 6000 ml

1. Volume statis paru-paru

Volume & Kapasitas
e. Kapasitas residu fungsional (FRC) = jum
gas sisa dlm paru2 setelah ekspirasi vol tidal
normal. FRC = ERV + RV. 2400 ml
f. Kapasita Inspirasi (IC) = jum udara maks
yg dpt diinspirasi setelah ekspirasi normal. IC
= VT + IRV. 3600 ml
g. Vol cadangan inspirasi = jum udara yg dpt
diinsiprasi secara paksa stlah inspirasi VT
normal
h. Vol cadangan ekspirasi = jum udara yg
dpt diekspirasi paksa sesudah ekspirasi VT
normal.

Alat Ukur:
VT, IRV, ERV , IC Spirometer
FRC diukur secara tdk langsung
metode pembersihan heliumatau
nitrogen, pletismograf tubuh
TLC = FRC + IC dan RV = TLC VC
Penyakit restriksi Paru: VC, TLC, FRC
dan RV (-)
Penyakit obstruksi Paru: TLC, FRC
dan RV (+)

TES FUNGSI PARU

Expirasi normal proses pasif, inspirasi
ada kontraksi yg kembali kenormal
bentuk & ukuran.
Pulmonary function tests (PFTs) utk
evaluasi proses fisiologi sist
pernapasan.
Obstruction to airflow, restriction of lung
size, and decrease in transfer of gas
across the alveolarcapillary membrane

Tes Fungsi Paru

Berdasarkan Age, height, sex, dan ras.
PFT abnormal diluar range pd 95% of people the
same age, height, and sex would be found (95%
confidence interval).
Evaluasi symptoms: chronic cough, dyspnea, or
chest tightness;
monitoring efek dari exposur bhn kimia, or
pulmonary toxic drugs; risk stratification prior to
surgery; monitoring of the effectiveness of
therapeutic interventions; and objective
assessment of impairment or disability.

2. Volume dinamik paru-paru

Fungsi paru terkait gangguan pernapasan
SPIROMETE
R
a. FORCED VITAL CAPACITY (FVC):
Kapasitas Vital Paksa = kapasitas dari
ekspirasi sekuat dan secepat mungkin.
Normal = VC
Obstruksi; Vol turun (hambatan
eksiprasi, udara terperangkap dlm paru2)

SPIROMETE
R

2. Volume dinamik paru-paru

b. FORCED EXPIRATORY VOLUME
(FEV): Vol ekspirasi Paksa = Vol
udara yg di ekspirasi kuat2 dlm waktu
standar (detik pertama)
Fungsi; Gangguan kapasitas ventilasi
(< 1 L = berat)
Prediktor: Nomogram; Umur, BB, JK, TB
Dewasa muda; FVC 4-5 L, FEV1 75% dari
FVC (FEV1/FVC = 0,75).

 Detik 1 ekspirasi kuat 3,2 L / 80%

dari inspirasi. Rasio FEV1/FVC = 0,8
FVC normal dicapai 3 detik.
Misal:
Obstruksi; Nilai FVC rendah, rasio
FEV1/FVC < 0,65 (0,3 = berat) (Pengurangan FEV1 > FVC; Rasio <
0,75)

Keparahan gangguan Obstruksi

FEV1/FVC: 60 75% = RINGAN
FEV1/FVC: 40 59% = SEDANG
FEV1/FVC: < 40% = BERAT
Gangguan Restriktif Paru: FEV1
dan FVC turun dgn rasio yg sama
(nilai; 0,75)
TLC

SPIROMETRI

SPIROME
TER
Peningkatan
Ambang

Uji Respon Obat (American

Thoracic Society)

PeakFlow
Meter
2. Volume Dinamika Paru
c. PEF (Peak expiratory Flow)
Atau Peak expiratory flow rate/PEFR
= Kec hembusan maks (L/menit)
pada 10 milidetik pertama ekspirasi.
Asma
Derajat keparahan obstruksi

PeakFlow
Meter
Tinggi
Badan
(cm)
120
130
140
150
160
170
180

PEF
(L/menit)
215
260
300
350
400
450
500

ANALISIS GAS DARAH

Menilai Fungsi Paru Darah Arteri:
Arterial blood gas (arteria radialis
or
bradialis)
Pengukuran
Simb Nilai Normal
Gas Darah

ol

Tekanan CO2

PaCO2

Tekanan Oksigen

PaO2

Persentase kejenuhan
O2
Konsentrasi Ion H
Bikarbonat

SaO2
H
HCO3

34-45 mmHg (rata2: 40)

> 45 mmHg: Hipoventilasi
< 35 mmHg: hiperventilasi
80-100 mmHg
60-80 mmHg: Hipoksemia
ringan
40-60 mmHg: Hipoksemia
sedang
<40 mmHg: Hipoksemia berat
95-97 %
7,35 7,45

Perubahan Asam-Basa
(Alkalosis dan Asidosis)
Gangguan
Asam-Basa
Asidosis
Respiratorik
Alkalosis
Respiratorik
Asidosis Metabolik
Alkalosisi
Metabolik

pH
Turun
Naik
Turun
naik

HCO3 PCO2
Naik
Turun
Turun
naik

Naik
Turun
Turun
naik

Misal asma
Untuk nilai yang akurat, nilai tertinggi dari 2-3
nilai yang diperiksa.
Sumbatan jalan napas diketahui dari nilai VEP1 <
80% nilai prediksi atau rasio VEP1/KVP < 75%.
Selain itu, dengan spirometri dapat mengetahui
reversibiliti asma, perbaikan VEP1 > 15 % secara
spontan,
atau setelah inhalasi bronkodilator (uji
bronkodilator), atau setelah pemberian
bronkodilator oral 10-14 hari, atau setelah
pemberian kortikosteroid (inhalasi/oral) 2 minggu.

OBSTRUCTIVE LUNG
DISEASE
Obstructive lung disease; Penurunan kapasitas
mendapat dan mengeluarkan udara dari paru.
Bisa krn penurunan diameter of airways
(bronchospasm), a loss of their integrity
(bronchomalacia), emfisema.
Penyakit terkait; asthma,
emphysema,bronkhitis kronis; however,
bronchiectasis, infiltrationpd dinding bronchial
by tumor or granuloma, benda asing, dan
bronchiolitis
Penurunan FEV1

AIRWAY HYPERREACTIVITY
Respon bronchoconstrictor fisik, kimia
dan farmakologi.
Asthma; hyperresponsive airways.
The Lung Health Study Group;
nonspecific hyperresponsiveness pd
bebrp pasien COPD.
Penurunan FEV1 20% and reversibel
pd obstruction to bronchodilators

UPPER AIRWAY
OBSTRUCTION
Sering dianggap ASMA & COPD
Diagnosis dgn Rasio forced
expiratory and inspiratory flow at
50% of vital capacity
(FEF50%/FIF50% > 1)
COPD dan asthma; FEV1/FEV0.5 (FEV
at 0.5 second) >1.5

RESTRICTIVE LUNG DISEASE

Ketidakmampuan mendapat udara pd
paru2 & memelihara volume normal
paru.
Restrictive lung disease mengurangi
seluruh subdivisi dari vol paru (IRV,
VT, ERV, & RV) tanpa mengurangi
airflow.
Pasien normal airway resisten dan
FEV1/FVC >75%.

PULMONARY GAS
EXCHANGE
Fungsi esensial dari Paru, to maintain
blood gas homeostasis
Berperan pd diagnosis terkait
Pulmonary disease ketika hypoxemia,
hypercapnia (CO2 retention), atau
gangguan asambasa.

PROFIL PASIEN

Nama Pasien : AMS

Jenis Kelamin: Wanita
Umur
: 26 thn
Cara Bayar: ASKES
MRS : 9 Oktober 2014

PROFIL PENYAKIT
KU
hari

: Sesak yang dialami sejak 1

yang lalu secara terus menerus
Batuk +, lendir -, darah -, sakit
kepala -, Mual +, muntah -, susah
tidur AT
: Pernah opname dengan
keluhan yang sama +
Diagnosa : TB Paru, Asma Bronkial

PROFIL FISIK
TD
Nadi
Pernapas
an
Suhu (C)
Sesak
Batuk
Lendir
Nafsu
makan

9
120/
80
84x
20x
37
+
+

11

12
120/
70
80x
18x

13
130/
90
72x
20x

OKTOBER
14
15
130/
90
76x
24x

36,8

36,8

36,9

+
-

+
-

+
+
+
+puti +putih
h

16
130/
90
84x
20x

18
130/
80
74x
24x

19
120/
80
80
20

36,8

36,5

36,5
+
+
-

LABORATORIUM
Jenis
Pemeriksa
an

Nilai Rujukan
Hasil

Satuan

SGOT opt

38

SGPT opt
Ureum
darah

Pria

Wanita

U/L

6 30

6 25

69

U/L

7 32

7 26

12

mg/dl

Creatinin
darah

0,4

mg/dl

Gula darah
sewaktu

156

mg/dl

10 50
0,7 1,1
< 110

0,6 0,9

Meto
de
Opt UV
37C
Opt UV
37C
Berthelot
Jaffe
reacti
on
GOD PAP

HEMATOLOGI
Nilai Rujukan

Jenis
Pemeriksaan

Hasil

Haemoglobin

14,3

Pria
14 - 16

Wanita
12 - 14

g/dl

Lekosit

15.200

Eritrosit

4.650.000

4,5 5,5

45

Juta/mm3

38,7

40 - 48

37 43

Hematokrit
Trombosit

4.000 10.000

Satuan

/mm3

186.000

150.000 400.000

mm3

Segmen

82

51 - 67

Lymposit

11

20 - 40

Monosit

ELEKTROLIT
Parameter

Hasil

Satuan

Nilai Rujukan

Natrium

133

mmol / L

136 145

Kalium

3,5

mmol / L

3,5 5,1

Klorida

99

mmol / L

97 111

HASIL RADIOLOGI
CT Scan Leher + Thorax
Tidak tampak kelainan pada trachea
TB Paru lama paru kiri

PROFIL PENGOBATAN
TGL
Obat
O2 3-4 lpm

9
V

11

12

13

18

19

O2 2-4 lpm
RL IVFD 16 tpm

OKTOBER
14 15 16

NaCl 0,9% 16 tpm

V V

NaCl 0,9% 28 tpm

Aminofluid 500cc/24j
Pepsol 1 vial/24j/i.v

Nebulizer inj.dexamethason
+ inj.ranitidin 1 amp/i.v
Inj. Dexamethason
1amp/8J/i.v
Prednisolon 125mg/8j/i.v

V
V
V

TGL 9

11

OKTOBER
14
15 16

12

13

18

19

Obat
Nebulisasi Combivent +
Bisolvon /6j
Nebulisasi Combivent +
Bisolvon /8j
Ceftriaxon 1g/12j/i.v

Ambroxol 3x1

Flumucyl Cap 3x1

Pantozol 40g/24j/i.v
Codipront Cum 2x1
Rimstar 1x2