REPORT

POLIP
NASAL
Melanita Hardiyati

IDENTITAS
NAMA
: Ny. JENIS KELAMIN
: Perempuan
USIA
: 44 thn
AGAMA
: Islam
PEKERJAAN
: IRT
PENDIDIKAN
: SMA
ALAMAT
: Bandar lampung
TGL PEMERIKSAAN: 28 Oktober 2015

ANAMNESA
(AUTOANAMNESA)
KELUHAN UTAMA : Hidung kanan
tersumbat

RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG
Pasien datang ke Poli THT RSPBA dengan keluhan hidung
sebelah kanan tersumbat yang dirasakan sejak 2 bulan yang
lalu. Keluhan hidung tersumbat dirasakan terus menerus.
Benjolan semakin lama semakin membesar. Penciuman
menjadi berkurang (+). Gejala ini terasa semakin memberat
apabila pasien terpapar udara dingin dan debu. Benjolan tidak
nyeri.

Riwayat Penyakit Dahulu:

Pasien tidak pernah mengalami hal yang
sama

Riwayat Penyakit Keluarga :

Tidak ada anggota keluarga pasien yang
memiliki keluhan yang sama

PEMERIKSAAN
FISIK

KEADAAN UMUM : Sakit ringan

KESADARAN
: Compos Mentis
TANDA VITAL :
Frekuensi nadi
: 88 x/menit
Pernafasan
: 20 x/menit
Suhu
:Tekanan Darah
:-

STATUS
GENERALIS

KEPALA
: Normocephal
MATA
KONJUNGTIVA : Anemis -/SKLERA : Ikterik -/PUPIL
: Bulat, Isokor,Reflek Cahaya

LEHER
(-)

+/+
: Pembesaran kelenjar limfe

 THORAX
INSPEKSI: Simetris hemitoraks kanan dan kiri.
PALPASI
: Simetris hemitoraks kanan dan kiri
PERKUSI : Sonor di seluruh lapang paru
AUSKULTASI
Cor
: BJ I-II reguler murni, murmur (-), gallop (-)
Pulmo : Vesikuler +/+, Ronkhi -/- , wheezing -/ ABDOMEN
INSPEKSI: Simetris datar
AUSKULTASI : Normal
PALPASI
: Supel, nyeri tekan (-), hepar dan lien tidak
teraba
PERKUSI : Timpani

 EKSTREMITAS
EDEMA
:
SIANOSIS
:

NEUROLOGIS
REFLEK FISIOLOGIS : +/+
REFLEK PATOLOGIS : -/ GENITALIA
pemeriksaan

: Tidak dilakukan

LOKALIS

PEMERIKSAAN
PENUNJANG
Belum dilakukan
pemeriksaan
penunjang

RESUME
Pasien datang ke Poli THT RSPBA dengan keluhan hidung
sebelah kanan tersumbat yang dirasakan sejak 2 bulan
yang lalu. Keluhan hidung tersumbat dirasakan terus
menerus. Benjolan semakin lama semakin membesar.
Penciuman menjadi berkurang (+). Gejala ini terasa
semakin memberat apabila pasien terpapar udara dingin
dan debu. Benjolan tidak nyeri.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan vital sign dan status
general dalam batas normal.
Pada pemeriksaan lokalis didapatkan :
Pada hidung didapatkan :
Mukosa hiperemis dan terdapat secret lendir
berwarna putih jernih
Terdapat massa di meatus medius cavum nasi
dextra bertangkai, bentuk bulat lonjong, permukaan
licin, berwarna putih keabu-abuan, konsistensi

 DIAGNOSIS KERJA
Polip nasal dekstra
DIAGNOSIS BANDING
Rhinitis kroniks

RENCANA PEMERIKSAAN
PENUNJANG
CT scan
Pemeriksaan Biopsi dari massa
polip

RENCANA TATALAKSANA
Medikamentosa :
Kortikosteroid : Dexamethasone tab 3x4 mg
Dekongestan : Pseudoefedrin tab 3x60 mg
Mukolitik
: Ambroxol tab 3x30 mg
Operatif
Polipektomi

EDUKASI
Hindari pencetus yang dapat
menyebabkan alergi
timbul
Kurangi terpaparnya dengan udara dingin
Nutrisi yang cukup dan seimbang

PROGNOSIS
QUO AD VITAM
: ad bonam
QUO AD SANACTIONAM : dubia ad bonam
QUO AD FUNCTIONAM : dubia ad bonam

TERIMA
KASIH