STATUS PASIEN

ANAMNESA PRIBADI
Nama

: Ny. Rosmawati

Usia

: 18-10-1969 (45 tahun)

Jenis Kelamin

: Perempuan

No.RM

: 09 39 72

Tanggal Masuk

: 25 Juni 2014

Alamat

: Jl. Medan Area Selatan No.30

ANAMNESA PENYAKIT
Keluhan Utama

: ODS Berair

Telaah

:Pasien datang ke poli Mata Rumah Sakit Haji Medan

dengan keluhan mata kanan dan kiri berair. Hal ini di
alami pasien sejak 2 minggu yang lalu, pasien juga
mengeluhkan rasa gatal, merah serta terdapat secret pada
kedua mata.

RPT/RPO

: -/-

STATUS PRESENT
Sensorium

: Compos Mentis

Tekanan Nadi

: Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Nadi

: Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Pernafasan

: Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Suhu

: Tidak Dilakukan Pemeriksaan

STATUS GENERALISATA
Kepala

: Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Leher

: Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Thoraks

: Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Abdomen

: Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Genitalia

: Tidak Dilakukan Pemeriksaan

Ekstremitas

: Tidak Dilakukan Pemeriksaan

STATUS OPTHALMIKUS
OD

OS

20/20

20/20

Orthoporia

Orthoporia

Palpebra Superior

TAK

TAK

Plapebra Inferior

TAK

TAK

Conjungtiva Tarsalis Superior

DBN

DBN

Conjungtiva Tarsalis Inferior

Hiperemis

Hiperemis

Cornea

Jernih

Jernih

C.O.A

Sedang

Sedang

Iris

Coklat

Coklat

Pupil

RC (+)

RC (+)

Lensa

Jernih

Jernih

Fundus Copy

TDP

TDP

5,5

Visus Tanpa Koreksi

Dengan Koreksi
Posisi
Pergerakan

Tensi Oculi
Gambaran Mata
Diagnosa

: Konjungtivitis Kataralis Akut

Terapi

: pemberian obat mata topikal kloramfenikol tetes

sebanyak 1 tetes 6 kali sehari atau salep mata 3 kali
sehari selama 3 hari.

Rencana

Anjuran

: memberikan informasi pada keluarga dan pasien

mengenai:
1. Konjungtivitis mudah menular, karena itu sebelum
dan sesudah membersihkan atau mengoleskan obat,
penederita sebaiknya mencuci tangan.
2. Jangan sering mengucek ngucek mata
3. Jangan menggunakan lap atau handuk bersama sama
dengan penghuni rumah lainnya
4. Menjaga kebersihan lingkungan rumah
5. Dan pakailah obat sesuai dengan anjuran dokter.