BAB I

PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Penggunaan bahasa keperawatan standar untuk dokumentasi asuhan
keperawatan sangat penting baik untuk profesi keperawatan dan ke samping tempat
tidur / perawat perawatan langsung. Tujuan artikel ini adalah untuk memberikan
contoh kegunaan bahasa standar untuk mengarahkan perawat perawatan / samping
tempat tidur. Saat ini, Asosiasi Perawat Amerika telah menyetujui tiga belas bahasa
standar yang mendukung praktik keperawatan, hanya sepuluh dari yang bahasa
tertentu untuk perawatan dipertimbangkan. Tujuan dari artikel ini adalah untuk
menawarkan definisi bahasa standar dalam keperawatan, untuk menggambarkan
bagaimana standar bahasa keperawatan yang diterapkan dalam pengaturan klinis, dan
untuk menjelaskan manfaat standardisasi bahasa keperawatan. Manfaat ini meliputi:
komunikasi yang lebih baik antara perawat dan penyedia perawatan kesehatan
lainnya, meningkatkan visibilitas intervensi keperawatan, perawatan pasien membaik,
pengumpulan data ditingkatkan untuk mengevaluasi hasil asuhan keperawatan,
kepatuhan yang lebih besar untuk standar perawatan, dan penilaian difasilitasi
kompetensi keperawatan. Implikasi dari bahasa standar untuk pendidikan
keperawatan, penelitian, dan administrasi juga disajikan.

B. Rumusan Masalah
Dari latar belakang di atas yang menjdi fokus pembahasan dari makalh ini adalah
bagaimana yang di maksud tentang standarisasi outcome classification (NOC).
C. Tujuan
Tujuan dari penyusunan makalah ini adalah untuk mengetahui bagaimana
penjelasan tentang standarisasi nursing outcome classification (NOC).

BAB II
PEMBAHASAN
Standar Asuhan Keperawatan adalah uraian pernyataan tingkat kinerja yang
diinginkan, sehingga kualitas struktur, proses dan hasil dapat dinilai. Standar asuhan
keperawatan berarti pernyataan kualitas yang didinginkan dan dapat dinilai
pemberian asuhan keperawatan terhadap pasien/klien. Hubungan antara kualitas dan
standar menjadi dua hal yang saling terkait erat, karena melalui standar dapat
dikuantifikasi sebagai bukti pelayanan meningkat dan memburuk (Wilkinson, 2006).
Tujuan dan manfaat standar asuhan keperawatan pada dasarnya mengukur
kualitas asuhan kinerja perawat dan efektifitas manajemen organisasi. Dalam
pengembangan standar menggunakan pendekatan dan kerangka kerja yang lazim
sehingga dapat ditata siapa yang bertanggung jawab mengembangkan standar
bagaimana proses pengembangan tersebut. Standar asuhan berfokus pada hasil
pasien, standar praktik berorientasi pada kinerja perawat professional untuk
memberdayakan proses keperawatan. Standar finansial juga harus dikembangkan
dalam pengelolaan keperawatan sehingga dapat bermanfaat bagi pasien, profesi
perawat dan organisasi pelayanan (Kawonal, 2000).
Setiap hari perawat bekerja sesuai standar - standar yang ada seperti
merancang kebutuhan dan jumlah tenaga berdasarkan volume kerja, standar
pemerataan dan distribusi pasien dalam unit khusus, standar pendidikan bagi perawat
professional sebagai persyaratan agar dapat masuk dan praktek dalam tatanan
pelayanan keperawatan professional (Suparti, 2005)
PPNI telah menyusun Standar Asuhan Keperawatan sebagai panduan bagi
perawat Indonesia untuk melakukan Asuhan Keperawatannya. Detail mengenai
standar asuhan keperawatan bisa diperoleh di kantor sekretariat PPNI.
Perawat tidak memiliki bahasa standar untuk berkomunikasi praktek mereka
sampai Amerika Utara Diagnosis Keperawatan (NANDA), diperkenalkan pada tahun
1973. Sejak itu beberapa bahasa lebih telah dikembangkan. Intervensi Keperawatan

Klasifikasi (NIC) diterbitkan untuk pertama kalinya pada tahun 1992; itu saat ini
sedang dalam edisi keempat (McCloskey-Dochterman & Bulachek, 2004). Edisi
terbaru dari Keperawatan Hasil Klasifikasi sistem (NOC), seperti tulisan ini, adalah
edisi ketiga yang diterbitkan pada tahun 2004 (Moorhead, Johnson, & Maas, 2004).
Keduanya digunakan di sejumlah pengaturan.
Penggunaan bahasa keperawatan standar berjanji untuk meningkatkan
komunikasi asuhan keperawatan nasional dan internasional. Hal ini penting karena
akan mengingatkan perawat untuk intervensi bermanfaat yang mungkin tidak
digunakan saat ini di daerah mereka. Dua presentasi di NANDA, NIC, NOC 2004
Konferensi diilustrasikan penggunaan bahasa keperawatan standar di negara lain
(Baena de Morales Lopes, Jose dos Reis, & Higa, 2004; Lee, 2004).
Keperawatan Hasil Klasifikasi (NOC) adalah komprehensif, klasifikasi
standar dari hasil pasien / klien dikembangkan untuk mengevaluasi efek dari
intervensi yang diberikan oleh perawat atau profesional kesehatan lainnya. Hasil
standar penting untuk dokumentasi dalam catatan elektronik, untuk digunakan dalam
sistem informasi klinis, untuk pengembangan pengetahuan keperawatan dan
pendidikan perawat profesional. Hasil adalah individu terukur, keluarga, atau negara
masyarakat, perilaku atau persepsi yang diukur sepanjang kontinum dan responsif
terhadap intervensi keperawatan.
Hasil dikembangkan untuk digunakan dalam semua pengaturan dan dengan
semua populasi pasien. Situs klinis digunakan untuk menguji NOC termasuk rumah
sakit perawatan tersier, rumah sakit masyarakat, lembaga masyarakat, pusat-pusat
perawatan, dan panti jompo. Hasil dikembangkan untuk digunakan dalam semua
pengaturan dan dapat digunakan di seluruh kontinum perawatan untuk mengikuti
hasil pasien seluruh episode penyakit atau selama jangka perawatan. Karena hasil
menggambarkan status pasien / klien, disiplin lain mungkin menemukan mereka
berguna untuk evaluasi intervensi mereka.
Klasifikasi tersebut terus diperbarui untuk menyertakan hasil baru dan
merevisi hasil berdasarkan penelitian baru atau umpan balik pengguna.

Penelitian untuk mengembangkan NOC dimulai dengan pembentukan tim

peneliti hasil pada tahun 1991 dan telah berkembang melalui tahap-tahap berikut :
Tahap I - Pekerjaan Percontohan untuk Test Metodologi (1992-1993)
Tahap II - Pembangunan Hasil (1993-1996)
Tahap III - Pembangunan Taksonomi dan Uji Klinis (1996-1997)
Tahap IV - Evaluasi Timbangan Pengukuran (1998-2002)
Tahap V - Penyempitan dan Penggunaan Klinis (1997 - Sekarang)
NOC adalah salah satu bahasa standar yang diakui oleh Asosiasi American
Nurses '(ANA). Sebagai bahasa yang diakui memenuhi standar pedoman bahasa yang
ditetapkan oleh Keperawatan ANA Informasi dan Data Set Evaluasi Pusat (NIDSEC)
untuk vendor sistem informasi. NOC termasuk dalam National Library of Medicine
yang Metathesaurus untuk Bahasa Medis Bersatu dan Indeks kumulatif untuk
Keperawatan Sastra (CINAHL) dan telah disetujui untuk digunakan oleh Tingkat
Kesehatan 7 Terminologi (HL7). NOC saat ini sedang dipetakan ke SNOMED
(sistematis Nomenklatur Kedokteran). Penggunaan NOC dalam praktek, pendidikan
keperawatan, dan penelitian adalah indikator yang paling akurat dari kegunaan NOC.
NOC sedang diadopsi di sejumlah situs klinis untuk evaluasi praktik keperawatan dan
sedang digunakan dalam pengaturan pendidikan untuk struktur kurikulum dan
mengajar siswa evaluasi klinis. Tujuan di NOC telah ditunjukkan di negara lain. NOC
telah diterjemahkan ke dalam bahasa Cina (disederhanakan dan tradisional), Belanda,
Perancis, Jerman, Jepang, Korea, Norwegia, Portugis, dan Spanyol dan beberapa
terjemahan lain sedang berlangsung.
Sebuah bahasa keperawatan standar harus didefinisikan sehingga asuhan
keperawatan dapat dikomunikasikan secara akurat antara perawat dan penyedia
perawatan kesehatan lainnya. Setelah standar, istilah dapat diukur dan kode.
Pengukuran asuhan keperawatan melalui kosakata standar dengan cara dari ED akan

mengarah pada pengembangan database besar. Dari database ini, standar berbasis
bukti dapat dikembangkan untuk memvalidasi kontribusi perawat untuk hasil pasien.
Berlatih perawat perlu tahu mengapa penting untuk mendokumentasikan
perawatan menggunakan bahasa keperawatan standar, terutama karena semakin
banyak organisasi yang bergerak untuk dokumentasi elektronik (ED) dan penggunaan
catatan kesehatan elektronik. Bahkan, tidak mungkin untuk kedokteran, keperawatan,
atau disiplin perawatan kesehatan terkait untuk menerapkan penggunaan ED tanpa
memiliki bahasa standar atau kosa kata untuk menggambarkan komponen kunci dari
proses perawatan. Hal ini penting untuk memahami banyak cara di mana
pemanfaatan bahasa keperawatan akan memberikan manfaat bagi praktik
keperawatan dan hasil pasien.
Menurut Keenan (1999) mengamati bahwa sepanjang sejarah perawat telah
mendokumentasikan asuhan keperawatan menggunakan metode individu dan unit
khusus; akibatnya, ada berbagai terminologi untuk menggambarkan perawatan yang
sama. Meskipun ada penjelasan lebih kompleks lainnya, Keenan memasok definisi
sederhana dari standar bahasa keperawatan sebagai "bahasa umum, mudah dipahami
oleh semua perawat, untuk menggambarkan perawatan". Asosiasi perioperatif
Perawat Terdaftar (AORN) menambahkan dimensi dengan menjelaskan bahwa
bahasa standar "menyediakan perawat dengan sarana umum komunikasi." Kedua
menyampaikan gagasan bahwa perawat perlu menyepakati istilah umum untuk
menggambarkan penilaian, intervensi, dan hasil yang berkaitan dengan dokumentasi
asuhan keperawatan. Dengan cara ini, perawat dari unit yang berbeda, rumah sakit,
wilayah geografis, atau negara-negara akan dapat menggunakan terminologi umum
dipahami untuk mengidentifikasi masalah yang spesifik atau intervensi tersirat dan
hasil yang diamati. Standarisasi bahasa perawatan dengan definisi yang diterima
secara umum istilah memungkinkan disiplin untuk menggunakan sistem dokumentasi
elektronik.

Manfaat Standar Bahasa

Penggunaan bahasa keperawatan standar memiliki banyak keuntungan
bagi perawat perawatan / samping tempat tidur langsung. Ini termasuk:
komunikasi yang lebih baik antara perawat dan penyedia perawatan kesehatan
lainnya, meningkatkan visibilitas intervensi keperawatan, perawatan pasien
membaik, pengumpulan data ditingkatkan untuk mengevaluasi hasil asuhan
keperawatan, kepatuhan yang lebih besar untuk standar perawatan, dan
penilaian difasilitasi kompetensi keperawatan. Ini keuntungan untuk samping
tempat tidur / perawat perawatan langsung dibahas di bawah.

Peningkatan Visibilitas Intervensi Keperawatan

Perawat perlu mengungkapkan persis apa yang mereka lakukan untuk
pasien. Perawat perlu mengungkapkan persis apa yang mereka lakukan untuk
pasien. Pearson (2003) menyatakan, "Keperawatan memiliki tradisi panjang
lebih-ketergantungan pada menjatuhkan informasi dan pengetahuan dengan
kata-of-mulut" (hal. 271). Karena perawat menggunakan catatan informal
untuk melaporkan secara lisan satu sama lain, daripada catatan dan rencana
perawatan pasien, pekerjaan mereka tetap tak terlihat. Pearson menyatakan
bahwa pada saat ini dominan dokumentasi perawatan berfokus pada
perlindungan dari litigasi daripada perawatan pasien disediakan. Dia
mengantisipasi bahwa penggunaan sistem komputerisasi dokumentasi
keperawatan, terletak dekat dengan pasien, akan menyebabkan dokumentasi
yang lebih berpusat pada pasien dan konsisten. Peningkatan sensitivitas
terhadap kegiatan perawatan yang disediakan oleh sistem dokumentasi yang
terkomputerisasi akan membantu menyoroti kontribusi perawat untuk hasil
pasien, membuat menyusui lebih terlihat.
Praktik keperawatan, selain intervensi, perawatan, dan prosedur,
termasuk penggunaan keterampilan pengamatan dan pengalaman untuk
membuat penilaian keperawatan tentang perawatan pasien. Karena perawat

menggunakan catatan informal untuk melaporkan secara lisan satu sama lain,
daripada catatan dan rencana perawatan pasien, pekerjaan mereka tetap tak
terlihat. Intervensi yang harus dilakukan dalam penilaian keperawatan
dukungan dan yang menunjukkan kedalaman penghakiman keperawatan yang
dibangun ke dalam bahasa keperawatan standar. Sebagai contoh, salah satu
kegiatan yang tercantum di bawah induksi persalinan dalam bahasa NIC
adalah bahwa re-evaluasi Status serviks dan memverifikasi presentasi sebelum
memulai

langkah-langkah

induksi

lanjut

(McCloskey-Dochterman

&

Bulechek, 2004).

Peningkatan Perawatan Pasien

Penggunaan

bahasa

keperawatan

standar

dapat

meningkatkan

perawatan pasien. Cavendish (2001) yang disurvei enam puluh empat anggota
National Association of Perawat Sekolah untuk mendapatkan persepsi mereka
tentang keluhan yang paling sering untuk sakit perut. Mereka menggunakan
NIC dan NOC untuk menentukan intervensi dan hasil dari anak-anak setelah
perut akut telah dikesampingkan. Perawat mengidentifikasi keluhan utama
dari anak-anak, etiologi yang paling sering, kegiatan manajemen nyeri yang
paling sering dari NIC, dan perubahan NOC hasil-hasil setelah intervensi.

DAFTAR PUSTAKA
Johnson, M., Maas, M., & Moorhead, S. (2000). Nursing outcomes classification
(NOC) (2nd ed.). St. Louis: Mosby.
Keenan, G. (1999). Use of standardized nursing language will make nursing visible.
Michigan Nurse, 72(2), 12-13. Kennedy, R. (2003). The nursing shortage and the role
of technology. Nursing Outlook, 51(3), S33-34.
Lee, B. (2004). Availability of NOC for the evaluation of quality of nursing care in
Korea. Paper presented at the NANDA, NIC, NOC 2004, Chicago, IL.
Moorehead, S., Johnson, M., & Maas, M. (2004). Nursing outcomes classification
(NOC) (3rd ed.). St. Louis, MO.: Mosby. National Database of Nursing Quality
Indicators. (2004). Transforming data into quality care. Washington, DC: American
Nurses Association.
Nolan, P. (2004). NIC and the performance continuum. Paper presented at the
NANDA, NIC, NOC 2004, Chicago, IL.