REPORT
ANAMNESA
Identitas Pasien
Keluhan utama
Kaki Kanan Luka
Pemeriksaan Fisik
(Rabu, 11 November 2015)
STATUS G ENERALIS
Keadaan Umum
Kesadaran
Sikap
berbaring
Tekanan Darah
100/80 mmHg
Nadi
96x/mnt
Suhu
36,7 0C
Pernafasan
24x/menit
TORAKS
Pemeriksaan fisik
(2)
Paru
&Jan
tung
Pemeriksaan fisik
(3)
PEMERIKSAAN ABDOMEN
Inspeksi
datar
Palpasi
Perkusi
Auskultasi
STATUS LOKALIS
Regio cruris dextra
Look
:
tampak luka terbuka
dengan ukuran +/10x4x2 cm dengan dasar
tulang, oedem(+), darah
(+), deformitas (+), tepi
luka tidak teratur
Feel
:
teraba hangat (+), nyeri
tekan (+), pulsasi a.
Dorsalis pedis (+)
Move
:
terdapat keterbatasan
gerak aktif
Hasil
Nilai Rujukan
13,0 g/dl
13 18
Leukosit
6.000 /mm3
4000 10000
Trombosit
77.000 mm3
150000 400000
40,9 U/l
40 54
SGOT
30 U/l
10-40
SGPT
65 mg/dl
10-55
Ureum
15 mg/dl
10 45
1,04 mg/dl
0,7 1,3
383mg/dl
< 140
Hemoglobin
Hematokrit
Kreatinin
Glukosa Sewaktu
DIAGNOSIS
KERJA
PENATALAKSANAAN
Konservatif
1. ABCDE
pembersihan pada area luka, luka dibalut
dilakukan pemasangan spalk Rontgen
Medikamentosa
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Laporan Operasi
DEFINISI
Fraktur terbuka
adalah fraktur yang
terjadi hubungan
dengan dunia luar
atau rongga tubuh
yang tidak steril,
sehingga mudah
terjadi kontaminasi
bakteri dan dapat
menyebabkan
komplikasi infeksi.
Grade II
:
laserasi kulit>1cm
tidak ada kerusakan
jaringan yang hebat
atau avulsi kulit.
terdapat kerusakan
yang sedang dari
jaringan dengan
sedikit kontaminasi
fraktur.
GRADE
III
kerusakan yang
hebat dari
jaringan lunak
termasuk otot,
kulit dan struktur
neurovaskuler
dengan
kontaminasi yang
hebat.
Grade III A :
jaringan lunak cukup menutup tulang yang patah
walaupun terdapat laserasi yang hebat ataupun adanya
flap.
Grade III B :
kerusakan jaringan lunak yang luas disertai contaminasi
berat dan stripping periost
Grade III C :
fraktur terbuka disertai cidera neuro vascular yang harus
diperbaiki tanpa melihat luasnya kerusakan jaringan
lunak .
Grade III A
Grade III B
Grade III C
ORIF
Reduksi tertutup diindikasikan untuk keadaan sebagai
berikut: