ILUSTRASI KASUS

Identitas Pasien
Nama
: Ny. e
Umur
: 23 thn
Alamat
: pamulihan
Pendidikan
: SMP
Pekerjaan
: IRT
No. Medrek : 784717
Masuk RS
: 12 Juli 2015
Keluar RS
:
Nama Suami
Umur
Alamat
Pendidikan
Pekerjaan

: Tn. a
: 26 thn
: pamulihan
: STM
: Karyawan Swasta

Anamnesis
Dikirim oleh
: Puskesmas denan surat rujukan
Sifat
: Rujukan
Keterangan
:
Keluhan Utama
: Mules-mules
G2P1A0 merasa hamil sembilan bulan, pasien mengeluh mules-mules
sejak sekitar 24 jam SMRS, mules-mules dirasakan semakin sering dan bertambah
kuat, pasien juga mengeluhkan keluarnya sedikit lendir dan darah yang tidak
berbau dari jalan lahir sejak 2 jam SMRS. Gerakan janin mulai dirasakan sejak
lima bulan yang lalu.

Riwayat Obstetri
Kehamila

Tempat

Penolon

Cara

n ke
I
II

RS

g
Bidan

Kehamilan
Aterm

Cara

BB
Lahir

Persalinan
spontan
2950
KEHAMILAN SAAT INI

Jenis
Kelamin

Usia

Keadaan
Hidup/Mati

1 bln

Mati

Keterangan Tambahan
Menikah

: Pertama kali
: 19 thn, SMP, IRT
: 21 thn, STM, Karyawan swasta
HPHT
: 11 Oktober 2014 Siklus: Teratur Lama: 7 hari
Darah: Biasa Nyeri: Tidak
Menarche: 12 tahun
Kontrasepsi terakhir
: iud
: Alasan berhenti KB Ingin hamil lagi
Pre Natal Care
: Bidan
: Jumlah Kunjungan 10 kali
: Terakhir PNC 1 minggu yang lalu
Keluhan Selama Kehamilan : Penyakit Terdahulu
:Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum
Tekanan Darah
Nadi
Respirasi
Suhu
Berat Badan
Kepala
Leher

: Compos Mentis
: 120/70 mmHg
: 90 x/menit
: 20 x/menit
: 36.3 C
: 88 Kg
: Conjungtiva Anemis (-)/(-)
Sklera Ikterik (-)/(-)
: Tiroid: T.A.K
KGB: T.A.K

Thorak

: Cor : BJ I-II Murni Reguler, Murmur (-), Gallop (-)

Ekstremitas

Pulmo: VBS Kanan=Kiri,Rhonchi (-)/(-), Wheezing (-)/(-)

: Cembung Lembut
Hepar
: Sulit Dinilai
Lien
:Sulit Dinilai
: Edema
: (-) Varices: (-)

Status Obstetrik
Pemeriksaan Luar
TFU/LP
LA
HIS
DJJ

: 32cm/94cm
: Kepala, Puka
::146 x/ menit, reguler

Pemeriksaan Dalam
Vulva
Vagina
Porsio
Pembukaan
Ketuban
Bagian Terendah

: T.A.K
: T.A.K
: Tebal Lunak
:tertutup
: (-)
:

Abdomen

Laboratorium
Tanggal 13-07-2015
Darah Rutin
14 Juli 2015
Hemoglobin : 10.0 g/dL
Hematocrit
: 36%
Leukosit
: 14,900/mm3
Trombosit
: 202.000/mm3
Eritrosit
: 4,80 juta/mm
Diagnosis
G2P1A0 gravida 35 36 minggu + riwayat Sc
Rencana Pengelolaan
-

Observasi keadaan umum, DJJ, HIS, dan Pembukaan

Infus RL 500 cc, 20 gtt/menit

Laporan persalinan
Telah lahir satu bayi dengan section caesarea dengan presentasi kepala pada
tanggal 13 Juli 2015
Jam 11.10
Jenis Kelamin : Laki - Laki

BB

: 2450 gram

PB

: 46 cm

Anus

: (+)

Kelainan

: Tidak ada

Laporan Operasi
Nama : Ny. e
Umur : 23 tahun/P
Akut/Terencana : Akut
Operator : dr. Gina

No. CM : 784366
Ruang : Jade

Asisten I : Prayogo
Asisten II :
Asisten Anastesi :
H. Dindin

Jam Operasi Mulai :

Jam Operasi Selesai :
Lama Operasi
: menit
Tanggal : 13 Juli 2015
Perawat Instrumen :
Sirkulasi
:
Jenis Anastesi : Spinal

Ahli Anastesi :
dr. Dhadi SpAn
Diagnosa Pra-bedah :
Indikasi Operasi :
G2P1A0 gravida 35-36 minggu + riwayat sc Panggul atas sempit
indikasi PSA
Diagnosa Pasca-bedah :
Jenis Operasi : SCTP + insersi IUD
P2A1 partus maturus dg SC a.i + riw SC +
PSA
Kategori Operasi : Besar
Disinfeksi kulit dengan :
Jaringan yang dieksisi :
Povidone iodine 10%
Tidak dikirim PA
Laporan Operasi Lengkap :
- Dilakukan tindakan antiseptik dan aseptik di abdomen dan sekitarnya
- Insisi pf ammemsteil sepanjang 10 cm
- Setelah peritoneum dibuka, tampak dinding uterus, plika vesikouterina digunting
melintang
- SBR disayat konkaf, diperlebar ke kiri dan kanan
- Jam 11:10 WIB lahir bayi laki-laki dengan meluksir kepala
BB: 2950 gr PB: 46 cm
APGAR: 7 - 8
- Jam 11.20 WIB lahir plasenta
- SBR dijahit dua lapisan jelujur, sebelum tertutup diinsersikan IUD Copper T
- Pendarahan dirawat dilakukan reperitonealisasi
- Rongga abdomen diberihkan dari darah dan bekuan darah
- Abdomen dijahit lapis demi lapis
Instruksi Pasca Bedah
- Puasa
: Tidak puasa
- Analgetik : Fentanyl 1 amp drip dalam RL 15 gtt/menit
- Lain-lain : Ondansetron 2x1 ampul IV
Oksigen via NC 2L/menit 4 jam post op
Tidur terlentang 24 jam sampai dengan tanggal 14/7/2015 jam 11:00

Follow Up
Tanggal
Catatan
14-7-2015 S/ Keluhan ()
(POD I)
O/
KU: CM
TD: 110/80 mmHg
N: 88x/menit
R: 20x/menit
S: 36.5 C

Instruksi
R/
- Cefotaxime 2x1gr IV
- Metronidazole
3x500mg
- Kaltrofen 2x100mg
Supp
- Breast care
- Aff DC pukul 11:00
- Mobilisasi Bertahap

Mata: Ca -/- Si -/Asi: +/+

Abdomen: Datar, Lembut, NT(-), DM (-)
TFU: 2 Jari bawah pusat
LO: Tertutup verband
Lochia: Rubra
BAB:BAK (+)/(+)
A/
P2A1 Partus Maturus dengan SC Atas
Indikasi riwayat SC + PSA
15-7-2015
(POD 2)

S/ O/
KU: CM
TD: 110/70 mmHg
N: 80 x/menit
R: 110 x/menit
S: 36.5 C

P/
- Cefadroxil 2x500
- Metronidazole
3x500
- Asam mefenamat
3x500
- Aff Infus
- Mobilisasi
- Boleh pulang

Mata: Ca -/- Si -/Asi: +/+

Abdomen: Datar, Lembut, NT(-), DM (-)
TFU: 2 Jari bawah pusat
LO: Kering, terawat
Lochia: Rubra
BAB:BAK (+)/(+)

A/
P2A1 Partus Maturus dengan SC Atas
Indikasi riw SC + PSA

Permasalahan
1
2
3

Bagaimana penegakkan diagnosis pada kasus ini?

Apakah pengelolaan kasus ini sudah tepat?
Bagaimanakah prognosis pada pasien ini?

Pembahasan
1. Bagaimana penegakkan diagnosis pada kasus ini?
Setiap kelainan, pada diameter panggul

yang

mengurangi

kapasitas panggul, sehingga dapat menimbulkan distocia pada

persalinan.
Diagnosis panggul sempit ditegakan melalui serangkaian pemeriksaan
sebagai berikut,
Kriteria dignosis :
a. Kesempitan pintu atas panggul :
Panggul sempit relatif : jika konjugata vera > 8,5-10 cm.
Panggul sempit absolut : jika konjugata vera < 8.5 cm
b. Kesempitan panggul tengah :
Diagnosis dapat ditegakkan atas dasar pemeriksaan radiologis.
Panggul tengah mungkin sempit kalau

jumlah diameter interspina

room dan diameter sagitalis posterior pelvis memcapai < 13,5 cm ( N :

10.5 cm + 5 cm=15,5 cm). Bila diameter interspina room < 10 cm, atau
dinding panggul konvergen, sakrum lurus atau konveks.
c. Kesempitan pintu bawah panggul :
Bila arkus pubis < 90o atau sudut lancip

Pemeriksaan Penunjang
a. Tes Miller
b. Ultrasonografi : Mengukur biometri janin

2. Apakah pengelolaan kasus ini sudah tepat?

PANGGUL
1. Pemeriksaan Ginekologis
2. Pemeriksaan penunjang

Ultrasonografi

Radiologis ( hasil mengecawakan )

Kesempitan panggul
tengah

Kesempitan pintu atas

panggul

Relatif ( Konjugata Vera

8,5-10 cm )

Absolut ( Konjugata
Vera < 8,5 cm )

Partus Percobaan

Seksio sesarea

Berhas

Kesempitan pintu bawah

panggul

Gagal

Pada kesempitan panggul tengah dan pintu bawah panggul dilakukan

seksio sesarea

Seksio

Pada panggul sempit relatif dilakukan partus percobaan

Pada panggul sempit absolut, dilakukan seksio sesarea

Persalinan berikut dengan
seksio sesarea primer
3. Bagaimanakah prognosis pada pasien ini?

Pasien perlu disarankan untuk menunda kehamilan dengan menggunakan

alat kontrasepsi, Alat kontrasepsi yang dapat disarankan adalah Intra Uterine
Device (IUD) karena tidak mempengaruhi produksi ASI.
Prognosis untuk fungsi reproduksi pada kasus ini kurang baik (Dubia ad
Malam) walaupun belum memasuki kehamilan beresiko tinggi (berdasarkan
umur) tetapi pasien telah menjalani operasi section caesarea, sehingga untuk
persalinan selanjutnya dianjurkan untuk menjani persalinan perabdominal
kembali.

10