PORTOFOLIO-1 Hipoglikemia et causa OAD

No. ID dan Nama Peserta : dr. Fahmi Wahyu Rakhmanda

No. ID dan Nama Wahana : RSUD Kota Madiun (Sogaten)
Topik : Penyakit Dalam
Tanggal Kasus : 30 Mei 2015
Nama Pasien : Tn.S
No. RM : 025922
Tanggal Presentasi :
SPV: dr. Evi Nur Hamidah, Sp.PD
Tempat presentasi : RSUD Kota Madiun (Sogaten)
Obyektif Presentasi : Power Point
Keilmuan
Keterampilan
Penyegaran
Tinjauan pustaka
Diagnostik
Manajemen
Masalah
Istimewa
Neonatus
Bayi
Anak
Remaja
Dewasa
Lansia
Bumil
Deskripsi :
Pasien dengan diagnosis Hipoglikemia et causa OAD
Tujuan :
Memperdalam pengetahuan tentang Hipoglikemia et causa OAD dari penegakan diagnosis
sampai dengan manajemen, terutama hal-hal yang tercakup dalam kompetensi dokter umum.
Bahan bahasan
Tinjauan Pustaka
Riset
Kasus
Audit
Cara membahas
Diskusi
Presentasi &
E-mail
Pos
Diskusi
Data Pasien

Nama

: Tn. S

No. Registrasi :

Alamat

: Dusun 2 RT/RW 12/05

025922

Sambirejo Jiwan Madiun

Nama Klinik : RSUD Kota Madiun
Telp.
(Sogaten)
KELUHAN UTAMA : Sesak napas
Data Utama untuk bahan diskusi
1. Diagnosis / Gambaran Klinis :

Terdaftar sejak :
30 Mei 2015

- Pasien datang melalui IGD dengan penurunan kesadaran

2. Riwayat Pengobatan :
-

Pasien rutin mengkonsumsi obat stroke (Citicolin 2x1, CPG 1x 75 mg), DM

(Glibenclamide 0,5 mg 1-0-0 dan metformin 3 x 500 mg) dan darah tinggi (amlodipin 1-00)

Pemeriksaan Fisik (IGD 30/05/2015)

Vital Sign :
HR : 84 x/menit, kuat, isi cukup
KU : lemah

T : 36,5 C RR : 20x/menit TD: 160/100 mmHg

Kesadaran : Koma ( 2 1 2)

Status generalis
Kepala: Normocephali
Mata: Konjunctiva Anemis (-/-), Sclera Ikterik (-/-), Reflek Pupil (+/+)
THT: Telinga: Sekret (-) Anomaly (-)

Hidung : Sekret (-) Darah (-) Anomaly (-)

Tenggorokan : Tonsil T1/T1, Faring Hiperemis (-)
Thorax :
Cor : S1-S2 tunggal, regular, murmur (-)
Pulmo :
Inspeksi: Pergerakan dada kanan dan kiri simetris
Palpasi: Vocal Fremitus dbn
Perkusi: sonor (+/+)
Auskultasi: Vesikuler (+ /+), Ronchi (-/-), Wheezing (-/-).
Abdomen : Supel, BU (+), Nyeri Tekan (-)
Hepar: Kesan ukuran normal
Lien: Kesan ukuran normal
Ren: Tidak teraba
Ext : Akral dingin (+) pada keempat ekstremitas
Hasil Pemeriksaan Laboratorium :
Faal Ginjal (30/05/2015)
Ureum
Creatinine
Uric Acid

Hasil (mg/dl)
31
1.6
6.4

Reference Range (mg/dl)

15-39
0.6-1.3
2.6-7.2

Elektrolit (30/05/2015)
Na
K
Cl

139
4.8
93

137-145
3.5-5.1
98-107

Faal Hepar (30/05/2015)

SGOT (U/L)
SGPT (U/L)
Albumin (g/dL)

Hasil
16
14
3.8

Reference Range
5-40
7-56
3.2-5.0

Hasil
60

Reference Range
74-106

Gula Darah (30/05/2015)

Gula Darah Acak (l/dL)
Radiologi
(Rontgen Thorax 30/05/2015)
-

CTR <50%

Tak tampak kelainan

EKG 30/05/2015)
-

Sinus Rithym HR 72 kali per menit

Darah Rutin

30/05/2015 Reference Range

WBC (106/l)
12.44
3.50-10.00
6
LYM (10 /l)
0.39
1.20-3.20
MID (106/l)
0.08
0.30-0.80
GRA (106/l)
11.98
1.20-6.80
LYM%
3.1
17.0-48.0
MID%
0.6
4.0-10.0
GRA%
96.2
43.0-76.0
RBC (106/l)
4.38
3.80-5.80
HGB (g/dl)
13.2
11.0-16.5
HCT%
41.24
35.0-50.0
MCV (fl)
94
80-97
MCH (pg)
30.1
26.5-33.5
MCHC (g/dl)
31.9
31.5-35.0
RDWs (fl)
50.8
20.0-42.0
RDWc%
15.9
10.0-15.0
PLT (106/l)
302
150-450
PCT%
0.26
MPV (fl)
8.5
6.5-11.0
PDWs (fl)
11.9
10.0-18.0
PDWc%
38.6
P-LCC (106/l)
60
P-LCR%
19.80
Daftar Pustaka
1. KDIGO (Kidney Disease Improving Global Outcome) 2012 Clinical Practice Guideline for
the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. 2013. Kidney International
Supplements Volume 3 Issue 1.
2. KDOQI (Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) Clinical Practice Guidelines for
Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification, and Stratification. 2002. National
Kidney Foundation.
SUBYEKTIF :
RPS:
Pasien datang dengan keluhan utama tidak sadar. Pasien memiliki riwayat penyakit gula dengan
terkontrol obat glibenklamide dan metformin. Pasien minum obat Glibenklamide dan metformin
sekitar siang hari. Kemudian pasien beraktivitas seperti biasa. Menurut keluarga pasien, 1 jam
SMRS pasien mengeluh lemas saat menonton TV. Lemas disertai pusing dan keluar keringat
dingin. Lemas dirasa memberat kemudian pasien tidak sadar. Oleh keluarga pasien kemudian
dilarikan ke RSUD kota Madiun.

RPD:
-

Pasien belum pernah mengalami keluhan ini sebelumnya

Pasien memiliki riwayat DM, Stroke, Hipertensi yang terkontrol obat

OBYEKTIF:
Dari hasil pemeriksaan fisik didapatkan, keadaan umum tampak lemah, vital sign HR: 72x/min
TD: 160/100mmHg RR: 20x/min T: 36.5oC , kesadaran koma, akral dingin di kedua ekstremitas
bawah. Dari hasil pemeriksaan laboratorium didapatkan, Leukosit 12.24 x 103 , GDA 60 ul/dl,
Clorida 9,3, creatine 1,6 mg/dl
ASESSMENT:
-

Hipoglikemia et causa OAD

DM tipe 2

- Hipertensi stage 2
PLAN:
-

IVFD D10 20 tpm selama 24 jam

Bolus D40 2 flush

Stop OAD

Inj. Ceftriaxon 2 x 1 g

Cek GDA/8 jam