KATARAK SENILIS

KATARAK
Makalah
Modul

KATARAK
Kelompok

Pengantar

Diskusi
Klinik

Bedah

(MP

SENILIS
Kelompok

8)
SENILIS
I

FAKULTAS

KEDOKTERAN

UNIVERSITAS

TRISAKTI
Jakarta,

24

April

2009
BAB

I
PENDAHULUAN
Katarakadalahistilahkedokteranuntuksetiapkeadaankekeruhanyangterjadipadalensamata
yangdapatterjadiakibathidrasi(penambahancairanlensa),denaturasiproteinlensaataudapat
juga akibat dari keduaduanya Biasanya mengenai kedua mata dan berjalan progresif.
Penyebabnyadapatbermacammacam,umumnyakarenausialanjut,infeksivirus,genetik,
gangguanpertumbuhan,gangguanmetabolismesepertiDM(DiabetusMelitus),traumatik,obat
obatan

steroid.
IndonesiamemilikiangkapenderitakataraktertinggidiAsiaTenggara.Darisekitar234juta
penduduk,1,5persenataulebihdaritigajutaorangmenderitakatarak.Sebagianbesarpenderita
belum mampu melakukan operasi yang membutuhkan biaya sekitar Rp 45 juta. Prevalensi
penyakit katarak hampir tersebar merata di Indonesia, terutama di daerah terpencil, dimana
penduduk yang miskin yang tinggal di daerah terbelakang paling banyak penderitanya.
ContohnyajumlahpenderitakebutaanakibatpenyakitkatarakdiKabupatenTangerangterus
meningkattiaptahunnya.Sedikitnyaterdapat4.375wargadiKabupatenTangerangmenderita
penyakit

mata

katarak.

BAB
PEMBAHASAN
A.

II

LAPORAN

KASUS

SeorangwanitatuabernamaMakIcihberumur80tahundatangkePuskesmastempatanda
bertugasdengankeluhankeduamataburamtanpaadarasasakitdanmerah.MakIcihmerasakan
matanyaburamsejakkirakira5tahunyanglaluyangmakinlamamakinberat,bahkansaatini
MakIcihharusdituntunbilaberjalan.SelamainiMakIcihtidakpernahberobatkarenatidakada
biaya.
MakIcihtidakmengenalhurufataubutahuruf,sehinggaselamainitidakpernahmembacadan
tidakpernahmemakaikacamata.MakIcihmerasaselamainikesehatannyabaikbaiksaja,jarang
sakit

sekali,

sehingga

jarang

sekali

Puskesmas.
Setelah

dilakukan

pemeriksaan,

didapatkan

hasil:
A.
Anatomi

PEMBAHASAN
dan

Fisiologi

KASUS
Lensa

Anatomi

Lensa
Lensaadalahsuatustrukturbikonveks,avaskulartakberwarnadantransparan.Tebalsekitar4
mmdandiameternya9mm.Dibelakangirislensadigantungolehzonula(zonulaZinnii)yang
menghubungkannyadengankorpussiliare.Disebelahanteriorlensaterdapathumoraquaeusdan
disebelah

posterior

terdapat

viterus.
Kapsul lensa adalah suatu membran semipermeabel yang dapat dilewati air dan elektrolit.
Disebelah depan terdapat selapis epitel subkapsular. Nukleus lensa lebih keras daripada
korteksnya. Sesuai dengan bertambahnya usia, seratserat lamelar subepitel terus diproduksi,
sehingga

lensa

lamakelamaan

menjadi

kurang

elastik.
Lensaterdiridarienampuluhlimapersenair,35%protein,dansedikitsekalimineralyangbiasa
adadijaringantubuhlainnya.Kandungankaliumlebihtinggidilensadaripadadikebanyakan
jaringanlain.Asamaskorbatdanglutationterdapatdalambentukteroksidasimaupuntereduksi.
Tidak ada serat nyeri, pembuluh darah atau pun saraf di lensa.
Fisiologi

Lensa
Fungsiutamalensaadalahmemfokuskanberkascahayakeretina.Untukmemfokuskancahaya
yangdatangdarijauh,ototototsiliarisrelaksasi,menegangkanseratzonuladanmemperkecil
diameteranteroposteriorlensasampaiukurannyayangterkecil,dayarefraksilensadiperkecil
sehinggaberkascahayaparalelatauterfokuskeretina.Untukmemfokuskancahayadaribenda
dekat,ototsiliarisberkontraksisehinggateganganzonulaberkurang.Kapsullensayangelastik
kemudian mempengaruhi lensa menjadi lebih sferis diiringi oleh peningkatan daya biasnya.
Kerjasamafisiologiktersebutantarakorpussiliaris,zonula,danlensauntukmemfokuskanbenda
dekat ke retina dikenal sebagai akomodasi. Seiring dengan pertambahan usia, kemampuan
refraksi

lensa

perlahanlahan

berkurang.
Selain itu juga terdapat fungsi refraksi, yang mana sebagai bagian optik bola mata untuk
memfokuskan sinar ke bintik kuning, lensa menyumbang +18.0 Dioptri.
Metabolisme

Lensa

Normal
Transparansilensadipertahankanolehkeseimbanganairdankation(sodiumdankalium).Kedua
kationberasaldarihumouraqueousdanvitreous.Kadarkaliumdibagiananteriorlensalebih
tinggidibandingkanposterior.Dankadarnatriumdibagianposteriorlebihbesar.IonKbergerak
kebagianposteriordankeluarkeaqueoushumour,dariluarIonNamasuksecaradifusidan
bergerakkebagiananterioruntukmenggantikanionKdankeluarmelaluipompaaktifNaK
ATPase, sedangkan kadar kalsium tetap dipertahankan di dalam oleh CaATPase
Metabolisme lensa melalui glikolsis anaerob (95%)dan HMPshunt (5%).Jalur HMP shunt
menghasilkanNADPHuntukbiosintesisasamlemakdanribose,jugauntukaktivitasglutation
reduktasedanaldosereduktase.Aldosereduktseadalahenzimyangmerubahglukosamenjadi
sorbitol, dan sorbitol dirubah menjadi fructose oleh enzim sorbitol dehidrogenase.
Katarak
Katarakadalahkekeruhanpadalensamatayangmengakibatkanpenglihatankabur.Katakatarak
berasaldaribahasaLatincataractayangberartiairterjun,karenaorangyangmenderitakatarak
mempunyai penglihatan yang kabur seolaholah dibatasi oleh air terjun.

Kekeruhanlensainibiasanyamengenaisalahsatuataukeduamatadantampakkekeruhanlensa
yang mengakibatkan lensa tidak transparan, sehingga pupil akan berwarna putih. Walau
demikian,jikakataraktelahmengenaisatumatatidakberartiakanmenularkankematayang
lain.
Padamatasehat,lensayangjernihberfungsimeneruskancahayakedalammataagarmatadapat
memfokuskanbenda darijarakyangberbedabeda. Sebaliknya padapenderita katarak, lensa
mata yang keruh menyebabkan cahaya yang masuk ke dalam mata dapat terpencar dan
mengakibatkan

penglihatan

kabur.
Katarakadalahsuatupenyakitmatayangerathubungannyadenganmerekayangberusialanjut.
Namundemikian,katarakjugadapatmenimpapadapasienusiakurangdari1tahun.Halini
disebabkanfaktorbawaanpadasaatdikandungan(karenarubellaataupunkelainanmetabolic
seperti galactosemia) dan juga faktor turunan. Katarak jenis ini disebut congenital cataracts.
Walaupunjarangterjadi,katarakdapatjugamenimbulkankebutaan.Halinidisebabkankarena
lensayangkeruhdapatmenghalangipemeriksaandokteruntukbagiandalammatayanglain
sepertimisalnyaperubahankeadaanpadaretinaataukerusakansyarafmatameneruskanperintah
dari mata ke otak sehingga menyebabkan kebutaan pada mata.
PENYEBAB
Katarak

dapat

diakibatkan

oleh:
1)bermacammacampenyakitmatasepertiGlaucoma(tekananbolamatayangtinggi),Ablasi,
Uveitis

eretinitis

pigmentosa,
2) bahan toksik khusus (kimia & fisik), obatobatan steroid
3) keracunan beberapa jenis obatobatan (kortikosteroid, ergot, antikolinesterase topikal,
4) kelainan sistemik atau metabolik: Diabetes Mellitus, Galaktosemi & distrofi miotonik.
GEJALA
Padaawalterjadinyakatarak,seseorangakanmerasaadanyaselaputtipisyangmenghalangi
penglihatanataumerasasangatsilaujikaberadadibawahcahayaterang,karenalensayang
keruhbukanmemfokuskancahayayangmasuk,tetapimemecahkannya.Padaperkembangan
lebihlanjut,penglihatanmenjadisemakinmemburukdanbiladiperhatikanlensamatamenjadi
berwarna

putih.
Katarakberkembangsecaraperlahandantidakmenimbulkannyeri.Gangguanpenglihatanyang
muncul

terjadi

secara

bertahap,

seperti:

kesulitan

melihat

pada

malam

hari
melihat lingkaran di sekeliling cahaya atau cahaya terasa menyilaukan mata
penurunan ketajaman penglihatan (bahkan pada siang hari)

sering

berganti

kaca

mata

penglihatan

ganda

pada

salah

satu

mata.
Dibeberapakasuskatarakmenyebabkanpembengkakanlensadanpeningkatantekanandidalam

mata (glaukoma), yang dapat menimbulkan rasa nyeri.

Katarak

Senilis
Kataraksenilisadalahsemuakekeruhanlensayangterdapatpadausialanjut,yaituusiadiatas50
tahun.(Ilyas,Sidarta:IlmuPenyakitMata,ed.3).Penyebabnyasampaisekarangtidakdiketahui
secara pasti. Katarak senile ini jenis katarak yang sering ditemukan dengan gejala pada
umumnyaberupadistorsipenglihatanyangsemakinkaburpadastadiuminsipienspembentukkan
katarak,disertaipenglihatanjauhmakinkabur.Penglihatandekatmungkinsedikitmembaik,
sehinggapasiendapatmembacalebihbaiktanpakacamata(secondsight).Miopiaartificialini
disebabkan oleh peningkatan indeks rafraksi lensa pada stadium insipient.( Vaughan, G,
Asbury,T,

EvaRiordan,

P,

ed

14).
Katarak

Senil

Dapat

Dibagi

Atas

Stadium:
Katarak

insipient

:
Padastadiuminiakanterlihathalhalberikut:kekeruhanmulaidaritepiekuatorberbentukjeriji
menuju korteks anterior dan posterior ( katarak kortikal ). Vakuol mulai terlihat di dalam
korteks.
Kataraksubkapsularposterior,kekeruhanmulaiterlihatanteriorsubkapsularposterior,celah
terbentukantaraseratlensadandankorteksberisijaringandegenerative(bendamorgagni)pada
katarak

insipient.
Kekeruhaninidapatmenimbulkanpoliopiaolehkarenaindeksrefraksiyangtidaksamapada
semua bagian lensa. Bentuk ini kadangkadang menetap untuk waktu yang lama.
(Ilyas, Sidarta : Katarak Lensa Mata Keruh, ed. 2,)
Katarak

Imatur

:
Pada stadium yang lebih lanjut, terjadi kekeruhan yang lebih tebal tetapi tidak atau belum
mengenaiseluruhlensasehinggamasihterdapatbagianbagianyangjernihpadalensa.Pada
stadium ini terjadi hidrasi kortek yang mengakibatkan lensa menjadi bertambah cembung.
Pencembungan lensa akan mmberikan perubahan indeks refraksi dimana mata akan menjadi
mioptik.Kecembunganiniakanmengakibatkanpendoronganiriskedepansehinggabilikmata
depan akan lebih sempit.( (Ilyas, Sidarta : Katarak Lensa Mata Keruh, ed. 2,)
Katarak

Matur:
Bila proses degenerasi berjalan terus maka akan terjadi pengeluaran air bersamasama hasil
desintegrasi melalui kapsul. Didalam stadium ini lensa akan berukuran normal. Iris tidak
terdorongkedepandanbilikmatadepanakanmempunyaikedalamannormalkembali.Kadang
pada stadium ini terlihat lensa berwarna sangat putih akibat perkapuran menyeluruh karena
depositkalsium(Ca).Biladilakukanujibayanganirisakanterlihatnegatif.((Ilyas,Sidarta:
Katarak

Lensa

Mata

Keruh,

ed.

2,)
Katarak

Hipermatur

:
Katarakyangterjadiakibatkorteksyangmencairsehinggamasalensainidapatkeluarmelalui
kapsul.Akibatpencairankorteksinimakanukleus"tenggelam"kearahbawah(jam6)(katarak
morgagni).Lensaakanmengeriput.Akibatmasalensayangkeluarkedalambilikmatadepan
makadapattimbulpenyulitberupauveitisfakotoksikataugalukomafakolitik(Ilyas,Sidarta:
Katarak

Lensa

Mata

Keruh,

ed.

2,)

PEMERIKSAAN
Identitas
Nama

Umur

Jenis

Pasien

:
:
Kelamin

Mak
80
:

KATARAK
:
Icih
tahun
Perempuan

Anamnesis

:
KeluhanUtama:Keduamataburamtanpaadarasasakitdanmerah.Buramsudahsejak5
tahunyanglaluyangmakinlamamakinberat,sehinggapasienharusdituntununtukberjalan.
Apakah pasien menderita DM atau hipertensi ?
Apakah pernah mengalami cedera mata sebelumnya ?
Apakah ada anggota keluarga menderita penyakit mata tertentu ?
Apakah mata terasa gatal dan banyak sekresi air mata?

Apakah

pasien

juga

menderita

miopi

?
Gambaran

umum

gejala

katarak

yang

lain,seperti:
a.

Berkabut,

berasap,

penglihatan

tertutup

film
b.

Perubahan

daya

lihat

warna
c. Gangguan mengendarai kendaraan malam hari, lampu besar sangat menyilaukan mata
d.

Lampu

dan

matahari

sangat

mengganggu
e.

Sering

meminta

ganti

resep

kaca

mata
f.

Lihat

ganda
g. Baik melihat dekat pada pasien rabun dekat ( hipermetropia)
h. Gejala lain juga dapat terjadi pada kelainan mata lain
Pemeriksaan

Fisik

Status

generalis

:
1.

Keadaan

umum

baik
2.

TD

130/70

Status

Oftalmologis

:
1.

Tekanan

intra

okuler

OD

18,6

mmHg
2.

Tekanan

intra

okuler

OS

16

mmHg
3.

AVOD

1/300
4.

AVOS

1/60
5. Permukaan segmen anterior ODS : Kekeruhan lensa total
6. Permukaan segmen posterior ODS : Tidak dapat dinilai

Status

penunjang

:
1.

Shadow

test

ODS

Negative
2.

Laboratorium

Semua

normal
Diagnosis

Banding

:
GlaukomaKronis:Tekananintraokulermeningkatsecaraperlahanlahan,sehinggaserabut
saraf mati perlahan dan pasien akan buta perlahan.
Presbiopi : Rabun jauh dekat yang terjadi karena faktor usia.

Leukokoria

Fibroplasti
Ablasi

pupil
Oklusi

Membrana

retrolensa
retina

persistans
pupil
Retinoblastoma

iris

Pemeriksaan yang dilakukan untuk menegakkan diagnosis :

1.Snellen,tesJagger,hitungjari,lambaitangan,senteruntukmengetahuitajampenglihatan.
2.Denganpenyinaranmiring(45derajatdariporosmata)dapatdinilaikekeruhanlensadengan
mengamatilebarpinggiririspadalensayangkeruh(irisshadow).Bilaletakbayanganjauhdan
besar berarti kataraknya imatur, sedang bayangan kecil dan dekat dengan pupil terjadi pada
katarak

matur.
3.

Ultrasonografi
4.

Retinal

examination
5.Pemeriksaanketajamanpenglihatandandenganmelihatlensamelaluisentertangan,kaca
pembesar, slit lamp, dan oftalmoskop sebaiknya dengan pupil berdilatasi.
Diagnosis
Pasien

menderita

penyakit

Pasti
katarak

senilis

stadium

:
matur.

Penatalaksanaan
Pengobatan

Katarak
Penggunaan obatobatan yang ada saat ini hanya bertujuan untuk memperlambat penebalan
katarak.Katarakmerupakanmasalahdimasyarakatyangmenimbulkankebutaan,tetapibisa
diatasi

terutama

dengan

operasi.
Sepertiglaucoma,uveitisdanbilatidakmengganggukehidupansosialatauatasindikasimedik
lainnya, maka biasanya tidak perlu dilakukan pembedahan. Dalam banyak kasus, menunda
operasikatararaktidakakanmenyebabkankerusakanpermanenpadamataataumenyebabkan
operasi

menjadi

lebih

sulit.
Jikakatarakmenimpapadakeduamata,makaoperasiharusdilakukansatupersatudenganjarak
48

minggu.
Jenis

Operasi
Upayapenyembuhankatarakyangpalingefektifadalahdenganoperasipengangkatanlensayang
keruh dan diganti dengan lensa buatan yang disebut sebagai keratoplasty.
DikenalduajenisoperasipadakatarakyaitutanpaimplantasiIOL(IntraOcularLensLensa
tanam)

dan

dengan

implantasi

IOL.
1.Operasikatarakekstrakapsuler(ECCE):tindakanpembedahanpadalensakatarak,dimana
dilakukanpengeluaranisislensadenganmemecahataumerobekkapsullensaanteriorsehingga
masalensaataukortekslensadapatkeluarmelaluirobekanterebut.Teknikinibisadikerjakan
padasemuastadiumkatarakkecualipadaluksasiolentis.Memungkinkandiberilensatanam
(IOL)untukpemulihanvisus.KomplikasilebihjarangtimbulduranteoperasidibandingICCE.

2. Phacoemulsification (PE) atau phaco: teknik operasi ini tidak berbeda jauh dengan cara
ECCE,tetapinucleuslensadiambildenganmenggunakangelombangsuaraberfrekuensitinggi
(emulsifier).DibandingECCE,makairisanlukaoperasilebihkecilsehinggasetelahdiberiIOL
rehabilitasi visus lebih cepat, di samping itu penyulit pascabedah lebih sedikit ditemukan.
Padasaatoperasikatarak,dokterakanmembukadaerahdepanmatadenganbantuanmikroskop
untuk mengangkat lensa yang keruh untuk digantikan dengan lensa buatan. Operasi tidak
menimbulkan rasa sakit karena pasien akan diberi anestasi lokal berupa tetes mata.
RESIKO

OPERASI
Samasepertipadaoperasilainnya,resikoyangmungkinterjadiadalahinfeksidanpendarahan.
Infeksiataupendarahanyangterjadidapatmenyebabkankehilanganpenglihatan.Karenaitu
dokterakanmemintapasienuntukmenghentikanpengobatantertentuyangsedangdijalaniyang
memungkinkan

terjadinya

resiko

ini.
Operasikatarakjugadapatmenyebabkanterjadinyainflammation(sakit,matamerah,bengkak),
kehilangan penglihatan, penglihatan ganda, dan tekanan tinggi pada bola mata yang
menyebabkan

rasa

nyeri.
Dibeberapakasus,IOLkemudiandapatmenyebabkanmatakeruhdanmenyebabkankaburnya
penglihatan. Kondisi ini dikenal dengan istilah aftercataract dan biasanya terjadi setelah
beberapabulanatautahunsejakoperasikatarakdilakukan.Aftercataractdapatdiatasidengan
membuatlubangkecilpadaselaputmatadenganmenggunakanlasersupayacahayadapatmasuk
kedalam

lensa

mata.
Namundemikian,operasikatarakjugamerupakanoperasiteramandanefektifdibandingjenis
operasilainnya.Sekitar90%kasusoperasikatarakdiAmerika,merekayangmenjalanioperasi
katarak dapat pulih dan memiliki penglihatan yang jelas kembali.

SEBELUM

OPERASI
Satuatauduaminggusebelumoperasi,dokterakanmelakukanberbagaites,sepertimengukur
kurvakorneadanbentuknya.TesinidiperlukanagardokterdapatmenentukantipeIOLyang
tepat.Disampingitudilakukanberbagaiteslainstandardoperasi,sepertiguladarah,tekanan
darah,

jumlah

darah

dll.
Yangperludiperhatikanadalah12jamsebelumoperasi,pasienharuspuasamakandanminum.
SELAMA

OPERASI
Diklinikmataataurumahsakit,mataakandicucidandibersihkansebelumoperasi.Operasi
biasanya akan dilakukan kurang dari 1 jam dan biasanya pasien hampir tidak merasakan
sakitnya.Banyakpasienyangmemilihuntuktetapsadarselamaoperasi,hanyadibagianmata
diberikanbiuslokal.Jikatidakterjadipendarahandankeadaanmemungkinkan,pasienbahkan
dapat

diijinkan

pulang

pada

hari

itu

juga.

SETELAH

OPERASI
Setelahoperasimatayangdioperasiakanditutupdengankasadantidakbolehkenaairselama2
4 hari, tidak boleh terpukul dan jangan digosokgosok.
Jaga kebersihan mata, cuci tangan sebelum menyentuh mata, dan minum obat2an atau
menggunakanobattetesmatasesuaidenganpetunjukdokteruntukmengurangiresikoterjadinya
infeksi.
Untukmelindungimatadaricedera,pasiensebaiknyamenggunakankacamataataupelindung
matayangterbuatdarilogamtermasukwaktutidur(siangdanmalam)minimalselama1(satu)
minggu setelah operasi atau sampai luka pembedahan benarbenar sembuh.
Padaawalnyapenglihatanmemangbelumsejelassepertiyangdiharapkan,tetapimakinhari
akan bertambahjelas.Beberapaminggu setelah operasidilakukan,pasien dapat diberi resep
untuk kacamata khusus yang membantu agar mempunyai penglihatan yang tepat setelah
pengangkatan

lensa.
Janganmenundukataumembongkokanbadan(kepalalebihrendahdaridada)untukmengangkat
benda dari lantai. Jangan mengangkat barang yang berat dan tidur tengkurap.
Selainitupemeliharaanpascaoperasitidakhanyamatatetapiguladarah,tekanandarah,pola
istirahat,yangkemudianikutmempengaruhikesiapanmatauntukberadaptasidenganlensayg
dipasangkan

pengganti

tersebut.
Di banyak kasus, diperlukan 8 minggu untuk kesembuhan total.
PENCEGAHAN
Walaupun pencegahan katarak secara ilmiah belum dapat dibuktikan, namun menggunakan
ultravioletprotectingsunglassesketikaberadadiluarruanganpadasiangharidapatmengurangi
resiko timbulnya katarak. Penggunakan antioksidan seperti vitamin C & E serta karotenoid
secarateorijugadapatmencegahterjadinyakatarak.Disampingituupayapencegahandapat
dilakukandengancaramengasupmakananbergiziseimbangdanjugamemperbanyakporsibuah
dan

sayuran.
BAB

III
PENUTUP
A.

Kesimpulan
Berdasarkangejalagejalayangterlihatpadapasien,makaMakLasihdidiagnosismemderita
katarak senilis stadium matur. Pengobatan yang tepat untuk pasien ini adalah denghan
dilakukannyaOperasiKatarakEkstrakapsularatauEkstrasiKatarakEkstraKapsular(EKEK)
atau

dengan

operasi

Phacoemulsification.
B.

Ucapan

Terima

Kasih
Terima kasih kami ucapkan kepada para dosen dan temanteman sekalian yang telah
memberikandukungandansaranagarterciptanyamakalahkamiini.Kamimenyadarididalam
penulisanmakalahinimasihadahalhalyangbelumlengkap,olehkarenaitukamimenerima
kritikdansaranyangmembamgundariparapembacasekalian.Ataskesediaanparapembaca
untukmemberikanmasukanmasukanbagikami,sekalilagikamiucapkanterimakasihyang

sebesarbesarnya.
DAFTAR

PUSTAKA
1. Fajaru. Semua Tetang Katarak. Available at: http://kinton.multiply.com/reviews/item/5.
Accessed

24

April

2009.
2.

_____________.

Katarak.

Available

at:
http://www.tempointeraktif.com/hg/jakarta/2004/08/12/brk,2004081234,id.html. Accessed 24
April

2009.
3. Ilyas S. Ilmu Penyakit Mata. 2nd Ed. Jakarta: Balai Penerbit FK UI; 2002.
4. Mansjoer A, Triyanti K, Savitri R, Wardhani WI, Setiowulan W, editors. Kapita Selekta
Kedokteran Jilid 1. 3rd Ed. Jakarta: Media Aesculapius; 1999.
5. Sjamsuhidajat R, De Jong W. Buku Ajar Ilmu Bedah. Jakarta: EGC; 1997.
6. Monike. KatarakApa yang Perlu Diketahui. Available at:
http://admonike.multiply.com/journal/item/81/KATARAK__Apa_Yang_Perlu_Diketahui.
Accessed 24 April 2009. Accessed 24 April 2009
7. ________________.Katarak Indonesia Tertinggi di Asia Tenggara.Available at:
http://kompas.co.id/read/xml/2008/05/11/18330520/katarak.indonesia.tertinggi.di.asia.tenggara.
Accessed

24

April

2009.
8. J. Corwin, Elizabeth. Handbook of Pathophysiology. LippincottRaven Publishers.
Philadelphia:1996.p.219.