Anda di halaman 1dari 8

Short Case

KONJUNGTIVITIS
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat Kepaniteraan Klinik
Di Bagian Ilmu Kesehatan Mata RSMH Palembang

Oleh:
Nurul Ramadhani Umareta, S.Ked
04084811416052

Pembimbing:
dr. A.K. Ansyori, Sp.M(K), M.Kes, MARS

DEPARTEMEN ILMU KESEHATAN MATA


RUMAH SAKIT DR. MOH. HOESIN PALEMBANG
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS SRIWIJAYA
2015

STATUS PASIEN

1. IdentitasPasien
Nama

: Nn. YP

Umur

: 21 Tahun

JenisKelamin

: Perempuan

Alamat

: Jl. Kabupaten Dusun II

Pekerjaan

: Mahasiswi

Agama

: Islam

Status

: Belum Menikah

SukuBangsa

: Indonesia

TanggalPemeriksaan

: 11 November 2015

2. Anamnesis
a. Keluhan Utama
Mata merah pada kedua mata 4 hari yang lalu
b. Riwayat Perjalanan Penyakit
4 hari yang lalu, pasien mengeluh kedua mata merah. Mata merah
disertai berair-air, perih (+), gatal (+). Ketika pasien bangun tidur, kotoran
mata (+) berwana bening-putih lebih banyak dari biasanya tetapi tidak
menggangu membuka kelopak mata, penglihatan kabur (-), silau (-), sakit
kepala (-), riwayat kelilipan (-), riwayat kemasukan benda asing di mata (-),
demam (-), sakit kepala (-), sakit tenggorokan (-). Pasien kemudian berobat
ke Rumah Sakit Mata Masyarakat Provinsi Sumatera Selatan.

c. RiwayatPenyakitDahulu
Riwayat keluhan yang sama sebelumnya tidak ada
Riwayat memakai kacamata tidakada
2

Riwayat alergi makanan atau obatan-obatan tidak ada


Riwayat darah tinggi ada
Riwayat kencing manis tidak ada

d. Riwayat Penyakit Keluarga


Riwayat keluhan yang sama dalam keluarga tidak ada
3. Pemeriksaan Fisik
e. Status Generalis
Keadaan umum
Kesadaran
Tekanan darah
Nadi
Frekuensinapas
Suhu

: tampak sakit ringan


: kompos mentis
: 110/70 mmHg
: 76 kali/menit, reguler, isi dan tegangan cukup
: 22 kali/menit
: 36,6oC

f. Status Oftalmologis

OD

4.

OS

Visus

6/6

6/6

TIO

P=N+0

P=N+0

KBM

Ortoforia

GBM
Segmen Anterior
Palpebra
Superior
Inferior
Konjungtiva
-Tarsal
Superior
Inferior

Tenang

Tenang

Hiperemis, papil (-), folikel (-)


Hiperemis, papil (-), folikel (-)

Hiperemis, papil (-), folikel (-)


Hiperemis, papil (-), folikel (-)

-Bulbi

Injeksi Konjungtiva (+), sekret Injeksi Konjungtiva (+), sekret


(+) serous
(+) serous

Kornea

Jernih

Jernih

BMD

Sedang

Sedang

Iris

Gambaran baik

Gambaran baik

Pupil

Bulat, sentral, RC(+), 3mm

Bulat, sentral, RC(+), 3mm

Lensa

Jernih

Jernih

Segmen posterior
Refleks
fundus

FODS

Tidak dilakukan pemeriksaan

+
Tidak dilakukan pemeriksaan

Pemeriksaan Penunjang

Slit Lamp
Pemeriksaan mikroskopik dan biakan kerokan konjungtiva (jikaperlu).
5. Diagnosis Banding
- Konjungtivitis Virus ODS
- Konjungtivitis Alergika ODS
- Konjungtivitis Bakteri ODS
6. Diagnosis Kerja
Konjungtivitis Virus ODS
7. Tatalaksana
Informed Consent
1. Menjelaskan penyakit mata yang diderita pasien
2. Menjelaskan bahwa penyakit yang diderita menular
3. Menggunakan penutup mata jika berkontak dengan orang lain dengan

tujuan mencegah infeksi dan penularan.


Umum
1. Kompres air dingin
2. Artificial tears ED 8x1 ODS
3. Kominikasi, Informasi, Edukasi
- Perbaiki personal hiygine
- Konjungtivitis mudah menular, karena itu sebelum dan sesudah
membersihkan atau meneteskan obat pada mata, penderita harus
mencuci tangan dengan bersih.
- Tidak menggunakan handuk atau lap bersama-sama dengan
penghuni rumah lain nya dan harus sering dibersihkan selama mata
masih merah berair.
- Menjaga kebersihan lingkungan rumah dan sekitar.
- Kontrol ulang jika selama lebih dari 2 minggu gejala tidak hilang

8. Prognosis
Quo ad vitam
Quo ad functionam

: bonam
: bonam

9. Lampiran