Mini CEX I

G4P3A0 Gravida 3738 Minggu Kala I

Fase Laten
Dipresentasikan oleh:
Mentari Inggit A (1015112)

Pembimbing:
Dr. Alyosius Suryawan, dr., SpOG
(K)
Bagian Ilmu Kandungan dan Kebidanan
Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Maranatha
Rumah Sakit Immanuel
Bandung
2015

Identitas Pasien
Nama

pasien : Ny. Ria Lumbangaol

Umur : 36 tahun
Nama suami : Tn. Palar Munthe
Menikah, lamanya : 1x, 16 tahun
Pekerjaan pasien : wiraswasta
Pekerjaan suami : wiraswasta
Alamat : Gading Junti Asri, Katapang kota
Pendidikan : SMA
Tinggi Badan : 152 cm
Berat Badan : 62,5 kg (sebelum hamil : 55
kg)

Anamnesis
Keluhan

utama :
mules sejak 1,5 jam sebelum masuk RS
Anamnesis khusus :
seorang pasien wanita, 36 tahun, G4P3A0
gravida 37 38 minggu, datang ke IGD RS
Immanuel dengan keluhan mules sejak 1,5
jam SMRS. Keluhan dirasakan hilang timbul
namun sering, yaitu sebanyak 1 2x dalam
10 menit. Sejak 1 jam SMRS, pasien mengaku
keluar cairan berwarna kekuningan melalui
jalan lahir. HPHT tanggal 27 Februari 2015.

perkawin
an

Lama
Kehamil
an

penolo
ng

persali
nan

JK

BBLR
(gram)

Umur
sekara
ng

Keada
an
sekara
ng

9 bulan

Dokter

Spontan

2.900

15 th

Hidup

9 bulan

Dokter

Spontan

3.300

13 th

Hidup

9 bulan 2
minggu

Dokter

Spontan

4.000

8 th

Hidup

 Golongan

darah : O
Pertama kali merasakan gerakan janin : usia
kehamilan 5 bulan
Riwayat PNC : ke dokter kandungan, 1 bulan 1x
Riwayat KB : IUD
RPD : hipertensi (-), DM(-), asma (-)
RPK : hipertensi (-), DM(-), asma (-)
Riwayat operasi : (-)
Riwayat trauma : (-)
Riwayat kebiasaan : rokok (-), alkohol (-), obatobatan selama hamil : vitamin

Pemeriksaan Fisik
Konjunktiva : anemis
Kesadaran : Compos
Sklera : ikterik
Leher : KGB ttm
Mentis
Thorax : B/P simetris
Pernafasan :

21x/menit
Tensi: 110/80 mmHg
Nadi : 88x/menit,

REIC
Suhu: 36,6 C

Kepala : B/U
simetris

Jantung : BJM, reg, murmur

Paru-paru: VBS ka=ki, rh -/-,

wh -/-

Abdomen : cembung,
gravida
Ekskremitas : akral
hangat, CRT < 2 detik,
oedem tungkai -/-

Status Obstetrikus

Pemeriksaan luar
TFU
:33 cm
lingkar perut: 105
cm
letak janin :
kepala
His : (+), 2x 10
dalam 10 menit
BJJ : 11-12-12 =
140x/menit
Taksiran berat

Leopold I : TFU 33
cm
Leopold II :
punggung kanan
Leopold III : kepala
Leopold IV :
divergen

 Pemeriksaan

panggul : tidak

dilakukan
Pemeriksaan dalam :
VT
vulvovagina : tidak ada kelainan
cervix / portio : tebal lunak
pembukaan : 2 3 cm
ketuban : (+)
presentasi : kepala
hodge : 1

Diagnosis Kerja
G4P3A0

gravida 37 38 minggu kala

I fase laten, janin intra uterin,
tunggal, hidup, letak kepala

Usulan Pemeriksaan
Penunjang
NST
USG
Hematologi

trombosit)
BT / CT

rutin (Hb, Ht, leukosit,

Penatalaksanaan
Rawat

inap
Observasi TTV, DJJ, His
Observasi kondisi janin dengan NST
Rencana persalinan pervaginam

Prognosis
Ibu
Quo ad vitam
: ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam

Anak
Quo ad vitam
: ad bonam
Quo ad functionam : ad bonam
Quo ad sanationam : ad bonam