TERAPI GIZI

MEDIK UNTUK
GANGGUAN
GINJAL
Kelompok 4:
Diah Ayu
Hanna Claudia
Rizqa Rahmania

FISIOLOGI DAN FUNGSI DARI GINJAL

Fungsi utama ginjal adalah untuk mempertahankan
keseimbangan homeostasis sehubungan dengan
cairan, elektrolit, dan zat organik terlarut
Ginjal normal dapat melakukan fungsi ini melalui
berbagai fluktuasi diet sodium, air, dan berbagai zat
terlarut.
Ginjal menerima 20% dari curah jantung, yang
memungkinkan penyaringan darah sekitar 1600 L /
hari.
Sekitar 180 L dari cairan (ultrafiltrasi) diproduksi dalam
menyaring darah ini, dan, melalui proses aktif
penyerapan komponen tertentu dan mensekresi
lainnya, komposisi cairan ini diubah menjadi 1,5 L urin
diekskresikan dalam rata- rata sehari.
Setiap ginjal terdiri dari sekitar 1 juta unit berfungsi

 Nefron terdiri dari glomerulus terhubung ke serangkaian

tubulus, yang dapat dipecah menjadi bagian fungsional yang
berbeda: tubulus proksimal yang berbelit-belit, lengkung
Henle, tubulus distal , dan saluran pengumpul.
Setiap fungsi nefron secara bebas dalam memproduksi
kontribusi terhadap urin akhir
Glomerulus adalah gumpalan bola kapiler yang dikelilingi oleh
membran, kapsul Bowman.
Fungsi glomerulus adalah memproduksi sejumlah besar
ultrafiltrasi, yang diikuti bagian nefron dimodifikasi.
Ultrafiltrasi diproduksi di glomerulus sangat mirip dengan
komposisi darah.
Tubulus menyerap sebagian besar adalah komponen
pembentuk ultrafiltrate.
Sebagian besar proses aktif ini dan membutuhkan energy
pengeluaran besar dalam bentuk Adenosin Trifosfat (ATP).

 Kontrol hormonal yang memungkinkan tubula menghasilkan

urin akhir yang dapat sangat bervariasi konsentrasi natrium,
kalium, dan elektrolit lain; osmolalitas; pH; dan volume.
Akhirnya urin akhir yang dihasilkan disalurkan ke disalurkan ke
tubulus pengumpul umum dan ke dalam pelvis ginjal.

PENYAKIT GINJAL
Manifestasi penyakit ginjal merupakan akibat langsung
dari bagian-bagian dari sistem saluran kemih yang paling
terpengaruh. Manifestasi ini meliputi
(1) penyakit glomerular;
(2) gagal ginjal akut (ARF)
(3) cacat tubular;
(4) stadium akhir penyakit ginjal (ESRD), dan
(5) batu ginjal.
Tujuan gizi tergantung pada kelainan yang diobati.

PENYAKIT GLOMERULUS
Fungsi glomerulus penting sehubungan dengan penyakit yang
produksi ultrafiltrat dan pencegahan zat tertentu yang
memadai dari memasuki ultrafiltrasi ini.

Nefritis sindrom
PATOFISOILOGI
Paparan obat
beracun

Progresif
glomerulonefritis

INTRINSIK
(Penyakit dalam
parenkim ginjal)

Reaksi alergi
terhadap obat

Iskemik nekrosis
tubular akut

Parah (iskemik nekrosis tubular

akut)
Kerusakan jaringan
Asidosis
Uremia
Hiperkalemia

Manajemen medis
Ringan (toksisitas obat)

Penarikan Obat
Parah (iskemia nekrosis tubular
akut)

Dialisis

TPN
penggantian elektrolit

Manajemen gizi
Pemberian parenteral glukosa,
lemak, dan asam amino
esensial/ nonesensial
Asupan tinggi karbohidrat dan
lemak untuk cadangan
Kalori tinggi, diet rendah
protein
Pembatasan natrium

PENYAKIT TUBULUS DAN INTERSTITIUM

Kebutuhan energi yang sangat besar dan pengeluaran
tubulus dalam melakukan ginjal sangat rentan terhadap
cedera iskemik.
Konsentrasi yang tinggi banyak obat beracun dapat
menghancurkan atau merusak berbagai bagian tubulus .
Akhirnya, konsentrasi tinggi zat terlarut yang dihasilkan
dalam interstitium medula menghadapkan ke merusak
dari oksidan dan pengendapan produk kalsium-fosfat
(kalsifikasi extraosseous) dan berpihak pada sickling sel
darah merah pada anemia sel sabit.

Gagal Ginjal Akut

PATOFISIOLOGI
ARF ditandai dengan tingkat pengurangan nilai filtrasi
glomerulus (GFR), atau jumlah filtrat per unit di nefron, dan
perubahan dalam kemampuan ginjal untuk mengekskresikan
produksi limbah harian metabolik
Hal ini dapat terjadi dalam hubungan dengan oliguria atau
aliran urin normal.

Beberapa penyebab gagal

ginjal akut
1. Parental
Dehidrasi berat
Terganggunya sitem peredaran darah
2. Intrinsik
Nekrosis tubular akut
Trauma, pembedahan
keracunan darah
Nefrotoksisitas
antibiotik, media kontras, dan obat lain
Gangguan Vacular
Infark ginjal Bilateral
Glomerulonefritis akut dari setiap penyebab
infeksi poststreptococcal
Lupus sistemik eritematosus

3. Penyumbatan postrenal
Hipertrofi prostat jinak dengan retensi urin
Karsinoma kandung kemih atau prostat
Retroperitoneal atau kanker panggul
Batu ureter bilateral dan penymbatan

Terapi Gizi Medis untuk Gagal

Ginjal Akut
Zat Gizi

Jumlah

Protein

0.8- 1 g / kg IBW meningkat sebagai GFR kembali

normal; 60% harus protein HBV

Energi

30- 40 kkal / kg berat badan

Kalium

30- 50 mEq / hari pada fase oliguri (tergantung

pada pengeluaran urin, dialisis, dan tingkat K +
serum); mengganti kehilangan pada fase diuretik

Natrium

20- 40 mEq / hari pada fase oliguri (tergantung

pada pengeluaran urin, edema, dialisis, dan serum
Na + level); mengganti kerugian pada fase diuretik)

Cairan

ganti pengeluaran dari hari sebelumnya (muntah,

diare, urine) ditambah 500 ml

Fosfor

Batasi sesuai kebutuhan

Tubular lain atau Penyakit

interstisial
Berbagai macam penyakit atau gangguan dari tubulus dan ada
interstitium.
1. Nefritis interstisial akut
Dapat terjadi sebagai akibat dari penyalahgunaan analgesie,
penyakit sel sabit, diabetes mellitus, atau refluks
vesicoureteral dan bermanifestasi utama sebagai
ketidakmampuan untuk berkonsentrasi urin dan
ketidakcukupan ginjal, gangguan menurun dari interstitium,
penyakit kistik medula.
Manajemen diet terdiri dari asupan cairan yang cukup,
yang dapat memerlukan beberapa liter cairan ekstra. Hal ini
umumnya cukup baik ditoleransi oleh pasien rawat , kecuali
bila penyakit penyerta terjadi.

2. Sindrom Fanconi
. Ditandai oleh ketidakmampuan untuk penyerapan kembali
jumlah dari glukosa, asam amino, fosfat, dan bikarbonat di
tubulus proksimal, sehingga menyebabkan pengeluaran
zat ini dalam urin.
. Orang dewasa dengan sindrom ini hadir dengan asidosis,
hipokalemia, poliuria, atau osteomalacia, sedangkan anakanak sekarang dengan poliuria, retardasi pertumbuhan,
rakhitis, dan muntah.
. Tidak ada pengobatan tertentu. Penggantian terapi
biasanya terdiri dari besarnya volume air dan diet
suplemen dari bikarbonat, kalium, fosfat, kalsium dan
vitamin D.
Cacat tubular lainnya, umumnya mempengaruhi resorpsi dari
zat terlarut tunggal, diobati dengan penggantian partikel zat
terlarut. Asidosis tubulus ginjal (RTA), kerusakan pada
penanganan tubular bikarbonat, yang disebabkan oleh
kerusakan tubulus proksimal (tipe 2) atau kerusakan di dalam
tubulus (tipe 1).

Tahap Penyakit Ginjal Kronis

Taha
p

GFR

Gambaran

90- 130 ml/

min

Kerusakan ginjal, tapi normal untuk

peningkatan fungsi ginjal

60- 89 ml/ min

Penurunan ringan pada fungsi ginjal

30- 59 ml/ min

Penurunan moderat dalam fungsi ginjal

15- 29 ml/ min

Penurunan berat fungsi ginjal

15 ml/ min

Gagal ginjal dengan pengobatan, yang

didefinisikan sebagai penyakit ginjal
tahap akhir


TAHAP AKHIR PENYAKIT GINJAL
Hipertensi

Glomerulonefritis

Diabetes Melitus
Tahap Akhir
Penyakit Ginjal
(Gagal Ginjal)

Ketidakmampuan untuk
Mengekskresikan produk limbah
Mempertahankan keseimbangan
cairan dan elektrolit
menghasilkan hormon

Uremia
Tingkat yang tidak dapat
diterima limbah nitrogen

Gejala
Rasa tidak enak
Lemas
Mual dan muntah
Kram otot dan gatal
Rasa logam di mulut
Gangguan neurologi

Manajemen medis
Dialisis
Transplantasi ginjal
Obat imunosupresif
Dukungan psikologis
Pengobatan konservatif dan
akhirnya kematian

Manajemen gizi
Tujuan
Mencegah kekurangan gizi
Kontrol edema dan elektrolit serum
biasanya natrium dan kalium
pembatasan
Mencegah osteodistrofi ginjal
penggunaan pengikat fosfat dan
suplemen kalsium
Memberikan diet enak dan menarik

KEBUTUHAN NUTRISI UNTUK ORANG DEWASA DENGAN PENYAKIT GINJAL

BERDASARKAN JENIS TERAPI
terapi
Gangguan
fungsi ginjal

energy
protein
30 35 kkal 0.6-1
/kg
g/kg

Cuci darah

35 kkal /kg

Peritoneal
dialisis

30 35 kkal 1.2 1.5 Minimal 2000 2-4g/day

/kg
g/kg
ml/hari
+
pengeluaran urin

Transplantasi,
4-6
minggu
setelah
tranplantasi
6
minggu
atau lebih
setelah
transplanta
si

30 35 kkal 1.3 2 Sesuai keinginan Bervariasi Mungkin

diperlukan 1.2 gr/hari
/kg
g/kg
pembatasan
dengan
induksi
siklosporin
hiperkalemia
-Batasi
1 g/kg
Sesuai keinginan Bervariasi Bervariasi
1.2 g/day
karbohidrat
sederhana
-Lemak <35%
dari kalori
-Tidak
lebih
dari 400 mg /
hari kolesterol

1.2 g/kg

Cairan
natrium
kalium
fosfor
Sesuai keinginan 2 -3 g/hari Biasanya
meningkat 0.8-1.2
untuk
menutupi g/day or 8kekurangan
dengan 1.2 mg/kg
diuretik
750 1000 2-3 g/hari 2-3 g/hari atau
40 0.8-1.2
ml/hari
+
mg/kg
g/hari atau
pengluaran urin
<17 mg/kg
3-4 g/hari

0.8-1.2
g/hari


Hilangnya natrium dapat sebanyak 6 g / hari sehingga
pasien mungkin memerlukan asupan natrium tinggi.
Komplikasi yang terkait dengan
pD termasuk
peritonitis,
hipotensi
yang
memerlukan
cairan
tambahan dan natrium penggantian dan berat badan.
Berat badan jaringan yang dialami oleh sebagian besar
pasien akibat menyerap 400-800 kalori / hari dari
glukosa dalam dialisis.
Ini mungkin diinginkan pada pasien yang kekurangan
berat badan, tapi akhirnya asupan atau kegiatan diet
mungkin harus diubah untuk memperhitungkan energi
yang diserap dari dialisis

MEMILIH TERAPI YANG TEPAT

Seperti halnya penyakit kronis, pasien harus

melakukan yang terbaik untuk kontrol dan pilihan atas
opsi medis mereka.
Mereka dapat memilih PD dan memiliki pilihan CAPD
atau CCPD. Pasien, keluarga, dan dokter mereka
bersama-sama mengevaluasi terapi yang paling sesuai
dengan kebutuhan pasien.
Faktor yang ikut dalam keputusan ini adalah
ketersediaan orang untuk membantu proses
hemodialisis

DUKUNGAN PSIKOLOGIS
Pasien dengan gagal ginjal harus berurusan tidak hanya
dengan perasaan yang bertentangan tentang tergantung
pada alat buatan untuk bertahan hidup tetapi juga dengan
perubahan dalam kualitas hidup mereka dan kebutuhan
untuk beradaptasi dengan penyakit progresif kronis.
Mereka harus menyediakan banyak waktu untuk dialisis,
ikuti cukup anjuran diet, dan mengambil sebanyak 9
sampai 12 obat sehari. Mereka yang bekerja dengan
pasien dialisis ginjal harus mempunyai prasaan empatik.
Pasien biasanya merasa depresi, haus, anoreksia, dan rasa
perubahan yang disebabkan oleh uremia.

TERAPI GIZI MEDIS

Tujuan terapi nutrisi medis dalam pengelolaan ESRD
adalah sebagai berikut:
1.

2.

3.

4.

Untuk mencegah defisiensi dan mempertahankan status

gizi yang baik melalui protein yang memadai, energi,
vitamin, dan asupan mineral
Untuk mengontrol edema dan ketidakseimbangan
elektrolit dengan mengendalikan natrium, kalium, dan
asupan cairan
Untuk mencegah atau memperlambat perkembangan
osteodistrofi ginjal dengan mengendalikan kalsium,
fosfor, dan vitamin D
Untuk memungkinkan pasien untuk makan makanan
yang enak, dengan diet yang menarik yang sesuai
dengan gaya hidupnya

KESEIMBANGAN CAIRAN
DAN NATRIUM
kemampuan Ginjal menangani natrium dan air di
ESRD harus sering dinilai melalui pengukuran
tekanan darah, adanya kenaikan berat badan cairan,
kadar natrium serum dan asupan makanan.
Asupan natrium yang berlebihan bertanggung jawab
untuk peningkatan rasa haus, peningkatan kenaikan
cairan, dan hipertensi

 Asupan natrium dari 2 sampai 3 g setiap hari dan

batas asupan cairan (biasanya sekitar 1000 m / hari )
biasanya cukup untuk memenuhi pedoman.
Hanya cairan yang cair pada suhu ruang termasuk
dalam perhitungan ini. Cairan yang terkandung
dalam makanan padat tidak termasuk dalam batas
1000 ml.

 Makanan padat dalam diet rata-rata memberikan

kontribusi sekitar 500-800 cairan
Penting untuk diingat bahwa cara termudah untuk
mengurangi ginjal pasien haus dan asupan cairan
adalah untuk mengurangi asupan natrium.

 penyedia layanan kesehatan harus mengajarkan pasien

bagaimana menghadapi haus tanpa minum.
Mengisap es krim, potongan buah dingin, atau permen
asam atau permen karet yang mengandung asam sitrat
dapat membantu untuk meringankan kekeringan.
Pasien harus diajarkan untuk mengukur asupan dan
keluaran cairan urin mereka, memeriksa pergelangan
kaki mereka untuk edema, menimbang sendiri secara
teratur setiap pagi, dan mencatat berat badan mereka.

 Diet untuk jenis pasien mungkin berisi (3 g) atau lebih

natrium per hari, yang merupakan jumlah dalam diet
normal tanpa tambahan garam.
Menambahkan garam atau makanan asin
memenuhi kebutuhan natrium tambahan.

dapat

Jumlah pasien yang membutuhkan asupan natrium

tinggi ini kecil, tapi pasien tersebut menunjukkan
perlunya pertimbangan individu dari resep diet dan
pemahaman yang menyeluruh dari pasien yang
mendasari penyakit dan diet ini

KALIUM
Kalium (K) biasanya membutuhkan pembatasan,
tergantung pada ukuran individu tubuh, kadar Kalium
pada serum, output urin, dan frekuensi hemodialisis.
Asupan harian kalium untuk kebanyakan orang
Amerika adalah 3 sampai 4 g.

PANDUAN NILAI LABORATORIUM

zat

Nilai normal

Normal untuk orang fungsi

yang cuci darah

Perubahan diet

natrium

135-145 mmol/L

same

Ditemukan pada garam

dan banyak makanan
yang diawetkan.
Diet tinggi natrium
membuat pasien haus.
Terlalu banyak natrium
dan air meningkatkan
tekanan darah dan dapat
menyebabkan kelebihan
cairan, edema paru dan
gagal jantung kongestif

Jika hasil tes tinggi,

anjurkan pasien untuk
makan lebih sedikit garam.
Jika
rendah,
pastikan
pasien mendapat asupan
garam 4% dari berat badan

kalium

3.5 5.5 mmol/L

3.5 5.5 mmol/L

Ditemukan
dalam
sebagian besar makanan
tinggi protein, buah,
dan sayuran.
Kalsium tinggi dapat
menyebabkan jantung
berhenti. Jika rendah
dapat
menyebabkan
gejala
seperti
kelemahan otot.

Jika tinggi, anjurkan pasien

untuk
menghindari
makanan dengan lebih dari
250 mg / sekali makan dan
membatasi asupan harian
2000 mg.
Jika rendah tambahkan
satu
makanan
tinggi
kalium / hari.

zat

albumin

calsium

Nilai
normal

Normal
fungsi
untuk
orang yang
dialisis
3.5 5 g/dl Same
Albumin adalah protein yang dibuat di hati.
Jika albumin di bawah 2,9, cairan akan
"bocor" dari pembuluh darah ke dalam
jaringan, sehingga menyebabkan edema.
Albumin rendah sangat erat kaitannya
dengan peningkatan risiko kematian pada
pasien cuci darah

Perubahan diet

8.5 10.5 8.5 10.5 Tubuh menggunakannya untuk membantu

mg/dl
mg/dl
gerakan otot dan membangun tulang.
Karena terikat dengan albumin, kalsium
lebih rendah jika albumin rendah

Jika tinggi, apabila pasien

mangonsumsi
suplemen
kalsium
maka
harus
dihentikan

Jika
albumin
rendah,
berikan asupan makanan
tinggi protein

Rendah
:
pasien
membutuhkan
suplemen
kalsium dan vitamin D

zat

Nilai
normal

fosfor

2.5 4.8 3 6 mg/dl

mg/dl

glucose

65-144
mgldl

Normal untuk fungsi

orang
yang
dialisis

Sama
untuk
pasien
yang
tidak diabetes.
Kurang
dari
300
mg/dl
untuk
pasien
diabetes

Perubahan diet

Ditemukan dalam produk susu, kacangkacangan dan daging. Tingkat yang

dapat diterima tergantung pada berbagai
faktor, termasuk kalsium, kadar PTH
hormon dan tingkat fosfor dalam
makanan.

Jika tinggi : batasi susu

dan produk susu 1 porsi
per hari.

Glukosa digunakan untuk energi bagi

tubuh. Karena ginjal memetabolisme
insulin, kadar gula darah rendah
disebabkan oleh lama waktu paruh
insulin

Kebanyakan
orang
membutuhkan 6-11 porsi
roti / pati atau sereal per
hari dan 2 sampai 4 porsi
buah per hari untuk
memberikan energi.

Jika rendah: tambahkan 1

porsi produk susu atau
makanan tinggi fosfor
lainnya per hari

MAKANAN ENTERAL
Pasien harus menerima formula standar sebelum mereka mencoba formula
"khusus" karena biasanya lebih murah dan biasanya memiliki osmolalitas
lebih rendah dari produk ginjal tertentu.
Jika kekhawatiran elektrolit atau cairan muncul, pasien dapat beralih ke
salah satu formula yang khusus dirancang untuk pasien ginjal.
Jika pasien menerima produk-produk ginjal saja, mereka dapat
mengembangkan masalah dengan tingkat fosfor rendah jika mereka
mengalami "refeeding Sindrom" atau jika mereka mengambil pengikat
fosfat.
Dosis pengikat fosfat mungkin perlu disesuaikan atau dihilangkan. Dalam
beberapa kasus pasien mungkin memerlukan suplemen fosfor atau
penambahan susu ke makan mereka untuk mempertahankan tingkat
serum fosfor dapat diterima.

Nutrisi Parenteral

Makanan parenteral dibutuhkan ketika pasien terlalu sakit

untuk mempertahankan asupan oral yang cukup dan ketika
makanan enteral tidak dianjurkan karena adanya komplikasi
gastrointestinal.

Kandungan zat gizi parenteral untuk pasien ESRD ini mirip

dengan kandungan zat gizi parenteral untuk pasien malnutrisi
lainnya.

Penggunaan larutan asam amino essensial seperti

Nephramine direkomendasikan ketika pasien tidak menerima
pengobatan dialysis, tetapi praktik ini sebagian besar sudah
dihentikan karena pasien sebagian besar dapat mentolerir
infus asam amino biasa dengan baik.

Vitamin dan mineral dalam makanan

parenteral

Vitamin yang dibutuhkan pasien ESRD selama diberikan

makanan parenteral berbeda dari kebutuhan normal.
Asam folat, piridoksin dan biotin harus disuplementasi dan
vitamin A tidak boleh diberikan secara parenteral kecuali
RBP dipantau karena meningkat pada pasien gagal ginjal.
Sebagian besar jumlah mineral, termasuk zinc, kromium,
dan magnesium, yang diekskresikan dalam urin, perlu
pemantauan yang ketat.
Hypophosphatemia merupakan komplikasi potensial dari
nutrisi parenteral di ESRD.
Namun saat ini belum ada vitamin parenteral yang
dirancang khusus untuk pasien gagal ginjal, sehingga
dalam prakteknya vitamin standar biasanya
diadministrasikan seperti pada tabel berikut:

Tabel Pedoman Untuk Suplementasi Vitamin

Harian Secara Parenteral Dalam Total Zat Gizi
Parenteral Untuk Pasien Dengan Gagal Ginjal
Vitamin
A, retinol (units)
E, tokoferol (units)
K (mg)
Niacin (mg)
Thiamin HCl (mg)
Riboflavin (mg)
Asam
pantotenat
(mg)
Piridoksin (mg)
Asam
askorbat
(mg)
Biotin (mg)
Asam folat (mg)
B12 (mg)

Silberman
3300
10

40
3
3.6
15

Kopple
0
10
7.5
20
2
2
10

5
100

10
100

60
1
5

200
2
3

Intradialitik Nutrisi Parenteral

Pada saat melakukan hemodialisis,

pasien diberikan nutrisi parenteral
karena akses langsung ke darah harus
dilakukan pada setiap pengobatan.

Nutrisi parenteral intradialytic dapat

diberikan bila perlu tanpa prosedur
invasif tambahan atau operasi. Hal ini
biasanya diberikan melalui koneksi ke
sisi vena dari rangkaian extracorporeal
selama dialisis.

Tabel aturan untuk nutrisi parenteral

yang terjadi selama terapi
hemodialysis
Infusi

Jumlah

350
dextrose
asam 37.5
protein
lemak 50 g fat

Energy (kkal)

Volume
(ml)
500

70 % dextrose

g 1190

15
%
amino
20
%
emulsi
Tabel
TOTAL

g Protein tidak dihitung untuk 250

menyediakan energy
450
250

aturan untuk total nutrisi

1640
1000*
parenteral total oleh vena subklavia
untuk pasien dialisis
Infusi

70 % glukosa

Jumlah

Energy (kkal)

Volume
(ml)
1000

700
g 2380
glukosa
15
%
asam 75 g protein Protein tidak dihitung untuk 500
amino
menyediakan energy
20
%
lemak 100 g fat
900
500
emulsi
*penambahan volume termasuk insulin dan

Komplikasi

Komplikasi yang terjadi setelah hemodialisis adalah

hipoglikemia.
Untuk menghindari masalah ini, administrasi glukosa
biasanya meningkat dan menurun tajam selama
setengah jam pertama dan 3-5 jam terakhir dari jam
pengobatan.
Insulin sering diberikan, biasanya dalam kantong larutan
asam dekstrosa-amino, sehingga pasien tidak menjadi
hipoglikemik jika infus harus dihentikan.
Kadar gula darah biasanya dipantau selama terapi.
Beberapa pasien mungkin mendapat manfaat dari
camilan karbohidrat kompleks menjelang akhir
pengobatan untuk menghindari rebound hipoglikemia
setelah pengobatan.

ESRD pada pasien dengan Diabetes

Gagal ginjal merupakan komplikasi dari diabetes, sekitar

40% sampai 50% dari semua pasien dialisis memiliki
diabetes.
Pasien diabetes yang dialisis sering memiliki komplikasi
lain seperti retinopati, neuropati, gastroparesis, dan
amputasi, yang semuanya dapat menempatkan pasiennya
berisiko gizi yang tinggi.
Peningkatan osmolaritas disebabkan oleh kadar glukosa
yang tinggi pada serum sehingga menyebabkan air dan
kalium harus ditarik keluar dari sel, dengan menghasilkan
hiperkalemia.
Interpretasi nilai-nilai laboratorium yang biasa digunakan
berubah ketika seorang pasien diabetes mengalami gagal
ginjal, karena hemoglobin AIC dipengaruhi oleh setengah
hidup sel darah merah .

Pendidikan untuk Pasien dengan

ESRD

Parameter biokimia penting untuk melihat tujuan

jangka panjang dalam mendidik pasien dengan
ESRD tentang kebutuhan gizi nya.
Pasien dialisis bertahan pada rata-rata 7-10 tahun.
Pasien dengan diagnosis yang relatif jinak mimiliki
harapan 20-30 tahun, terutama jika mereka
menerima transplantasi ginjal.
Dalam memberikan pendidikan kepada pasien ESRD
biasanya digunakan booklet yang berisi informasi
tentang sumber makanan bergizi, mengadaptasi
asupan pasien biasa untuk memenuhi persyaratan
berdasarkan nilai-nilai laboratorium mereka, dan
penurunan makanan tertentu saat nilai lab naik.

Penyakit Ginjal Kronis pada Anak

Diagnosis penyakit ginjal kronis (CKD) dapat terjadi pada

anak-anak pada usia berapapun, dari bayi yang baru lahir
sampai remaja, tetapi itu adalah diagnosis yang relatif
jarang.
Etiologi pada anak-anak termasuk bawaan, cacat anatomi
(misalnya malformasi urologi atau ginjal displastik),
mewarisi penyakit (misalnya, penyakit ginjal polikistik
autosomal resesif), gangguan metabolisme yang akhirnya
menyebabkan gagal ginjal (misalnya, cystinosis atau
aciduria methylmalonic), atau diperoleh kondisi atau
penyakit (misalnya, infeksi ginjal yang tidak diobati, trauma
fisik untuk ginjal, paparan bahan kimia nefrotoksik/obat,
anemia hemolitik, nefritis glomerulus).
Pertumbuhan pada anak dengan CKD biasanya terbelakang.

Lanjutan

Kebutuhan energi dan protein untuk anak-anak dengan

penyakit ginjal kronis setidaknya setara dengan asupan
yang dianjurkan untuk anak-anak normal dengan tinggi
dan usia yang sama.
Jika status gizi buruk, kebutuhan energi lebih tinggi untuk
menormalkan berat badan dan pertumbuhan linear.
Pengendalian kalsium dan keseimbangan fosfor sangat
penting untuk menjaga pertumbuhan yang baik.
Tujuannya adalah untuk membatasi asupan fosfor
sementara meningkatkan penyerapan kalsium dengan
bantuan 1,25-(OH)2D3.
Ini membantu mencegah osteodistrofi ginjal, yang dapat
menyebabkan retardasi pertumbuhan parah selama masa
kanak-kanak.

Pendekatan Tim

Perawatan pasien jangka panjang yang

kompleks ini menggunakan keterampilan
dan kasih sayang dari semua anggota
tim kesehatan seperti interdisipliner
perawat ginjal, pekerja sosial ginjal,
nephrologist, dan ahli diet ginjal untuk
bekerja sama untuk meningkatkan
kualitas hidup pasien dengan ESRD.

Nefrolitiasis (Batu Ginjal)

Nefrolitiasis, atau adanya batu ginjal, merupakan

masalah kesehatan yang semakin signifikan dalam
populasi. Selama hampir 20 tahun prevalensi penyakit
batu ginjal di Amerika Serikat meningkat dari 3,8%
menjadi 5,2%.

Hal ini ditandai dengan sering kejadian pada usia 30-50

tahun, dominasi pada laki-laki (tiga kali lebih banyak),
prevalensi tertinggi pada kulit putih dibandingkan
dengan orang kulit hitam dan tingkat kekambuhan tinggi.

Resiko ganda pada mereka dengan riwayat keluarga batu

ginjal.

Patofisiologis

Pembentukan batu ginjal adalah proses yang

kompleks yang terdiri dari kejenuhan; nukleasi;
agregasi; factor retensi; dan pembentukan batu
di hadapan promotor, inhibitor, dan complexors
dalam urin.
Batu kalsium adalah yang paling umum: kalsium
oksalat (60%), kalsium oksalat dan kalsium fosfat
(10%), kalsium fosfat 10%), dan asam urat (5%
sampai 10%), struvite (5% sampai 10%), dan
rystine (1%). Volume urine rendah merupakan
faktor risiko yang paling penting untuk urolitiasis.

Tabel Faktor Resiko Pada Urin pada

Perkembangan Batu Ginjal

Faktor peningkat
Volume urin yang
rendah
Oxalate
Asam urat
pH asam
Stasis
Kalsium

Faktor penurun
Volume urin yang
banyak dan mengalir
Sitrat
Glikoprotein
Magnesium

Manajemen medis

Shockwave Lithotripsy dan teknik

endourologic hampir menggantikan
prosedur bedah terbuka penghapusan
batu dari 20 tahun yang lalu.
Strategi manajemen sekarang ditujukan
pada pencegahan batu ginjal dan harus
mencakup evaluasi kondisi pasien dan
pemeriksaan metabolik untuk
mengidentifikasi penyebab.

Tabel penyebab dan komposisi dari

batu ginjal
Penyebab
patogenik
Hiperkalsiuria
Hiperoksaluria
Hiperoricosuria
Hipositraturia
Hiperparatiroid
primer
Sistinuria
Infeksi
pH urin asam
Hiperuricosuria
Asidosis
tubular
ginjal

Komposisi batu

Kalsium oksalat

Sistin
Struvite
Asam urat
Kalsium fosfat

Terapi Gizi Medis

Setelah pengobatan korektif untuk gangguan

medis, pasien harus menerima konseling gizi
untuk diet dan modifikasi cairan untuk
mengurangi faktor risiko urin pada pembentukan
batu.
Terapi nutrisi medis tertentu berdasarkan evaluasi
metabolik yang komprehensif, konseling diet, dan
pemantauan metabolisme lebih efektif dalam
mengurangi kekambuhan batu dari pada langkahlangkah spesifik dan skrining terbatas.
Efektivitas terapi nutrisi medis harus dipantau
dengan evaluasi koleksi urin 4 jam berikutnya. Hal
ini akan memberikan ahli gizi dan pasien ukuran
dampak perubahan pola makan.

Tabel informasi dan evaluasi metabolic

batu ginjal
Informasi
Sejarah urolitiasis

Riwayat medis,
pemeriksaan

Data
Sejarah onset, frekuensi
Riwayat keluarga
Bagian spontan atau penghapusan
Pengambilan, analisis batu
Status saat ini dengan pemeriksaan radiologis

Hiperparatiroidisme
Asidosis tubulus ginjal
Infeksi saluran kemih
Darkoidosis
Hipertensi
Osteoporosis
Penyakit radang usus, sindrom malabsorpsi,
operasi usus untuk obesitas

Informasi
Tes darah

Analisis urin

Pengumpulan urin
24-jam

Obat-obatan dan
vitamin

Sejarah kesibukan
dan olahraga berat

Data
Serum kalsium, fosfor, kreatinin, asam urat, CO2,
albumin, hormon paratiroid

Analisis urin dengan pH

Kultur urin

Volume, kalsium, oksalat, asam urat, natrium

Sitrat, magnesium, fosfor
Urea
Kreatinin
Sistin kualitatif

Thiazide, allopurinol, vitamin C, vitamin B6,

vitamin D, minyak ikan cod, kalsium karbonat,
terapi glukokortikoid

Kerugian Dermal, dehidrasi, volume urine rendah

Jenis pekerjaan dan tingkat aktivitas

Informasi
Lingkungan

Evaluasi diet

Data
Daerah sulit air

Asupan kalsium, oksalat, protein hewani, garam,

purin, produk herbal
Volume asupan cairan
Jenis cairan

Cairan dan Volume Urin

Volume urin rendah adalah kelainan yang paling umum

pada metabolisme pembentuk batu, dan koreksi dengan
asupan cairan yang tinggi harus menjadi fokus perhatian
dalam pengelolaan semua jenis batu ginjal.
Tujuannya adalah untuk mempertahankan zat terlarut
dalam urin pada zona di bawah jenuh untuk
menghambat nukleasi.
Laju aliran urin yang tinggi akan cenderung mencuci
keluar setiap kristal yang terbentuk, dan volume urine 22.5 L / hari telah terbukti untuk mencegah kekambuhan
batu.
Mencapai volume urine 2-2.5 L / hari membutuhkan
asupan 250 ml cairan setiap kali makan, di antara waktu
makan, sebelum tidur, dan ketika timbul untuk minum di
malam hari.

Batu Kalsium
Table factor yang berpengaruh dalam
pembentukan batu kalsium
Factor peningkat
Protein hewani
Oksalat
Natrium
Vitamin C

Factor penurun
Kalsium
Kalium
Magnesium
Asupan cairan
Serat/fitat
Vitamin B6

Batu asam urat

Asam urat merupakan produk akhir

metabolisme purin.
Kelarutan asam urat tergantung volume urin,
jumlah yang diekskresikan, dan pH urine.
Batu asam urat terbentuk ketika urin super
jenuh dengan asam urat terdisosiasi, yang
terjadi pada pH urin kurang dari 5,5.
Makanan khusus tinggi purin harus dihindari,
termasuk jeroan, ikan asin, ikan haring, sarden,
daging-basedbroth, dan saus.

Batu sistin

Batu sistin mewakili 1% sampai 2% dari batu

urine dan disebabkan oleh cystinuria homozigot.
Individu normal setiap hari mengeluarkan 20
mg. Pasien yang berisiko membentuk batu sistin
mengeluarkan lebih dari 250 mg / hari.
Kelarutan sistin meningkat ketika pH urine
melebihi 7,0; Oleh karena itu pH urine alkalin
harus dijaga 24 jam per hari, bahkan saat pasien
tidur.
Asupan cairan lebih dari 4 L sehari-hari
dianjurkan untuk mencegah kristalisasi sistin.
Asupan natrium lebih rendah mungkin berguna
dalam mengurangi sistin dalam urin.

Batu struvit

Batu struvit terdiri dari magnesium

amonium fosfat dan apatit karbonat.
Mereka juga dikenal sebagai triple-fosfat
atau batu infeksi.
Tidak seperti kebanyakan batu kemih,
mereka terjadi lebih sering pada wanita
dibandingkan pria, dengan perbandingan
2:1.
Mereka terbentuk hanya karena bakteri
seperti Pseudomonas, Klebsiella, Proteus
mirabilis, dan urealyticum yang membawa
urease, suatu enzim pemecah urea.

Tabel Rekomendasi untuk diet

dan pemantauan urin 24-jam

Kompone Rekomendasi asupan

n diet
Protein
Asupan normal, hindari
kelebihan
Kalsium
Asupan normal:
1000 mg; usia 50
tahun
1200 mg; usia > 50
tahun
Oksalat
Hindari moderat sampai
tinggi makanan sumber
oksalat; lebih dibatasi
jika perlu
Cairan
2.5 L atau lebih;

Urin 24 jam

Memantau kadar
urea pada urin
Kalsium urin <150
mg/L (<3.75
mmol/L)

Oksalat urin <20

mg/L (<220 mol/L)

Volume urin > 2L per

Kompone Rekomendasi asupan

Urin 24 jam
n diet
Purin
Hindari asupan protein Asam urat <2
yang berlebihan;
mmol/L (<336 mg/L)
hindari makanan yang
tinggi purin
Vitamin C 500 mg/ hari
Memantau oksalat
urin
Vitamin
Tidak direkomendasikan
D, Cod
mengonsumsi dari
liver oil
suplemen
Vitamin
40 mg atau lebih untuk
B6
mengurangi resiko
(tidak ada rekomendasi