LAPORAN HARIAN PERAWAT PELAKSANA

Nama Perawat

: Dewi Ratna Suminar

Ruangan

: Mawar

Kamar

: 4 dan 5

Tanggal

: 08 Mei 2015

Nama Pasien

No
.
1

Nama Pasien

Umur

Ny. Mariah

76 th

Jenis
Kelamin
P

Nn. Vevi*

17 th

Ny. Meti*

20 th

Keterangan : * pasien baru

Kamar
4

LAPORAN IMPLEMENTASI KEPERAWATAN

Nama
Pasien
Ny. Mariah

Kamar

Waktu

IMPLEMENTASI

07.15

1.Mengkaji keadaan umum

pasien.
2. Mengkaji keluhan utama
pasien.
3.Mengkaji skala nyeri,
kualitas, serta intensitas
nyeri.
4. Mengkaji TTV pasien.
5. mengajarkan tehnik
distraksi dan relaksasi nafas
dalam.
6. mengkolaborasikan
pemberian terapi sesuai advis
dokter.
a. Fosmicin 1 gram
( lakukan skin test terlebih
dahulu )
b. Kalnex (Oral)
c. Ranitidine 2x50 mg
d. Kaltrofren.

07.15
07.15
10.00
10.30

08.00

Nn.Vevi

12.30
12.30
12.30
12.30
13.00

13.00

1. Mengkaji keadaan umum

pasien.
2. Mengkaji keluhan utama
pasien.
3. Mengkaji skala nyeri,
kualitas, serta intensitas
nyeri.
4. Mengkaji TTV pasien.
5. Mengajarkan tehnik
distraksi dan relaksasi nafas
dalam.
6. Mengkolaborasi pemberian
terapi sesuai advis dokter.
a. Cefotaxime 1 gram
( lakukan skin test terlebih

RESPON
1. Pasien tampak lemah
2. Pasien mengeluh nyeri
pada luka post operasi.
3. Didapatkan hasil skala
nyeri pasien 3 (1-5)
4. Didapatkan hasil :
TD : 127/63 mmhg
Nadi : 83x/menit
RR : 19x/menit
Suhu : 36,6 C
5. Pasien mengerti dan
melakukan
tehnik
nafas
dalam, pasien rileks dan nyeri
berkurang.
6. Diberikan :
a. Fosmicin 1 gram,
melakukan skin test
terlebih dahulu, tanda
alergi negatif.
b. Kalnex (Oral)
c. Ranitidine 2x50 mg
d. Kaltrofren.
1. Pasien tampak lemah
2. Pasien mengeluh nyeri
pada luka post operasi.
3. Didapatkan hasil skala
nyeri pasien 3 (1-5)
4. Didapatkan hasil :
TD : 114/78 mmhg
Nadi : 102x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,6 C
5. Pasien mengerti dan
melakukan
tehnik
nafas
dalam, pasien rileks dan nyeri
berkurang.

TTD

dahulu )
c. Ranitidine 3x50 mg

Ny.Meti

12.30
12.30
12.30
12.30
13.00

13.00

1. Mengkaji keadaan umum

pasien.
2. Mengkaji keluhan utama
pasien.
3. Mengkaji skala nyeri,
kualitas, serta intensitas
nyeri.
4. Mengkaji TTV pasien.
5. Mengajarkan tehnik
distraksi dan relaksasi nafas
dalam.
6. Mengkolaborasi pemberian
terapi sesuai advis dokter.
a. RL + Oksitoxin
b. Cefotaxime 1 gram
( lakukan skin test terlebih
dahulu )
c. Ketorolac 2x1

6. Diberikan :
a. Cefotaxime 1 gram
( lakukan skin test terlebih
dahulu )
b. Ranitidine 3x50 mg
1. Pasien tampak lemah
2. Pasien mengeluh nyeri
pada luka post operasi.
3. Didapatkan hasil skala
nyeri pasien 3 (1-5)
4. Didapatkan hasil :
TD : 114/78 mmhg
Nadi : 102x/menit
RR : 20x/menit
Suhu : 36,6 C
5. Pasien mengerti dan
melakukan
tehnik
nafas
dalam, pasien rileks dan nyeri
berkurang.
6. Diberikan :
a. RL+oksitoxin
b Cefotaxime 1 gram
( lakukan skin test terlebih
dahulu )
c. Ketorolac 2x1