PT PLN (PERSERO)

PANGGILAN TES FISIK

REKRUTMEN UMUM MELALUI JOBFAIR POLBAN
TINGKAT S2/S1/D.IV/D.IIITAHUN 2015
Bersama ini diumumkan daftar nama peserta yang berhak mengikuti seleksi Tes Fisik Rekrutmen Umum
Lokasi : Bandung melalui event JobFair Polban. Adapun bagi peserta agar memperhatikan hal berikut:

NO

JADWAL

BATCH

WAKTU

JURUSAN

06.00 - selesai

S2 / S1 / D3 ELE (Pria)
S1 / D3 KEU (Pria)
S1 / D3 AKT (Pria)

II

08.00 - selesai

Jumat,
25 September 2015

III

10.00 - selesai

S1 / D3 INF (Pria)
S1 ALE (Pria)
S1 MES (Pria)
D3 NIG (Pria)
S1 / D3 AKT (Wanita)
S1 / D3 ELE (Wanita)
S1 / D3 INF (Wanita)
S1 / D3 KEU (Wanita)
S1 ALE (Wanita)
S1 MES (Wanita)
D3 NIG (Wanita)

LOKASI

PRAMITA Lab.
Jl. Moch. Toha
No. 163
Bandung

1.

Peserta harap hadir 30 menit sebelum jadwal yang ditentukan untuk keperluan administrasi;

2.

Membawa KTP/kartu identitas yang berlaku dan kartu peserta;

3.

Peserta berpakaian sopan dan rapi, tidak mengenakan jeans, t-shirt atau sandal / sepatu sandal;

4.

Peserta agar membawa alat tulis;

5.

Peserta mencetak sendiri dan membawa formulir Anamnesa sebagaimana tercantum pada bagian
akhir pengumuman ini dan dibawa saat pelaksanaan tes fisik. Materai dan foto 3x4 berwarna sudah
ditempel pada saat menyerahkan formulir anamnesa;

6.

Setiap pengumuman ataupun Informasi mengenai rekrutmen PLN hanya melalui website PLN di
www.pln.co.id. Peserta agar berhati-hati terhadap segala usaha dan bentuk penipuan yang
mengatasnamakan rekrutmen PLN. PLN tidak pernah memungut biaya terhadap keseluruhan proses
seleksi;

7.

Daftar peserta adalah sebagai berikut :

PT PLN (PERSERO)
KANTOR PUSAT

DAFTAR PESERTA TES FISIK

REKRUTMEN MELALUI POLBAN CAREER EXPO 2015
TINGKAT S2/S1/D.IV/D.III TAHUN 2015
S2
S2
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1
S1

JURUSAN
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO
ELEKTRO

S1

ELEKTRO

1508/22/1/11/19150 SYARIF HIDAYAT

S1

ELEKTRO

39

1508/22/1/11/19155 VICTOR WELLYATER

S1

ELEKTRO

40

1508/22/1/11/19158 WIBOWO TINO SUTEJO

S1

ELEKTRO

41

1508/22/1/11/19163 YOGO PRAMUDYO WICAKSONO

S1

ELEKTRO

42

1508/22/1/11/19166 YULLY ARYA HARDIYANTO

S1

ELEKTRO

NO
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37

NOMOR TES
1508/22/1/01/19005
1508/22/1/01/19008
1508/22/1/11/19010
1508/22/1/11/19021
1508/22/1/11/19022
1508/22/1/11/19026
1508/22/1/11/19036
1508/22/1/11/19037
1508/22/1/11/19041
1508/22/1/11/19043
1508/22/1/11/19044
1508/22/1/11/19047
1508/22/1/11/19048
1508/22/1/11/19051
1508/22/1/11/19053
1508/22/1/11/19056
1508/22/1/11/19058
1508/22/1/11/19061
1508/22/1/11/19062
1508/22/1/11/19073
1508/22/1/11/19076
1508/22/1/11/19083
1508/22/1/11/19084
1508/22/1/11/19086
1508/22/1/11/19092
1508/22/1/11/19098
1508/22/1/11/19106
1508/22/1/11/19107
1508/22/1/11/19109
1508/22/1/11/19114
1508/22/1/11/19117
1508/22/1/11/19121
1508/22/1/11/19125
1508/22/1/11/19130
1508/22/1/11/19134
1508/22/1/11/19135
1508/22/1/11/19136

38

NAMA
NUR WIDI PRIAMBODO
RIZKI WAHYU PRATAMA
ADI YUDHA PERMANA
ANDHAR HANDHARI
ANDI ACHMAD FADILAH ASHAN
ANGGA ARDHIKA MUJIZAT
BIMANTORO RAMADHAN
CHRISTIAN THESSIO HASIAN SIDAURUK
DEDI IRAWAN SETIADI MAYANEGARA
DEUZEN BERRY
DIMAS ARDHYA ADIYAKSA
DUDI LESMANA
EKO AGUS TAVALA
ENGGOU PRASETYO UTOMO
ERWIN ARDIANTO
FAIZAL HARITS HASIBUAN
FARIS SINA PRINATA
FIQAR HANUR CANTYO
FRESKI AGUNG PRASETYO
I NYOMAN SATHYAGAMA DIPANATHA
IKHSAN SEPTIADI
IRFAN SETIAWAN
IRFANSAH DWIYANA
JOVA ALGHANI ARYANSYAH
MAHENDRA SATYA PUTRA
MOHAMMAD FAIZAL
MUHAMMAD YUSRI SETIAWAN
NUR AL ANSHARI MUNIR
OKKY GATI HAMBALI
PRAYUDA ARGA HARYANZA
RAFIQ SAIMURI
RANGGA ANGGARA
REYNALDI PRASETYO SUSILO PUTRA
RIAN YULIANTO
RIO AGY SAPUTRO
RIO DESTA SUSANTO
RISAF NAZARUDDIN

BATCH
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1

1 dari 13

PT PLN (PERSERO)
KANTOR PUSAT

DAFTAR PESERTA TES FISIK

REKRUTMEN MELALUI POLBAN CAREER EXPO 2015
TINGKAT S2/S1/D.IV/D.III TAHUN 2015
JURUSAN

NO
43

NOMOR TES
NAMA
1508/22/1/11/19169 YUSUF FAJAR ARDIANA

BATCH

S1

ELEKTRO

44

1508/22/1/26/19631 ABDUL HARITS

S1

AKUNTANSI

45

1508/22/1/26/19632 ABDULLAH SYAHID MUNTAHA

S1

AKUNTANSI

46

1508/22/1/26/19641 AGUS SALIM SALAMET

S1

AKUNTANSI

47

1508/22/1/26/19667 AVRONI NURASYID

S1

AKUNTANSI

48

1508/22/1/26/19670 BAYU ARIF ISMAWAN

S1

AKUNTANSI

49

1508/22/1/26/19671 BENNY SUPRIYADI

S1

AKUNTANSI

50

1508/22/1/26/19673 BRIAN NUGRAHA

S1

AKUNTANSI

51

1508/22/1/26/19693 DIMAS DWI PRASETIA CHANDRA P

S1

AKUNTANSI

52

1508/22/1/26/19712 FAISAL DWI OKTAVIANTO

S1

AKUNTANSI

53

1508/22/1/26/19714 FAJRIN REZA ANSHARI

S1

AKUNTANSI

54

1508/22/1/26/19730 GHANI HAFIYYANTO

S1

AKUNTANSI

55

1508/22/1/26/19738 HARIS LUTFI QUSYAERI

1508/22/1/26/19761 ISNA MACHMUDIN

AKUNTANSI
AKUNTANSI

56

S1
S1

57

1508/22/1/26/19776 MARSHAL SAMUEL HUTAHAEAN

S1

AKUNTANSI

58

1508/22/1/26/19789 MUHAMAD BAHRUDDIN YUSUF

S1

AKUNTANSI

59

1508/22/1/26/19791 MUHAMMAD ALWAN

S1

AKUNTANSI

60

1508/22/1/26/19796 MUHAMMAD HARDITYO WIBISONO

S1

AKUNTANSI

61

1508/22/1/26/19811 NUR RIDWAN

S1

AKUNTANSI

62

1508/22/1/26/19815 NURUL USMAN

S1

AKUNTANSI

63

1508/22/1/26/19829 REIS PRAMANA

S1

AKUNTANSI

64

1508/22/1/26/19843 RIZKY PRASETYO HANDOYO

S1

AKUNTANSI

65

1508/22/1/26/19855 STEPHANUS VICTOR

S1

AKUNTANSI

66

1508/22/1/26/19871 WAHID RUDIANTO

S1

AKUNTANSI

67

1508/22/1/26/19874 WILDAN AHMADI

S1

AKUNTANSI

68

1508/22/1/26/19880 YOGA OSKARIYANDI

S1

AKUNTANSI

69

1508/22/1/27/19895 AGUNG RIANA

S1

KEUANGAN

70

1508/22/1/27/19898 ALFI SYAHRI

S1

KEUANGAN

71

1508/22/1/27/19922 FERIL FERDIAN

S1

KEUANGAN

72

1508/22/1/27/19937 KAMAL KAMALUDIN

S1

KEUANGAN

73

1508/22/1/27/19945 MOCH. RIANDY ASTADIPRAJA

S1

KEUANGAN

74

1508/22/1/27/19947 MOCHAMMAD DZULFIKAR M PUTRA

S1

KEUANGAN

75

1508/22/1/27/19966 RONI YAHYA

S1

KEUANGAN

76

1508/22/1/27/19968 SABAR SAHAT NAINGGOLAN

S1

KEUANGAN

77

1508/22/1/31/19980 ADHITYA NAUFAL FIRDAUS

D3

ELEKTRO

78

1508/22/1/31/19981 ADINUR RAMADHANI

D3

ELEKTRO

79

1508/22/1/31/19983 AGUS HAMDANI

D3

ELEKTRO

1
2 dari 13

PT PLN (PERSERO)
KANTOR PUSAT

DAFTAR PESERTA TES FISIK

REKRUTMEN MELALUI POLBAN CAREER EXPO 2015
TINGKAT S2/S1/D.IV/D.III TAHUN 2015
D3

JURUSAN
ELEKTRO

1508/22/1/31/19989 ALDI NAUFAL PERDANA

D3

ELEKTRO

82

1508/22/1/31/19992 ANGGI FAISAL

D3

ELEKTRO

83

1508/22/1/31/19994 ARIO SUSENO

D3

ELEKTRO

84

1508/22/1/31/19995 AZZI TAUFIK KURNIAWAN

D3

ELEKTRO

85

1508/22/1/31/19997 BIAN FEBIYANTO

D3

ELEKTRO

86

1508/22/1/31/19998 CHANDRA YUSSA NUR ABDILLAH

D3

ELEKTRO

87

1508/22/1/31/19999 CHRISTIAN ADI WIJAYA

D3

ELEKTRO

88

1508/22/1/31/20002 DENI NURUL HUDA

D3

ELEKTRO

89

1508/22/1/31/20006 DICKY PAMUNGKAS ASRI

D3

ELEKTRO

90

1508/22/1/31/20007 DIENAR ADIOSE ALJAHEZ

D3

ELEKTRO

91

1508/22/1/31/20010 FAISHAL

D3

ELEKTRO

92

1508/22/1/31/20011 FAIZIN

D3

ELEKTRO

93

1508/22/1/31/20012 FAJAR FADILA

D3

ELEKTRO

94

1508/22/1/31/20014 FARIZ HADYAN

D3

ELEKTRO

95

1508/22/1/31/20015 FAZA FAUZAN

D3

ELEKTRO

96

1508/22/1/31/20019 IMRON FOUZI ROMDHANI

D3

ELEKTRO

97

1508/22/1/31/20021 IRFAN ULA RAHMAT SIREGAR

D3

ELEKTRO

98

1508/22/1/31/20024 JEJE ROHIMAN

D3

ELEKTRO

99

1508/22/1/31/20031 MUHAMAD SAEPUDIN

D3

ELEKTRO

100

1508/22/1/31/20032 MUHAMMAD ANGGA OKTARIAJI

D3

ELEKTRO

101

1508/22/1/31/20033 MUHAMMAD FAJAR KAUTSAR

D3

ELEKTRO

102

1508/22/1/31/20036 MUNGKI AGUNG PUTRANTO

D3

ELEKTRO

103

1508/22/1/31/20039 RAFI AZIZ ADIBOWO

D3

ELEKTRO

104

1508/22/1/31/20040 RAKEAN VALDERIO KAMASUNDA S

D3

ELEKTRO

105

1508/22/1/31/20047 RIZAL MAULANA

D3

ELEKTRO

106

1508/22/1/31/20051 SONI MUHAMAD AZHAR

D3

ELEKTRO

107

1508/22/1/31/20055 TYO MARTINO

D3

ELEKTRO

108

1508/22/1/31/20058 YANA JULIANA

D3

ELEKTRO

109

1508/22/1/46/20146 ANTON WIJAYA

D3

AKUNTANSI

110

1508/22/1/46/20150 AVACISKO VICKY HALOMOAN T

D3

AKUNTANSI

111

1508/22/1/46/20171 FATHURRAHMAN

D3

AKUNTANSI

112

1508/22/1/46/20214 RIZKI DJEDINA

D3

AKUNTANSI

113

1508/22/1/46/20219 SAGARA YUDHISTIRA

D3

AKUNTANSI

114

1508/22/1/46/20220 SALAM SYUHADA

D3

AKUNTANSI

115

1508/22/1/47/20247 AHMAD FAIKAR AZZAM

D3

KEUANGAN

116

1508/22/1/47/20250 ALFIN MOHAMMAD HAMZAH

D3

KEUANGAN

NO
80

NOMOR TES
1508/22/1/31/19984 AGUS KARTIWA

81

NAMA

BATCH
1

3 dari 13

PT PLN (PERSERO)
KANTOR PUSAT

DAFTAR PESERTA TES FISIK

REKRUTMEN MELALUI POLBAN CAREER EXPO 2015
TINGKAT S2/S1/D.IV/D.III TAHUN 2015
D3

JURUSAN
KEUANGAN

1508/22/1/47/20267 DENA HENDRIYANA

D3

KEUANGAN

119

1508/22/1/47/20315 MADE DWI MAHA INDRA SUJANA PUTRA

D3

KEUANGAN

120

1508/22/1/47/20331 RADEN YUSUF SATRIA PERMANA

D3

KEUANGAN

121

1508/22/1/47/20332 RAHMADI MAULANA

D3

KEUANGAN

122

1508/22/1/47/20343 RIZKY AHMAD FAWZI

D3

KEUANGAN

123

1508/22/1/47/20344 ROY IRVAN DEWANGGA

D3

KEUANGAN

124

1508/22/1/47/20358 TRESNA HIDAYAT

D3

KEUANGAN

NO
117

NOMOR TES
1508/22/1/47/20259 BOBI SUGIARTO

118

NAMA

BATCH
1

4 dari 13

PT PLN (PERSERO)
KANTOR PUSAT

DAFTAR PESERTA TES FISIK

REKRUTMEN MELALUI POLBAN CAREER EXPO 2015
TINGKAT S2/S1/D.IV/D.III TAHUN 2015
JURUSAN

NO
125

NOMOR TES
NAMA
1508/22/1/12/19173 ABD. AZIS RESKIAWAN M.

BATCH

S1

ELEKTRONIKA

126

1508/22/1/12/19177 AGUSTIAN MARDIANSYAH

S1

ELEKTRONIKA

127

1508/22/1/12/19179 AHMAD IRFAN YUSUF

S1

ELEKTRONIKA

128

1508/22/1/12/19182 AKHMAD PUJA HESA

S1

ELEKTRONIKA

129

1508/22/1/12/19183 ALFIAN FERNANDHIKA

S1

ELEKTRONIKA

130

1508/22/1/12/19185 ANDREAS SURYA GANDA

S1

ELEKTRONIKA

131

1508/22/1/12/19186 ANDRI DWI SEPTIAN HADI

S1

ELEKTRONIKA

132

1508/22/1/12/19187 ANTONIO CHRISTIAN SIMANJUNTAK

S1

ELEKTRONIKA

133

1508/22/1/12/19188 ANZAR MAULA

S1

ELEKTRONIKA

134

1508/22/1/12/19189 APEP QOSIM

S1

ELEKTRONIKA

135

1508/22/1/12/19194 ARYANTO M

S1

ELEKTRONIKA

136

1508/22/1/12/19200 BAGUS KETUT KARUNIA PRIMADANA

S1

ELEKTRONIKA

137

1508/22/1/12/19201 BAGUS PANUNTUN

S1

ELEKTRONIKA

138

1508/22/1/12/19206 DENI FAJAR RAMDANI

S1

ELEKTRONIKA

139

1508/22/1/12/19214 FAJAR ARIF PERMATA

S1

ELEKTRONIKA

140

1508/22/1/12/19221 FX DWIYANTO MEAS

S1

ELEKTRONIKA

141

1508/22/1/12/19227 HARIS MUTTAQIN

S1

ELEKTRONIKA

142

1508/22/1/12/19229 HARYONO ANWAR

S1

ELEKTRONIKA

143

1508/22/1/12/19233 I PUTU ARYA SUARSANA

S1

ELEKTRONIKA

144

1508/22/1/12/19235 IBRAHIM AKBAR

S1

ELEKTRONIKA

145

1508/22/1/12/19236 IDA BAGUS GEDE UTHARA

S1

ELEKTRONIKA

146

1508/22/1/12/19237 IDAM FIRDAUS

S1

ELEKTRONIKA

147

1508/22/1/12/19240 ILHAMI FAJRI

S1

ELEKTRONIKA

148

1508/22/1/12/19242 IRFAN HILMY ASSHIDIQI

S1

ELEKTRONIKA

149

1508/22/1/12/19251 LUTHFI ANDRIA

S1

ELEKTRONIKA

150

1508/22/1/12/19253 MIRZA ZULFIKAR RAHMAT

S1

ELEKTRONIKA

151

1508/22/1/12/19254 MOH IRSAN SANTOSA

S1

ELEKTRONIKA

152

1508/22/1/12/19255 MOHAMMAD ARIF SHALIHUDDIN

S1

ELEKTRONIKA

153

1508/22/1/12/19266 OKTAPRIANA PUTRA SADEWA

S1

ELEKTRONIKA

154

1508/22/1/12/19268 PANJI RAKHMAT GINANJAR

S1

ELEKTRONIKA

155

1508/22/1/12/19269 PURWA RENGGA SEPTANA NOOR

S1

ELEKTRONIKA

156

1508/22/1/12/19270 RANDI MANGATAS IMMANUEL

S1

ELEKTRONIKA

157

1508/22/1/12/19274 RENO APRIYADI

S1

ELEKTRONIKA

158

1508/22/1/12/19276 RIO LENARDO KARO KARO

S1

ELEKTRONIKA

159

1508/22/1/12/19277 RISLI DIHYAT

S1

ELEKTRONIKA

160

1508/22/1/12/19278 RIVON TRIDESMAN

S1

ELEKTRONIKA

161

1508/22/1/12/19285 SANTO PUTRA SIGALINGGING

S1

ELEKTRONIKA

2
5 dari 13

PT PLN (PERSERO)
KANTOR PUSAT

DAFTAR PESERTA TES FISIK

REKRUTMEN MELALUI POLBAN CAREER EXPO 2015
TINGKAT S2/S1/D.IV/D.III TAHUN 2015
NO
162

NOMOR TES
1508/22/1/12/19296 WILATIKTO

163

JURUSAN

NAMA

BATCH

S1

ELEKTRONIKA

1508/22/1/12/19298 YASFA NILAN

S1

ELEKTRONIKA

164

1508/22/1/12/19299 YOGA PURNA TAMA

S1

ELEKTRONIKA

165

1508/22/1/12/19300 YOKA MUSTOPA

S1

ELEKTRONIKA

166

1508/22/1/12/19301 YOSE PRADICKSA

S1

ELEKTRONIKA

167

1508/22/1/12/19302 YUDHA CAHYO PRATAMA

S1

ELEKTRONIKA

168

1508/22/1/12/19303 YUDI ERMANDANI

S1

ELEKTRONIKA

169

1508/22/1/13/19307 AGUNG SUBANGUN

S1

MESIN

170

1508/22/1/13/19312 ANDOYO PRAWIRO

S1

MESIN

171

1508/22/1/13/19313 ARFIANTO FENDY PRATAMA

S1

MESIN

172

1508/22/1/13/19314 ARIE PRASETIO

S1

MESIN

173

1508/22/1/13/19315 ARIS SUDARMADI

S1

MESIN

174

1508/22/1/13/19316 ARISMON SAPUTRA

S1

MESIN

175

1508/22/1/13/19324 DANIEL TRY SUHARTONO

S1

MESIN

176

1508/22/1/13/19327 EDISMAN

S1

MESIN

177

1508/22/1/13/19331 FABERTO SUBRIDA

S1

MESIN

178

1508/22/1/13/19337 HARYO RIALINO

S1

MESIN

179

1508/22/1/13/19343 KASYFUN NADHIR ZAMZAMY

S1

MESIN

180

1508/22/1/13/19344 LUCKY RIVAN RAMDHANI

S1

MESIN

181

1508/22/1/13/19346 M. FAIRAL HAMDY

S1

MESIN

182

1508/22/1/13/19353 MULHIM LUTHFI RIYADI

S1

MESIN

183

1508/22/1/13/19356 OGY PRIMA YUDI

S1

MESIN

184

1508/22/1/13/19359 RACHMAN SUNI

S1

MESIN

185

1508/22/1/13/19362 REFGINANDA AKNUR

S1

MESIN

186

1508/22/1/13/19364 REZA QAWIYUDDIN YULAN

S1

MESIN

187

1508/22/1/13/19365 RIFKI NURUL SHADIKIN

S1

MESIN

188

1508/22/1/13/19368 SAMSUL MAARIF

S1

MESIN

189

1508/22/1/13/19370 SELLY RAMDANI

S1

MESIN

190

1508/22/1/13/19372 THOMSON PARULIAN

S1

MESIN

191

1508/22/1/18/19387 AGENG BUDIMAN

S1

INFORMATIKA

192

1508/22/1/18/19390 AGUSTIAN ASRIYANSYAH

S1

INFORMATIKA

193

1508/22/1/18/19393 AIDIL SYAPUTRA

S1

INFORMATIKA

194

1508/22/1/18/19395 AKMAL MALIK

S1

INFORMATIKA

195

1508/22/1/18/19407 ANGGI CIGA

S1

INFORMATIKA

196

1508/22/1/18/19416 ARIE KRISWOYO

S1

INFORMATIKA

197

1508/22/1/18/19418 ASEP LESMONO

S1

INFORMATIKA

198

1508/22/1/18/19426 BAGUS WIDYA PRATAMA

S1

INFORMATIKA

2
6 dari 13

PT PLN (PERSERO)
KANTOR PUSAT

DAFTAR PESERTA TES FISIK

REKRUTMEN MELALUI POLBAN CAREER EXPO 2015
TINGKAT S2/S1/D.IV/D.III TAHUN 2015
JURUSAN

NO
199

NOMOR TES
NAMA
1508/22/1/18/19433 CHERRY NASA PUTRA

BATCH

S1

INFORMATIKA

200

1508/22/1/18/19435 CHRISTIAN WAHYU PAMBAYUN

S1

INFORMATIKA

201

1508/22/1/18/19438 DEA PRATAMA

S1

INFORMATIKA

202

1508/22/1/18/19441 DENDEN NURHAQ

S1

INFORMATIKA

203

1508/22/1/18/19448 DICKY PRATAMA ROSADI

S1

INFORMATIKA

204

1508/22/1/18/19452 DUROTUN NASHIKIN

S1

INFORMATIKA

205

1508/22/1/18/19465 FADHILLAH AHMAD

S1

INFORMATIKA

206

1508/22/1/18/19466 FADLY MUHAMMAD

S1

INFORMATIKA

207

1508/22/1/18/19469 FAQIH PUTRA KUSUMAWIJAYA

S1

INFORMATIKA

208

1508/22/1/18/19477 FRANKI HALBERD

S1

INFORMATIKA

209

1508/22/1/18/19480 FRIS YUDHA MAULANA

S1

INFORMATIKA

210

1508/22/1/18/19482 GANANG AFIF RIJAZIM

S1

INFORMATIKA

211

1508/22/1/18/19490 HARDIYANTO HENDRYARDI

S1

INFORMATIKA

212

1508/22/1/18/19499 IRFAN NURHARDIANSYAH

S1

INFORMATIKA

213

1508/22/1/18/19500 JOSUA KRISTIAN SITINJAK

S1

INFORMATIKA

214

1508/22/1/18/19505 KOMANG ADITYA RESPA PUTRA

S1

INFORMATIKA

215

1508/22/1/18/19510 LIGA ARORA

S1

INFORMATIKA

216

1508/22/1/18/19512 LUCKY FADILLAH RAMDHAN

S1

INFORMATIKA

217

1508/22/1/18/19519 MAULANA ABDURRAHMAN

S1

INFORMATIKA

218

1508/22/1/18/19523 MUCHLIS ADHI WIRATAMA

S1

INFORMATIKA

219

1508/22/1/18/19529 MUHAMMAD IKHSAN

S1

INFORMATIKA

220

1508/22/1/18/19534 MUHAMMAD ZULFI ASHARI

S1

INFORMATIKA

221

1508/22/1/18/19537 NEVA SAPUTRA

S1

INFORMATIKA

222

1508/22/1/18/19548 NURROCHMAN FERDIANSYAH

S1

INFORMATIKA

223

1508/22/1/18/19552 OSCAR BUDI TRIANTO

S1

INFORMATIKA

224

1508/22/1/18/19567 REZA ADIYAT

S1

INFORMATIKA

225

1508/22/1/18/19575 RIEKY DWI CAHYO

S1

INFORMATIKA

226

1508/22/1/18/19588 RULLY PRIMANGESTA

S1

INFORMATIKA

227

1508/22/1/18/19615 WIDI SEPT PRAYOGO

S1

INFORMATIKA

228

1508/22/1/18/19624 YUDHA BANNI PRAMONO

1508/22/1/38/20066 ARIEF WAHYU UTOMO

S1
D3

INFORMATIKA
INFORMATIKA

229
230

1508/22/1/38/20069 BASUKI CAHYO SETYO WIBOWO

D3

INFORMATIKA

231

1508/22/1/38/20071 BOBY ADE SAPUTRA

D3

INFORMATIKA

232

1508/22/1/38/20072 CECEP NUR ARIF

D3

INFORMATIKA

233

1508/22/1/38/20085 HENDRI ADI PUTRA

D3

INFORMATIKA

234

1508/22/1/38/20088 IQBAL YUSUF RAFSANJANI SURYANA

D3

INFORMATIKA

235

1508/22/1/38/20099 MOCHAMAD INDRA PRATAMA

D3

INFORMATIKA

7 dari 13

PT PLN (PERSERO)
KANTOR PUSAT

DAFTAR PESERTA TES FISIK

REKRUTMEN MELALUI POLBAN CAREER EXPO 2015
TINGKAT S2/S1/D.IV/D.III TAHUN 2015
BATCH

D3

JURUSAN
INFORMATIKA

1508/22/1/42/20375 AGISTA BAGJA MUTTAQIN

D3

MANAJEMEN

238

1508/22/1/42/20392 FAHMI RACHMAN FAUZI

D3

MANAJEMEN

239

1508/22/1/42/20407 MOCHAMMAD HAFIDZ MAULANA

D3

MANAJEMEN

240

1508/22/1/42/20408 NUGRAHA RACHMANAPUTRA

D3

MANAJEMEN

241

1508/22/1/42/20425 TONI ARDIYANTO

D3

MANAJEMEN

242

1508/22/1/42/20427 ZAENAL MUHAMMAD

D3

MANAJEMEN

NO
236

NOMOR TES
NAMA
1508/22/1/38/20117 RIZAL ZULFIKAR RINANDA

237

8 dari 13

PT PLN (PERSERO)
KANTOR PUSAT

DAFTAR PESERTA TES FISIK

REKRUTMEN MELALUI POLBAN CAREER EXPO 2015
TINGKAT S2/S1/D.IV/D.III TAHUN 2015
S1

JURUSAN
ELEKTRO

1508/22/1/11/19040 DEANISA HANA RASELLA

S1

ELEKTRO

245

1508/22/1/11/19042 DESTIANY PRAWIDYASARI

S1

ELEKTRO

246

1508/22/1/11/19052 ERMALIZA DEFI

S1

ELEKTRO

247

1508/22/1/11/19054 ESTU WIDYARINI

S1

ELEKTRO

248

1508/22/1/11/19064 GELANA MERTY KUSDRIAN

S1

ELEKTRO

249

1508/22/1/11/19079 INDAH PERMATA SARI SAFTI

S1

ELEKTRO

250

1508/22/1/11/19087 KELLY OKTAVIANY

S1

ELEKTRO

251

1508/22/1/11/19095 MAYA CHAIRYANI SARAGIH

S1

ELEKTRO

252

1508/22/1/11/19096 MEGA NUR SONYAWATI

S1

ELEKTRO

253

1508/22/1/11/19145 SEPTIANISSA AZZAHRA

S1

ELEKTRO

254

1508/22/1/11/19149 SUCI FLORA ANDRI

S1

ELEKTRO

255

1508/22/1/11/19160 WINDA SAPUTRI

S1

ELEKTRO

256

1508/22/1/11/19168 YUSNI ARIFAH SIADARI

S1

ELEKTRO

257

1508/22/1/12/19180 AISYAH

S1

ELEKTRONIKA

258

1508/22/1/12/19192 ARIKA PRIMAYOSA

S1

ELEKTRONIKA

259

1508/22/1/12/19198 AVICENA HUSTATININGTYAS

S1

ELEKTRONIKA

260

1508/22/1/12/19217 FIRDA FITRIA

S1

ELEKTRONIKA

261

1508/22/1/12/19232 HILDA HELDIANA

S1

ELEKTRONIKA

262

1508/22/1/12/19239 IKA KHOIRUN NISA

S1

ELEKTRONIKA

263

1508/22/1/12/19241 INA GUSTIANA

S1

ELEKTRONIKA

264

1508/22/1/12/19244 ISMADINA

S1

ELEKTRONIKA

265

1508/22/1/12/19248 KARUNIKA DIWYACITTA

S1

ELEKTRONIKA

266

1508/22/1/12/19249 LISTY AMALIA

S1

ELEKTRONIKA

267

1508/22/1/12/19265 NISA IKRAR KARMILA

S1

ELEKTRONIKA

268

1508/22/1/12/19288 SITI AMINAH FAIRUZ ANNISA

S1

ELEKTRONIKA

269

1508/22/1/13/19310 ALLIF LUTHFI FAUZIAH

S1

MESIN

270

1508/22/1/13/19311 AMALIANTY

S1

MESIN

271

1508/22/1/13/19325 DINA PURNAMASARI

S1

MESIN

272

1508/22/1/18/19424 AYU SARI DEWI

S1

INFORMATIKA

273

1508/22/1/18/19450 DINA FADILA

S1

INFORMATIKA

274

1508/22/1/18/19457 EKA ARTATI RAHMADHANI

S1

INFORMATIKA

275

1508/22/1/18/19458 EKA HANDAYANI

S1

INFORMATIKA

276

1508/22/1/18/19472 FAUZA ANNISA

S1

INFORMATIKA

277

1508/22/1/18/19558 RAHAYU MANOLITA

S1

INFORMATIKA

278

1508/22/1/18/19564 RENISA SURYAHADIKUSUMAH

S1

INFORMATIKA

279

1508/22/1/18/19576 RIKA GUSLIANI

S1

INFORMATIKA

NO
243

NOMOR TES
1508/22/1/11/19025 ANGELA ANDRIANI

244

NAMA

BATCH
3

9 dari 13

PT PLN (PERSERO)
KANTOR PUSAT

DAFTAR PESERTA TES FISIK

REKRUTMEN MELALUI POLBAN CAREER EXPO 2015
TINGKAT S2/S1/D.IV/D.III TAHUN 2015
NO
280

NOMOR TES
1508/22/1/26/19658 ANZA CHRISTIANI

281

JURUSAN

NAMA

BATCH

S1

AKUNTANSI

1508/22/1/26/19676 CITRA FERNINDA DARLIANA

S1

AKUNTANSI

282

1508/22/1/26/19683 DEASY SITTI SONDARY

S1

AKUNTANSI

283

1508/22/1/26/19685 DELIMA

S1

AKUNTANSI

284

1508/22/1/26/19700 ELIA KARLINA

S1

AKUNTANSI

285

1508/22/1/26/19707 ERIKA RADINA SIPAYUNG

S1

AKUNTANSI

286

1508/22/1/26/19710 FAHLA AMALINA RAHMI

S1

AKUNTANSI

287

1508/22/1/26/19724 FIRA RAHMADANIA

S1

AKUNTANSI

288

1508/22/1/26/19725 FITRI AULIA RAHMAWATI

S1

AKUNTANSI

289

1508/22/1/26/19731 GHINA SAYYIDAH KHAIRUNNISA

S1

AKUNTANSI

290

1508/22/1/26/19747 ILHAMIAH NURLAILA

S1

AKUNTANSI

291

1508/22/1/26/19749 INDIRA VIRISYA

S1

AKUNTANSI

292

1508/22/1/26/19754 IRMA RIZKAYANTI

S1

AKUNTANSI

293

1508/22/1/26/19755 IRNA MAULINA HABIBAH

1508/22/1/26/19772 LINTANG ARI WIJI ASTUTI

AKUNTANSI
AKUNTANSI

294

S1
S1

295

1508/22/1/26/19777 MARTINI SUHAENI

S1

AKUNTANSI

296

1508/22/1/26/19782 MEILINA AMELIA SILALAHI

S1

AKUNTANSI

297

1508/22/1/26/19787 MIA MULIANINGSIH

S1

AKUNTANSI

298

1508/22/1/26/19806 NATASYA ELISABETH NAINGGOLAN

S1

AKUNTANSI

299

1508/22/1/26/19809 NISSA YANUAR YASMIN

S1

AKUNTANSI

300

1508/22/1/26/19813 NURIN ANDINA ROSYANA

S1

AKUNTANSI

301

1508/22/1/26/19814 NURINA LAILI

S1

AKUNTANSI

302

1508/22/1/26/19820 PURNAMA KUSUMAASTUTI

S1

AKUNTANSI

303

1508/22/1/26/19824 QORY NURKHAIRANI PUTRI

S1

AKUNTANSI

304

1508/22/1/26/19825 RAHMAH AULIA HARYANI

S1

AKUNTANSI

305

1508/22/1/26/19828 RATNA DEWI

S1

AKUNTANSI

306

1508/22/1/26/19830 RESTI FITRIYANI TYAS

S1

AKUNTANSI

307

1508/22/1/26/19831 REZKI AVIANTIKA

S1

AKUNTANSI

308

1508/22/1/26/19836 RINA YUNIWIJAYANTI

S1

AKUNTANSI

309

1508/22/1/26/19838 RISKA RIANTINI

S1

AKUNTANSI

310

1508/22/1/26/19841 RIZA ULFIANI HENDRAYADI

S1

AKUNTANSI

311

1508/22/1/26/19858 SULISTIANI

S1

AKUNTANSI

312

1508/22/1/26/19868 VALERINA JASMINE

S1

AKUNTANSI

313

1508/22/1/26/19882 YULFRIANTI HARTOKO

S1

AKUNTANSI

314

1508/22/1/26/19889 ZAKKIYAH NUR ADDINI

S1

AKUNTANSI

315

1508/22/1/27/19916 DINA MUTIAH LARASGITA

S1

KEUANGAN

316

1508/22/1/27/19960 REVINA MONICA EKAHANDAYANI

S1

KEUANGAN

3
10 dari 13

PT PLN (PERSERO)
KANTOR PUSAT

DAFTAR PESERTA TES FISIK

REKRUTMEN MELALUI POLBAN CAREER EXPO 2015
TINGKAT S2/S1/D.IV/D.III TAHUN 2015
S1

JURUSAN
KEUANGAN

1508/22/1/27/19973 TIFARIE LUESAS

S1

KEUANGAN

319

1508/22/1/31/19993 ANNISA MAYANG KENANGA D

D3

ELEKTRO

320

1508/22/1/31/20009 DINI NUR RAHMAWATI BUDIMAN

D3

ELEKTRO

321

1508/22/1/31/20020 INDRI SYANTIKA

D3

ELEKTRO

322

1508/22/1/31/20041 RATU UTAMI WIRANTIKA

D3

ELEKTRO

323

1508/22/1/31/20056 VINA NUR ISMI FRIANTI

D3

ELEKTRO

324

1508/22/1/31/20059 YENNY YUNIARTI PUTRI

D3

ELEKTRO

325

1508/22/1/31/20060 YORANDA PUTRI RISTANTI

D3

ELEKTRO

326

1508/22/1/38/20074 DARLIANA FERONIKA TARIGAN

D3

INFORMATIKA

327

1508/22/1/38/20082 FENNY SABRINASTIAN

D3

INFORMATIKA

328

1508/22/1/38/20083 FIRDA PAZRIAH

D3

INFORMATIKA

329

1508/22/1/38/20106 NISA DWIYANTI

D3

INFORMATIKA

330

1508/22/1/38/20110 NURHAFNI RAHAYU

D3

INFORMATIKA

331

1508/22/1/38/20111 NURUL FARIDA

D3

INFORMATIKA

332

1508/22/1/38/20139 YESI PUTRILIA MARTASRI

D3

INFORMATIKA

333

1508/22/1/46/20143 AFIFAH NADHIRAH

D3

AKUNTANSI

334

1508/22/1/46/20147 ASTI MERYANA

D3

AKUNTANSI

335

1508/22/1/46/20156 DESSY OCKTYANA RESLIANI

D3

AKUNTANSI

336

1508/22/1/46/20159 DEVITA FUJIANTI NASTITI

D3

AKUNTANSI

337

1508/22/1/46/20170 EVA ROSMATIA

D3

AKUNTANSI

338

1508/22/1/46/20173 FERA SORAYA

D3

AKUNTANSI

339

1508/22/1/46/20176 FRYANTI RAHMI

D3

AKUNTANSI

340

1508/22/1/46/20177 GINA DIVANI

D3

AKUNTANSI

341

1508/22/1/46/20183 INKAKANIA ALAMNURANDARI

D3

AKUNTANSI

342

1508/22/1/46/20185 ISYAFIANI NURYASIN

D3

AKUNTANSI

343

1508/22/1/46/20186 JASMINE AVIRIANI

D3

AKUNTANSI

344

1508/22/1/46/20188 LIDYA SASMITA INDRIANY

D3

AKUNTANSI

345

1508/22/1/46/20190 LINDAR FITRIANY

D3

AKUNTANSI

346

1508/22/1/46/20191 LINLIN RAHAYU

D3

AKUNTANSI

347

1508/22/1/46/20192 LOLLA AVIONITA UTAMI

D3

AKUNTANSI

348

1508/22/1/46/20194 MAYA MELINDA

D3

AKUNTANSI

349

1508/22/1/46/20198 NUR ANISA WIDIANA

D3

AKUNTANSI

350

1508/22/1/46/20199 NURIDHA RAKHMA NOVIANTI

D3

AKUNTANSI

351

1508/22/1/46/20202 RADEN FATHARANI NURUL FATIN S

D3

AKUNTANSI

352

1508/22/1/46/20203 RADEN OLGA OCTAVIANE

D3

AKUNTANSI

353

1508/22/1/46/20205 REGITA ANDRIANI

D3

AKUNTANSI

NO
317

NOMOR TES
1508/22/1/27/19971 SRI RAHAYU

318

NAMA

BATCH
3

11 dari 13

PT PLN (PERSERO)
KANTOR PUSAT

DAFTAR PESERTA TES FISIK

REKRUTMEN MELALUI POLBAN CAREER EXPO 2015
TINGKAT S2/S1/D.IV/D.III TAHUN 2015
D3

JURUSAN
AKUNTANSI

1508/22/1/46/20222 SARAH FAUZIAH

D3

AKUNTANSI

356

1508/22/1/46/20223 SARAH MASRUROH SADIAH

D3

AKUNTANSI

357

1508/22/1/46/20224 SARAH NURNAHARYANI

D3

AKUNTANSI

358

1508/22/1/46/20226 SHEILLA YULIANA FAHLEVI

D3

AKUNTANSI

359

1508/22/1/46/20227 SHINA MONICA VAESAR

D3

AKUNTANSI

360

1508/22/1/46/20233 TRISNIATY RIZKY AMELIA

D3

AKUNTANSI

361

1508/22/1/46/20234 TRIVIA WINANDA

D3

AKUNTANSI

362

1508/22/1/46/20236 ULFAH

D3

AKUNTANSI

363

1508/22/1/46/20237 WINDA NUR TRIWANDANI

D3

AKUNTANSI

364

1508/22/1/46/20239 YOSEPHINE PAKPAHAN

D3

AKUNTANSI

365

1508/22/1/46/20241 YOSSY HANANI

D3

AKUNTANSI

366

1508/22/1/47/20248 AI IYAM MARYAMAH

D3

KEUANGAN

367

1508/22/1/47/20254 ANISA NURFATRIANI

D3

KEUANGAN

368

1508/22/1/47/20258 AULIA SITI MAULIDA

D3

KEUANGAN

369

1508/22/1/47/20272 DESI SEPTIANI

D3

KEUANGAN

370

1508/22/1/47/20273 DESI SYNTIAWATI

D3

KEUANGAN

371

1508/22/1/47/20274 DESTRIANI MAHMUDAH

D3

KEUANGAN

372

1508/22/1/47/20276 DINI OKTAVIANI

D3

KEUANGAN

373

1508/22/1/47/20279 EKA ROVIATIN

D3

KEUANGAN

374

1508/22/1/47/20290 FADHILA MARATUL JANNAH

D3

KEUANGAN

375

1508/22/1/47/20292 FANI NURAENI

D3

KEUANGAN

376

1508/22/1/47/20302 HANIE KURNIAWATI

D3

KEUANGAN

377

1508/22/1/47/20309 KHAIRUNNISA

D3

KEUANGAN

378

1508/22/1/47/20313 LISA ADHARIANJ

D3

KEUANGAN

379

1508/22/1/47/20316 MINA MINARTI

D3

KEUANGAN

380

1508/22/1/47/20318 MUTHIA LORETTA

D3

KEUANGAN

381

1508/22/1/47/20319 MUTIA FITRI CHANIA

D3

KEUANGAN

382

1508/22/1/47/20325 NINING JUMEIDAH

D3

KEUANGAN

383

1508/22/1/47/20326 NURSUCI RAMDHANI

D3

KEUANGAN

384

1508/22/1/47/20334 RATU AYU ALDITA LESTARI S.

D3

KEUANGAN

385

1508/22/1/47/20335 REESA SADILA ISROAH

D3

KEUANGAN

386

1508/22/1/47/20340 RISKA INDRAYANI

D3

KEUANGAN

387

1508/22/1/47/20341 RISKA SANTIKA

D3

KEUANGAN

388

1508/22/1/47/20348 SANTI WIDI ASTUTI

D3

KEUANGAN

389

1508/22/1/47/20350 SILVY ERNITA

D3

KEUANGAN

390

1508/22/1/47/20353 SITI ROHMAH

D3

KEUANGAN

NO
354

NOMOR TES
1508/22/1/46/20216 ROSALIA

355

NAMA

BATCH
3

12 dari 13

PT PLN (PERSERO)
KANTOR PUSAT

DAFTAR PESERTA TES FISIK

REKRUTMEN MELALUI POLBAN CAREER EXPO 2015
TINGKAT S2/S1/D.IV/D.III TAHUN 2015
NO
391

NOMOR TES
NAMA
1508/22/1/47/20355 SRI WANTI YOLANDA BR. GINTING

D3

JURUSAN
KEUANGAN

392

1508/22/1/47/20357 SUCI RAMADHONA

D3

KEUANGAN

393

1508/22/1/47/20362 VISKA YENTIAWIRANI

D3

KEUANGAN

394

1508/22/1/47/20363 VITRI NOVIANTI

D3

KEUANGAN

395

1508/22/1/47/20365 WIDI NUR ANNISA

D3

KEUANGAN

396

1508/22/1/47/20366 WIDIYA APRILLIA PERMATASARI

D3

KEUANGAN

397

1508/22/1/47/20367 WINDA ADITAMA

D3

KEUANGAN

398

1508/22/1/47/20368 WINDA SEPTIYA WARDANI

D3

KEUANGAN

399

1508/22/1/47/20369 WULANDARI

D3

KEUANGAN

400

1508/22/1/47/20372 YULI TRILESTARI

D3

KEUANGAN

401

1508/22/1/47/20374 ZATI AMANI

D3

KEUANGAN

402

1508/22/1/42/20382 ASTY AYU MUTIARI

D3

MANAJEMEN

403

1508/22/1/42/20383 DEA PUTRI WULANDARI

D3

MANAJEMEN

404

1508/22/1/42/20384 DESTI ROSTIANTI

D3

MANAJEMEN

405

1508/22/1/42/20385 DESTIANTY NUR ARTIANINGSIH

D3

MANAJEMEN

406

1508/22/1/42/20386 DINE HAERUNNISA

D3

MANAJEMEN

407

1508/22/1/42/20393 FILIANTI DWINA RAMADHAN

D3

MANAJEMEN

408

1508/22/1/42/20395 FITRIA NUR RIZKA

D3

MANAJEMEN

409

1508/22/1/42/20396 HANA GUNARI

D3

MANAJEMEN

410

1508/22/1/42/20412 PUTRI ROSMALADEWI HERDIAN

D3

MANAJEMEN

411

1508/22/1/42/20417 RISZKY SRIJULIANTI ANDAYANI

D3

MANAJEMEN

412

1508/22/1/42/20419 SANY DESTINADIAR

D3

MANAJEMEN

413

1508/22/1/42/20420 SILVINA ANDRIANI

D3

MANAJEMEN

414

1508/22/1/42/20422 SUCI ISNI RAHMANIA

D3

MANAJEMEN

415

1508/22/1/42/20423 SUSI SUSILAWATI

D3

MANAJEMEN

416

1508/22/1/42/20424 SYAHIDA MAULIDINA

D3

MANAJEMEN

BATCH
3

JAKARTA, 21 SEPTEMBER 2015

TIM REKRUTMEN

13 dari 13

PT PLN (PERSERO)

FORMULIR ANAMNESA CALON PEGAWAI

FOTO 3X4
Lokasi Tes : ___________________
Tanggal
: ___________________
Nomor Lab. : ___________________ (Kolom ini diisi petugas)
IDENTITAS PESERTA
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Nama
No. Tes
Jenis Kelamin
Tempat/Tgl Lahir
Status
Alamat

:
:
: Laki-Laki / Perempuan *)
:
: Kawin / Duda / Janda / Belum Menikah*)
: ________________________________________________________________
________________________________________________________________
RIWAYAT PEMERIKSAAN KESEHATAN

Apakah Anda pernah mengikuti tes kesehatan sebelumnya : Ya / Tidak *)

Jika jawaban Anda ya, maka :
1. Lokasi
: ______________
2. Tanggal : ____ Bulan ____ Tahun ____
3. Keperluan: ___________
4. Hasil
: Lulus / Tidak *)
RIWAYAT PENYAKIT
1.

Penyakit yang pernah diderita (beri tanda pada pilihan Anda) :

Berilah tanda () apabila kondisi-kondisi tersebut pernah Anda alami atau Anda alami selama 3 bulan terakhir

Penyakit/Kondisi

Ya

Tidak

Tdk Tahu

Penyakit/Kondisi

Ya

Tidak

Tdk Tahu

Penyakit/Kondisi

Saluran Nafas

Saluran Cerna

Sendi & Tulang

Sinusitis

Typhoid

Radang Sendi/Rematik

Bronchitis

Muntah Darah

Penyakit Lain

Batuk Darah

Sulit BAB

Alergi Makanan

TBC

Sakit Lambung/Maag

Makanan : ..

Radang Paru

Penyakit Kuning

Alergi Obat

Asma

Penyakit Kantung
Empedu

Obat :

Sesak Nafas

Buang Air Besar

Berdarah

Tetanus

Ginjal & Saluran Kemih

Sering Diare

Pingsan

Sulit Buang Air

Kecil

Gangguan Menelan

Pelupa

Radang Saluran
Kemih

Kulit & Kelamin

Gangguan Pendengaran

Ya

Tidak

Tdk Tahu

PT PLN (PERSERO)

Penyakit Ginjal

Cacar Air

Sakit Pinggang

Kencing Batu

Jamur Kulit

Tumor Ganas/Kangker

Jaringan Syaraf

Penyakit Kelamin

Penyakit Jiwa

Radang Selaput
Otak/meningitis

Jantung

TBC Kulit

Gegar Otak

Serangan Jantung

TBC Tulang & Lainnya

Polio

Nyeri dada

Campak

Ayan/Epilepsi

Rasa Berdebar

Malaria

Stroke/Lumpuh

Tekanan Darah Tinggi

Diabetes

Sakit Kepala

Pembuluh Darah

Gangguan Tidur

Kelenjar

Ambeien/Wasir

Penyakit
Gondok/Thyroid

Varises

2.
3.

4.

5.

6.

Pengobatan jangka waktu yang lama: pernah / tidak pernah *)

Penyakit apa: _____________ Kapan: ____________ Jenis obat : ___________________
Riwayat Merokok :
a. Jumlah
: ____ batang / hari
b. Mulai Merokok : _______________
Riwayat konsumsi alkohol :
a. Jumlah
: ________ gelas / sloki / botol / hari
b. Mulai konsumsi : _____________________________
c. Jenis
: _____________________________
Kejadian Lain :
a. Kecelakaan
: pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Kecelakaan _________
b. Operasi
: pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Operasi ____________
c. Dirawat di Rumah Sakit
: pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Operasi ____________
Penyakit dalam keluarga :
a. Ayah
b. Ibu
c. Saudara Kandung
d. Penyakit yang pernah diderita :
(sesuaikan dengan nomor 1) ________________ oleh ____________(ayah /ibu /saudara kandung)
KEBIASAAN KHUSUS

1.
2.
3.

Pola makan / diet khusus : _______________________________

Olah raga : Jenis ___________ Rutin / Tidak Rutin*)
Frekuensi / minggu*) ____________
Lain-Lain : ____________________________________________________________________

PT PLN (PERSERO)
Demikian keterangan di atas Saya berikan dengan sesungguhnya dan saya bersedia dinyatakan gugur dalam
seleksi PLN jika ternyata Saya memberikan keterangan yang tidak benar.

__________ , _________ 2015

Mengetahui,
Dokter Pemeriksa

Peserta Seleksi

Materai Rp 6000