hgfhIX. FORMULIR TB.

09 (FORMULIR RUJUKAN / PINDAH PENDERITA TBC):

Formulir ini digunakan bila ada seorang penderita akan dirujuk atau pindah berobat ke UPK
diluar wilayah kabupaten / kota. Formulir ini perlu untuk UPK yang baru, sehingga pengobatan
dapat dilanjutkan dengan mudah. Bagian atas dari Formulir ini diisi oleh petugas dari unit
pengobatan yang mengirim penderita. Bagian bawah Formulir diisi oleh petugas yang
menerima rujukan / pindahan penderita, kemudian dikirim balik ke unit pengirim sehingga
petugas pengirim tabu bahwa penderita tersebut sudah meneruskan pengobatannya. Cara
pengisian dari formulir ini cukup jelas (tidak perlu diberikan petunjuk tambahan).

X. FORMULIR TB.10 (FORMULIR HASIL AKHIR PENGOBATAN DARI PENDERITA TBC

PINDAHAN):
Formulir ini diisi oleh unit pengobatan yang menerima penderita pindahan. Formulir ini diisi
setelah hasil akhir pengobatan penderita pindahan tersebut diketahui, misalnya: sembuh,
pengobatan lengkap, meninggal, default, gagal atau pindah ke unit lain lagi. Formulir TB.10
dikirim ke unit pengobatan dimana penderita tersebut terdaftar pertama kali karena hasil
pengobatan penderita tersebut akan dilaporkan secara cohort (harus dilaporkan dari unit
pengobatan dimana penderita terdaftar pertama kali).