MORNING MEETING IGD

Hari/Tanggal
Moderator
Penyaji
Waktu
Tempat

:
:
:
:

: Senin, 08 September 2014

drg. Hena R., Sp.KGA
dr. Aditya H.V., dr. Irene A.
Pkl. 08.00 09.00 WITA
Ruang Komite Medik lt.V
JAGA PAGI
Kamis, 4/9/2014
dr. Ridho, dr. Ratih, dr. Widya

N0

REKAM
MEDIS

NAMA
PASIEN

SUBJEKTIF

OBJEKTIF

DIAGNOSA

THERAPY

RAWAT
INAP

TIDAK ADA PASIEN RAWAT INAP

JAGA SORE
Kamis, 4/9/2014
dr. Mita, dr. Alfian, dr. Irene, dr. Adit
N0
1.

REKAM
MEDIS

NAMA
PASIEN
Ny.
Henra/55
th

SUBJEKTIF
Menurut
pengantar,
pasien
mengeluhk
an anggota
gerak sisi
tubuh
sebelah
kanan
mulai
mengalami
kelamhan
sejak
malam 1
hari SMRS
disertai
bicara pelo
dan bibir
perot ke
sisi kiri,
keluhan
juga
dirasakan
memberat
pada hari
MRS,
demam (-),
nyeri
kepala (+),
bapil (-),
nyeri dada
(-), nyeri
ulu hati (-),
mual/munt
ah (-),
BAB(+)N,
BAK(+)N.
os memiliki
riwayat
HT(+) yang
tidak rutin
control, DM
(-), riwayat
CVA (-).

OBJEKTIF

DIAGNOSA

KU: CM,
- Obs.
lemah
Hemiparese
TD: 160/100
dextra e.c HR: 78x
susp. SNH RR: 22x
dd SH dd
Suhu: 36.1
TIA
Kepala/Leher - HT st. II
:
CA -/-, SI -/-,
edema -/-,
pupil isokor
3 mm/3
mm, RC +/+,
kesan parese
n. VII UMN
sinistra,
Tiroid ttb,
Lnn ttb
Thx:
C/ S1S2
reguler, M(-)
P/ ves +/+,
rnk -/-, wh -/Abd:
flat, BU(+)N,
timpani,
NT(-), H/L ttb
Extr:
Akral
hangat, nadi
kuat-reguler,
CRT < 2,
kekuatan
otot 2 2/5 5,
RF +/+, RP
-/DL
Hb: 13.7
AL: 9.82
PLT: 354
GDS 143
KD
SGOT 23.5
SGPT 20.3
Ur 30.1
Cr 0.76
SE
Na 136
K 4.2

THERAPY
IVFD NaCl 0.9% 14
tpm
O2 Nk 4 Lpm
Inj. Brainact 500
mg iv
Co dr. Atika, Sp.S:
Pro CT Scan
kepala tanpa
kontras
hasil (+)
Aspilet 1x300
mg
Inj. Brainact
500 mg/12
jam iv
Clopidogrel
1x150 mg

RAWA
T INAP
EDW

Cl 100
EKG
SR, HR 80x,
aksis normal
CT Scan
kepala
Kesan atrofi
cerebri,
infark (-),
hemorrhagi
(-)
JAGA MALAM
Kamis, 4/9/2014
dr. Esti, dr. Febiona
N
0

REKAM
MEDIS

NAMA
PASIEN

SUBJEKTIF

OBJEKTIF

DIAGNOSA

THERAPY

RAWA
T INAP

THERAPY

RAWA
T INAP

TIDAK ADA PASIEN RAWAT INAP

JAGA PAGI
Jumat, 5/9/2014
dr. Ratih, dr. Ridha, dr. Okky
N
0

REKAM
MEDIS

NAMA
PASIEN

SUBJEKTIF

OBJEKTIF

DIAGNOSA

TIDAK ADA PASIEN RAWAT INAP

JAGA SORE
Jumat, 5/9/2014
dr. Mita, dr. Alfian, dr. Irene, dr. Widya
N0

REKAM
MEDIS

NAMA
PASIEN

SUBJEKTIF

OBJEKTIF

DIAGNOSA

THERAPY

RAWAT
INAP

THERAPY

RAWAT
INAP
BGV

TIDAK ADA PASIEN RAWAT INAP

JAGA MALAM
Jumat, 5/9/2014
dr. Freedy, dr. Aditya
N0
1.

REKAM
MEDIS

NAMA
PASIEN
Tn.
Tikno/58
th

SUBJEKTIF
Os
mengeluh
muntah
berwarna
kehitama
n yang
bercampu
r dengan
makanan
sejak 3
jam SMRS
sebanyak
4x
dengan
volume
sekitar
100 cc,
demam
(-), bapil
(-), nyeri
kepala (-),
nyeri
tenggorok
an (-),
sesak (-),
nyeri
dada (-),

OBJEKTIF

DIAGNOSA

KU: CM,
- Obs.
sedang
Hematemesi
TD: 140/90
s e.c susp. HR: 84x
Gastropati
RR: 20x
OAINS
Suhu: 36.6
Kepala/Lehe
r:
CA -/-, SI -/-,
edema -/-,
pupil isokor
3 mm/3
mm, RC+/+,
Tiroid ttb,
Lnn ttb,
atrofi
muskulus
temporalis
(-)
Thx:
Spider nevi
(-)
C/ S1S2
reguler, M(-)
P/ ves +/+,
rnk -/-, wh
-/-

IVFD NaCl 0.9% 20

tpm
Pasang NGT + GC
residu (-)
O2 4 Lpm via NC
Inj. Omeprazole 1
amp iv
Inj. Kalnex 500 mg
iv
Inj. Ondansetron 1
amp iv
Sucralfat 3xCth1
Co dr. Novi, Sp.PD:
IVFD NaCl
0.9%:D5% 2:1
20 tpm
Inj. Kalnex 250
mg/8 jam iv
Inj.
Omeprazole 1
amp/24 jam iv
Sucralfat
3xCth1
GC/6 jam lalu
puasakan
setelah itu diet
cair 4x100 cc

nyeri ulu
hati (+),
mual (+),
BAB
darah (-),
BAB kecilkecil dan
keras
seperti
kotoran
kambing
(-), BAK
seperti
the (-).
Riw. HT
(-), DM
(-),
penyakit
kuning (-)

Abd:
Flat, caput
medusa (-),
BU(+)N,
timpani,
supel, NT(+)
epigastrik,
H/L ttb
Extr:
Akral
hangat, nadi
kuatreguler, CRT
< 2,
kekuatan
otot 5 5/5 5,
RF +/+, RP
-/-, palmar
eritem (-)
DL
Hb: 11.8
AL: 10.54
PLT: 278
GDS 98
PT 17.6
APTT 34.1
KD
SGOT 32.1
SGPT 30.2
Ur 28.7
Cr 0.72
HBsAg
nonreaktif
SE
Na 136
K 4.0
Cl 102
EKG
SR, HR 88x,
axis
extreme
RAD, RBBB
inkomplit

Konsul TS
Kardio untuk
RBBB
- Co dr. Suhardi,
Sp,JP:
Dari TS Kardio
tidak ada
terapi

JAGA PAGI
Sabtu, 6/9/2014
dr. Ratih, dr. Irene
N0
1.

REKAM
MEDIS
055893

NAMA
PASIEN
Nn. Suci/
27 th

SUBJEKTIF

OBJEKTIF

DIAGNOSA

THERAPY

Os
rujukan
PKM dg
Thalasse
mia
Mayor pro
transfusi
rutin.
Keluhan
lemas
(+),
demam
(-), lain2
tidak ada
keluhan

TD 90/60
N 84x/m
RR 20x/m
T 36,1
K/L: CA (+)
Si (-)
Th: C/P dbn
Abd:
tampak
bekas luka
operasi
splenectom
y, hepar
teraba 3-4
jari BAC
Ekst : akral
hangat, nadi
kuat, CRT
<2
HGB 6,4

-Thalassemia
Mayor

-IVFD NaCl 0,9% 20

tpm
Konsul dr. Novi,
Sp.PD:
-IVFD NaCl 0,9% 20
tpm
-Transfusi PRC 1
kolf./12 jam (pesan
3 kolf)
-Premed dexa 1A
-As. Folat 3x1

RAWAT
INAP
BGV

JAGA SORE
Sabtu, 6/9/2014
dr. Alfian, dr. Okky, dr. Febiona
N0
1.

2.

REKAM
MEDIS
108220

NAMA
PASIEN
An. M.
Fadhil/
2th 11
bln/ 14 kg

Ny
Isadera/
55th

SUBJEKTIF

OBJEKTIF

DIAGNOSA

Os
datang
dengan
kejang.
Dari
alloanam
nesis
dikatakan
os kejang
sejak +
30 menit
SMRS,
kejang
sempat
berhenti
beberapa
detik saat
di rumah,
namun
kembali
kejang
lagi.
Demam
(-), batuk
pilek (-).
Os rutin
berobat
ke poli
saraf dan
obat
selalu
diminum
sesuai
aturan.
Kejang
muncul
saat os
sedang
bermain.
Riw
epilepsi
(+).
Post
terjatuh
dikamar
mandi
ditemuka
n
tergeletak
di kamar
mandi,
tidak
ingat
kejadian,
pusing (-),
mual(-),
muntah(-)
, Os
mengeluh
nyeri di
Pinggang

KU : CM,
tampak
lemah
TD 130/80
N : 120
x/mnt
RR :
30x/mnt
S : 36
K/L: CA-/-,
SI-/-, RC +/+
pupil isokor
2mm/2mm
Thx:
C/S1S2 reg,
M(-),
P/ves+/+,
rnk+/+,
wh-/Abd:
cembung,
supel, BU
(+) N,
timpani, H/L
ttb
Extr: akral
hangat, nadi
kuat, CRT<2
WBC : 19,19
Hb : 11,5
Hct : 33.4
Plt : 174
GDA 214
SE: dbn
Ro Thorax:
gambaran
pneumonia

-Epilepsi
-Susp.
Pneumonia
e.c aspirasi

GCS CM
TD 130/80
Nadi 188
RR 24
T = 35,6
CA +/+ SI
-/-, pupil
isokor
Kaku kuduk
c/S1-2
reguler,
murmur (-)
p/ ves +/+
rh-/- wh -/Abd =
DP//DD, BU
(+) N, supel
Eks= Akral
hangat, nadi

-Muscle
Strain
-Low Intake

THERAPY
-Stesolid supp 10
mg kejang
berhenti
-Pasang OPA
-Sucction
-O2 masker 8 lpm
- Inf. NaCl 0.9% 14
tpm

RAWAT
INAP
CPK

Konsul dr. Atika,

Sp.S:
-Puyer fenitoin 30
mg+ as folat 3x1
-Puyer
risperidone+thp+B
6 1x1
-Stesolid supp bila
kejang
-Konsul Sp.A
Konsul dr. Gusti,
Sp.A:
-Cefotaxim 3x400
mg

-IVFD NS 20 tpm
-Inj Antrain 1A
Konsul dr Atikah
Sp.S
-Eperisone 3x1
-inj Ranitidine 2x1
-inj Antrain 3x1
-Konsul Interna
Konsul dr Novi
Sp.PD
-Tranfusi PRC 1
kolf/12jam
-premed lasix 1A

Edw

kuat
DL
AL: 1099
HGB 5,0
AT: 309
Ro: kesan
HNP
JAGA MALAM
Sabtu, 6/9/2014
dr. Mita, dr. Irene
N0

REKAM
MEDIS

NAMA
PASIEN

SUBJEKTIF

OBJEKTIF

DIAGNOSA

THERAPY

RAWAT
INAP

THERAPY

RAWAT
INAP
BGV

TIDAK ADA PASIEN RAWAT INAP

JAGA PAGI
Ahad, 7/9/2014
dr. Ridha, dr. Didik, dr. Febiona
N0
1.

REKAM
MEDIS
010696

NAMA
PASIEN
Bp. H.
Baco/
81th

SUBJEKTIF

OBJEKTIF

Pusing
berputar
sejak
malam
SMRS,
mual (+),
muntah
(+),
telinga
berdengin
g (-),
nyeri ulu
hati (+),
menjalar
(-). Riw.
IMA (+),
Gout (+).

TD: 140/80
N: 64 x/m
RR: 20 x/m
T: 36,3
K/L: CA (-),
SI (-)
Th: C/ S1-S2
reg
P/ ves +/+
rh -/- wh -/Abd: flat, BU
(+) N, supel,
NTE (+). H/L
ttb
Ekst: akral
hangat, CRT
<2
EKG: SR, 60
x/m, aksis
N, ST
elevasi di
lead II, III,
aVF, T
inverted
lead aVL,
V1-V5, Q
patologis di
V1-V4
*tidak ada
evolusi jika
dibandingka
n dg EKG
bln Mei saat
os MRS dg
IMA

DIAGNOSA
-Stable
Angina
-Vertigo

-O2 NK 3 lpm
-IVFD NaCl 0,9% 7
tpm
-Inj. Ranitidin 1A
-Inj.
Diphenhydramine
1A
-Loading ASA 300
mg
Konsul dr. Suhardi,
Sp.JP:
-ASA 1x1
-Plavix 1x1
-Simvastatin 0-0-20
mg
-Inj. Ranitidin 1A/12
jam
-Inj.
Diphenhydramine
1A/12 jam

JAGA SORE
Ahad, 7/9/2014
dr. Alfian, dr. Okky, dr. Sarly
N0
1

REKAM
MEDIS

NAMA
PASIEN
An Era
Putri /
8th

SUBJEKTIF

OBJEKTIF

Muntah 6
jam SMRS,
terus
menerus,
muntah
bila
makan/min
um, isi

Nadi 84
RR 20
T = 36,5
CA -/- SI -/-,
pupil isokor
c/S1-2
reguler,
murmur (-)

DIAGNOSA
-Vomitus
Profuse

THERAPY
-IVFD NS 20 tpm
-Inj Ceftriaxone
A /8jam
-inj Ranitidine A/
12jam
-inj Ondansentron
A / 8jam

RAWAT
INAP
Edw

makanan +
air, demam
(-), batuk
(-), pilek
(-),
BAB/BAK
dbn

Ny
Yulianan
da /
31th

Post KLL
menyerem
pet mobil,
helm (+),
pusing (-),
mual (-),
muntah (-),
os ingat
kejadian,
neri di
lututu kiri
dan
tungkai kiri
bawah

Ibu yusi/
34 th

Tadi pagi
keluar flek2
dan
prongkol2
dari
kemaluan,
os ganti
pembalut
>3x, sakit
perut
bagian
bawah
pusar,
mual (-),
muntah (-),
1 minggu
sebelum
MRS os
mengeluh
flek2 juga
keluar dr

p/ ves +/+
rh-/- wh -/Abd =
DP//DD, BU
(+) N,
NTE(+)
supel
Eks= Akral
hangat, nadi
kuat
DL
AL: 36,76
HGB 14,0
AT: 232
GCS CM
TD 130/80
Nadi 80
RR 20
T = 36
CA -/- SI -/-,
pupil isokor
c/S1-2
reguler,
murmur (-)
p/ ves +/+
rh-/- wh -/Abd =
DP//DD, BU
(+) N, supel
Eks= Akral
hangat, nadi
kuat,
Genu sin :
hematom
(+), nyeri
(+)
Tibial: Nyeri
(+),
Krepitasi (-),
deformitas
(-)
DL
AL: 1099
HGB 5,0
AT: 309
Ro: fracture
1/3 proximal
tibia fibula
sinistra
Dislokasi
genu sinisra
KU : cm, sdg
TD : 110/70
N : 80x/mnt
R : 20x/mnt
S : 36
K/L : CA -/-,
SI -/Thx C/P dbn
Abd : BU (+)
N, cembung
, supel,
timpani, NT
(+)
suprapubik,
VT : porsio
terbuka 1
jari, teraba
jaringan,
sarung
tangan
darah (+)

-Closed
Fracture 1/3
proximal tibia
fibula sinistra
-Dislokasi
genu sinisra

-IVFD NS 20 tpm
-Inj Antrain 1A

G6P3A2 + Ab
inkomplete

Drip oxytocin 10 IU
dalam Infus RL 500
cc/8 jam
Inj. Dexametason
besok pagi
Inj. Ceftriaxone 1
gram besok pagi
sebelum masuk OK
Rencana kuretase
Puasakan pasien
jam 00.00
Tab amoksisilin 3 x
500 mg
Tab as. Mefenamat
3 x 500 mg

Edw

Konsul dr Hidayat
Sp.B
-inj Cefotaxime
1A/8jam
-inj Antrain 1A/8jam
-inj Ranitidine
1A/12jam
-rencana OP
reposisi + fiksasi

FLB

4.

Bp.
Erhamsy
ah/ 55
th

Bp.Nuril/
45 th

kemaluan
dan periksa
ke Sp.OG
dan di usg,
kehamilann
ya masih
bisa
dipertahan
kan, os
hamil anak
ke 6
G6P3A2,
anak yang
hidup
semuanya
lahir
normal ,
anak
pertama
umur 23
th, dan
anak
terakhir
umur 13
th,
Lemas,
rujukan
dari RS
Yabis. Os
lemas
sejak 9 hari
yg lalu,
kelemahan
anggota
gerak (-),
bicara pelo
(-), sakit
kepala (-),
mual (-),
muntah (-),
mencret
(-), os
batuk (+)
berdahak
dg dahak
putih
kental dan
masih bisa
dikeluarkan
, demam
(-), riw.kel
serupa (-),
DM (+)
baru saja
(?), HT (-),
jantung (-)
Os post
KLL, jatuh
dari motor
setelah
tabrakan
motor dg
motor, os
sempat di
bawa dulu
ke RS PKT,
saat
kejadian os
lupa pakai
helm atau
tidak, lupa
saat

DL : dbn
HbsAg : non
reaktif

KU : cm,
tampak
lemah
TD : 130/90
N : 92x/mnt
R : 20x/mnt
S : 37
K/L : CA -/-,
SI -/Thx : C/ dbn
P/ simetris,
ronki kasar +-/-+Abd : dbn
Eks : akral
hangat, nadi
teraba kuat

Hiperglikemia
e.c DM tipe 2
uncontrolled
-susp.
Pneumonia
dd/ TB paru

Ko. Dr.Novi, Sp.PD :

Inf. NaCl 0.9 % 20
tpm
Inj. Novorapid 3x 8
unit SC
Besok pagi cek GDP
dan GD 2 JPP

SRN

Ko. dr.Dian, Sp.P :

Inj. Ceftriaxone 1
gr/12 jam
5 hari lagi cek Ro
thorax ulang (tgl 12
sept 14)
Cek sputum BTA 3x

EKG : NSR
DL : dbn
KD : dbn
GDA : 439

KU : cm,
lemah
GCS
E4V5M6
TD : 140/90
N : 88x/mnt
R : 20x/mnt
S : 36
K/L :
hematom
pd
reg.frontal
uk. 10x 5
cm, teraba
keras dan
multiple VE

CKR

Inf. NaCl 0,9% 28

tpm
Inj. Ceftriaxone 1
gr/12 jam (skin test)
Inj. Brainact 250
mg/12 jam
Inj. Ranitidin 1 amp/
12 jam
Inj. Antrain 1 amp/
8 jam
Obs. KU/TV dan
GCS, bila GCS turun
2 lapor dan CT
scan

edw

kejadian,
mual dan
muntah
tidak tahu,
sekarang
tidak
mengeluh
nyeri apa2,
riw. HT (-),
DM (-),
jantung (-),
alergi obat
(-)

pada reg.
Facial, NT
(+),
Thx : jejas
(-), C/P dbn
Abd : jejas
(-), dbn
Eks : VE
pada genu
dextra,
akral
hangat, nadi
teraba kuat

JAGA MALAM
Ahad, 7/9/2014
dr. Ratih, dr. Widya
N0

REKAM
MEDIS

NAMA
PASIEN

SUBJEKTIF

OBJEKTIF

DIAGNOSA

THERAPY

TIDAK ADA PASIEN RAWAT INAP

Mengetahui,
Komite Medik

Notulis,

dr. Agus Gunardi, Sp.THT

Ketua Komite Medik

Mulya SMS, Amd.Kep

Administrasi Komite Medik

RAWAT
INAP