JOURNAL

Diagnosis dan Manajemen

Vertigo
di Perawatan Primer
Lewita Yulita
11.2013.288

Vertigo
Halusinasi gerakan lingkungan sekitar serasa
berputar mengelilingi pasien atau pasien
serasa berputar mengelilingi lingkungan
sekitar.

Pusing (Dizziness) adalah suatu istilah non-spesifik yang

dikategorikan menjadi empat subtipe yang berbeda:
Vertigo
Presyncope: perasaan mau jatuh pingsan, disebabkan
oleh berkurangnya jumlah aliran darah ke otak
Light-headedness: sering digambarkan sebagai rasa
ringan dikepala, atau rasa akan jatuh yang tidak jelas.
Disequilibrium: perasaan goyang atau
ketidakseimbangan ketika berdiri

KLASIFIKASI
Sentral - gangguan pada batang otak

atau gangguan serebelar

Perifer - gangguan pada telinga bagian
dalam atau saraf kranial nervus
vestibulocochlear (N.VIII)

Insiden / Prevalensi

Kebanyakan pasien yang mengeluh pusing

(Dizziness) karena vertigo:
5 studi berbasis masyarakat yang mengalami
pusing menunjukkan bahwa sekitar 30%
pasien ditemukan memiliki vertigo, dan naik
menjadi 56,4% pada populasi yang lebih tua
Sebuah studi yang dilakukan secara kuesioner
meneliti dari 2.064 pasien, berusia 18 - 65
tahun, didapatkan 7% mengalami vertigo
93% pasien di perawatan primer dengan
terdiri dari BPPV, neuronitis vestibular akut,
atau penyakit Mnire

Gejala

Hal ini penting dalam diagnosis adalah

menentukan apakah penyebab vertigo pasien
berasal dari perifer atau sentral
Informasi yang diperoleh dari riwayat pasien dapat
digunakan untuk membuat perbedaan ini meliputi:
Waktu dan durasi timbulnya vertigo
Hal yang memprovokasi atau memperburuk
Gejala yang terkait seperti
Sakit
Mual
Gejala neurologis
Gangguan pendengaran

Perbedaan
Vertigo Perifer Dan Sentral

Perifer

Sentral

Bangkitanvertigo

Mendadak

Lambat

Derajatvertigo

Berat

Ringan

Pengaruhgerakankepala

(++)

(-/+)

Gejalaotonom

(++)

(+)

Gangguanpendengaran

(+)

(-)

Pemeriksaan Fisik
Tes garpu tala untuk gangguan pendengaran
Pemeriksaan saraf kranial
Kelupuhan saraf
Gangguan pendengaran sensorineural
Nistagmus

Pemeriksaan Fisik
Hennebert sign:
Vertigo atau nystagmus disebabkan
dorongan pada tragus dan meatus
eksternal dari sisi yang terkena
Menunjukkan adanya fistula
perilymphatic.
Test Romberg
Unterberger stepping test

PEMERIKSAAN FISIK

Dix hallpike
maneuver

PERIFER

SENTRAL

Periode laten
2-10 detik

Periode laten (-)

Hilang 1
menit

Berlangsung 1
menit

Menghilang
Diulang-ulang
bila tes diulang- reaksi tetap
ulang beberapa seperti semula
kali

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Audiometri
Pencitraan CT-scan MRI

Pengobatan
Latihan rehabilitasi vestibular - Cawthorne-Cooksey

Bergerak mata dari sisi ke sisi dan di tempat tidur

atau duduk - kemudian bergerak kepala, pertama
dengan mata terbuka dan kemudian ditutup

Untuk serangan akut

Betahistin hidroklorida 8-16 mg

Sinarizin, 15-30 mg
Proklorperazin hanya untuk gejala akut, tablet
5-10 mg atau injeksi 12,5 mg IM atau 25 mg
supositoria jika muntah

 Epley manuver

Sebuah latihan yang bertujuan untuk

menghilangkan kotoran dari kanalis
semisirkularis dan menyimpannya dalam
utrikulus dimana sel-sel rambut tidak
dirangsang
Kontraindikasi:
Stenosis karotis berat
Penyakit jantung yang tidak stabil
Penyakit leher yang berat (cervical
spondylosis dengan myelopathy)
Rheumatoid arthritis berat

 Langkah-langkah pencegahan untuk

serangan berulang meliputi:

Batasi garam dan asupan cairan - berhenti
merokok dan membatasi kelebihan kopi
atau alkohol
Betahistin hidroklorida 16 mg teratur
tampaknya paling efektif dalam Mnire

Rujukan
Merujuk ke perawatan sekunder jika:
Terdapat gejala neurologis misalnya disfasia,
parestesia atau kelemahan
Berhubungan dengan tuli sensorineural
Jika visualisasi tidak memadai dari seluruh membran
timpani atau ada kelainan (misalnya kolesteatoma)
Nystagmus atipikal misalnya non-horisontal, bertahan
selama berminggu-minggu, mengubah arah atau
berbeda dalam setiap mata
Positif fistula sign: tekanan pada gejala tragus
mereproduksi (menunjukkan fistula perilymphatic)
Jika masalah pendengaran pasien bertambah maka harus
dirujuk ke spesialis THT. Kasus lainnya harus dirujuk ke
ahli saraf

Rawat Inap
Memasukan pasien untuk dirawat di rumah sakit

jika mereka memiliki mual dan muntah, dan

tidak dapat mentoleransi cairan secara langsung
Segera merujuk ke ahli saraf jika memiliki:
Onset vertigo yang sangat mendadak (dalam
hitungan detik) yang bertahan.
Vertigo akut berhubungan dengan gejala dan
tanda neurologis (misalnya sakit kepala tipe
baru - terutama oksipital, gangguan cara
berjalan, ataksia, mati rasa, dysarthria,
kelemahan) yang mungkin disebabkan TIA,
atau multiple sclerosis

 Merujuk pasien sebagai keadaan darurat ke

spesialis THT jika memiliki tuli akut tanpa

fitur khas lain dari penyakit Mnire (tinitus
dan sensasi penuh pada telinga). Tiba-tiba tuli
unilateral onset akan memberi kesan iskemia
akut labirin atau batang otak, tetapi juga
dapat terjadi dengan infeksi atau peradangan.
Perawatan darurat dapat mengembalikan
pendengaran. Jika pasien dilihat dalam
waktu kurang dari 12 jam dari timbulnya
gejala