Terjemahan

Latar belakang. Kami melakukan, nasional, studi prospektif berbasis populasi

untuk mengidentifikasi yang memperkenalkan pertusis ke dalam rumah tangga
bayi usia? 6 bulan dirawat di rumah sakit untuk pertusis di Belanda.
Metode. Selama periode 2006-2008, total 560 kontak rumah tangga dari 164
bayi dirawat di rumah sakit yan diuji oleh polymerase chain reaction, budaya,
dan pemeriksaan serologi untuk membangun infeksi Bordetella pertussis. Gejala
klinis dan sejarah vaksinasi diperoleh dengan kuesioner yang diajukan selama
pengumpulan sampel dan 4-6 minggu setelah itu.
Hasil. Secara keseluruhan, 299 kontak rumah tangga (53%) memiliki pertusis
dikonfirmasi laboratorium; 159 (53%) memiliki gejala kompatibel dengan infeksi
pertusis khas, dan 42 (14%) tidak memiliki gejala. Di antara anak-anak
divaksinasi dengan Vaksin seluruh sel, 17 (46%) dari 37 memiliki pertusis khas 13 tahun setelah selesai dari seri utama, dibandingkan dengan 9 (29%) dari 31
anak-anak yang telah benar-benar divaksinasi dengan vaksin aselular. Untuk 96
rumah tangga (60%), sumber yang paling mungkin dari infeksi bayi didirikan,
menjadi saudara (41%), ibu (38%), atau Ayah (17%).
Kesimpulan. Jika kekebalan terhadap pertusis di orang tua dipertahankan atau
ditingkatkan, 35% -55% dari kasus bayi bisa dicegah. Selain itu, kami
menemukan bahwa, 1-3 tahun setelah vaksinasi dengan seluruh sel atau vaksin
aselular, sebuah persentase yang signifikan dari anak-anak yang lagi rentan
untuk pertusis khas. Dalam jangka panjang, vaksin pertusis dan strategi
vaksinasi harus ditingkatkan untuk memberikan perlindungan lebih lama dan
mencegah penularan.

Vaksinasi mengurangi morbiditas dan kematian karena pertussis di negara maju

[1].
Namun, dalam dekade terakhir, kebangkitan pertusis telah berpengalaman di
banyak negara yang telah dikaitkan dengan peningkatan kesadaran,
memudarnya imunitas, dan patogen adaptasi [06/02]. Sirkulasi tinggi pertusis
pada populasi divaksinasi menempatkan 0-6-monthold bayi berisiko, karena
mereka terlalu muda untuk menjadi sepenuhnya divaksinasi. Morbiditas-pertusis
terkait
dan
kematian yang tertinggi dalam kelompok ini.
Untuk melindungi bayi terhadap pertusis, sumber utama infeksi mereka harus
diidentifikasi. beberapa studi telah menunjukkan tingkat serangan tinggi untuk
pertusis setelah eksposur rumah tangga, menunjukkan bahwa orang dewasa
memainkan penting peran dalam transmisi untuk anak-anak [13/07]. Namun,
kontribusi berbagai anggota rumah tangga tidak dapat didasarkan pada studi ini,
karena mereka dirancang untuk tujuan lainnya. Selain itu, mereka
mengidentifikasi kasus sebagian besar pada diagnosis klinis, karena laboratorium
Konfirmasi itu suboptimal atau tidak tersedia untuk semua anggota rumah
tangga. Dua studi multinasional yang melibatkan hanya sejumlah kecil mata
pelajaran baru berusaha untuk memperjelas sumber infeksi pertusis di bayi
muda [14, 15] dan menyimpulkan bahwa orang tua, terutama ibu, adalah

sumber dalam banyak kasus. Mereka menyarankan bahwa vaksinasi orangtua

bisa secara substansia mengurangi beban pertusis bayi.
Kami melakukan berbasis populasi, nasional, calon studi untuk mengidentifikasi
anggota yang rumah tangga telah diperkenalkan pertusis untuk bayi dirawat di
rumah sakit untuk pertusis. Kedua klinis dan laboratorium (budaya, serologi
Reaksi pengujian, dan polymerase chain [PCR]) kriteria yang digunakan untuk
memaksimalkan hasil diagnostik dan untuk mengidentifikasi orang yang
terinfeksi lebih andal. Selain itu, kami menilai usia-spesifik tingkat serangan,
tingkat keparahan, dan dampak dari pertusis dalam pengaturan rumah tangga
dan menentukan efektivitas vaksinasi dalam pengaturan tinggi eksposur.
METODE
Populasi. Dari 1 Februari 2006 sampai dengan 30 November 2008, dokter anak,
ahli mikrobiologi, dan pelayanan kesehatan umum setempat di Belanda
melaporkan bayi setiap berusia! 6 bulan dirawat di rumah sakit dengan
Bordetella pertussis atau Bordetella parapertussis infeksi Pusat Infectious
Disease Control dari Institut Nasional Kesehatan Masyarakat dan Lingkungan
(RIVM). Setelah persetujuan dari orang tua atau pengasuh dari bayi (selanjutnya
mata sebagai "Indeks bayi"), kunjungan rumah segera dilakukan oleh perawat
studi. Informasi karakteristik demografi, status vaksinasi pertusis, gejala, tinggal
di rumah sakit, komposisi keluarga, dan batuk kontak bayi dikumpulkan dengan
mewawancarai orang tua menggunakan kuesioner standar. Selanjutnya, rumah
tangga kontak (yaitu, orang yang tinggal di rumah yang sama seperti indeks
bayi) yang terdaftar dalam penelitian ini setelah memberikan informasi
menyetujui dan diwawancarai menggunakan kuesioner standar karakteristik
demografi, sejarah vaksinasi, pertusis sejarah, gejala klinis dalam 2 bulan
terakhir, kontak batuk, dan kehilangan pekerjaan. Untuk mengidentifikasi B.
pertusis atau B. Parapertussis dengan PCR atau budaya, nasofaring dan
spesimen swab bukal dikumpulkan dari semua kontak rumah tangga, dan sampel
darah diperoleh untuk pengujian pertusis serologis. Empat sampai 6 minggu
setelah kunjungan rumah awal, tindak lanjut data pada gejala yang dikumpulkan
melalui telepon untuk semua peserta.
Status vaksinasi bayi dan anak usia! 13 tahun itu diperoleh melalui register
nasional. Selama masa penelitian, vaksinasi pertusis yang ditawarkan dalam
Imunisasi Nasional Program pada 2, 3, 4, dan 11 bulan dan sejak 2001- sebuah
prasekolah penguat acellular ditawarkan pada usia 4 tahun. Sejak tahun 2005,
vaksin aselular telah menggantikan wholecell Belanda vaksin untuk vaksinasi
pada bayi. Persetujuan etika untuk kami Penelitian diperoleh dari Medical Etis
Komite University Medical Centre Utrecht.
Prosedur laboratorium diagnostik. Konfirmasi laboratorium didasarkan pada
budaya, PCR, atau hasil tes serologi. SEBUAH swab nasofaring digunakan untuk
menyuntik Regan-Lowe arang agar yang mengandung 40 mg / mL cephalexin.
The Regan-Lowe piring diinkubasi pada 35? C di kelembaban yang tinggi dan
diperiksa setiap hari selama 14 hari untuk koloni khas spesies Bordetella. Koloni
dikonfirmasi oleh sekuensing parsial Bordetella yang pertactin dan toksin gen
[16]. Spesimen untuk PCR adalah dikumpulkan sebagai swab nasofaring atau
bukal (Dacron). PCR tes dilakukan di laboratorium kesehatan masyarakat daerah
di Tilburg, Belanda. Penyeka dibilas dalam 1 mL larutan yang mengandung 150
mmol / L NaCl dan 1 mmol / L EDTA. Asam nukleat yang diambil dari sampel 200-

mL menggunakan Total protokol asam nukleat dengan magna murni LC nukleat

sistem isolasi asam (Roche Diagnostics). Setiap sampel dielusi dalam 50 mL
buffer. Deteksi B. pertusis dan B. parapertussis dilakukan dalam real-time PCR
multipleks, seperti yang dijelaskan di tempat lain [17], menggunakan ABI 7500
Cepat Real-Time PCR System (Applied Biosystems). Secara singkat, sampel diuji
dalam campuran reaksi 25-mL mengandung 5 mL DNA, 12,5 mL 2? TaqMan
Universal PCR Guru Mix (Terapan Biosystems), 300-900 nmol / L dari maju dan
mundur primer, dan 75-200 nmol / L dari masing-masing probe. Semua sampel
memiliki telah dibubuhi sebelum ekstraksi dengan virus pengendalian internal
(phocine herpes virus) untuk memantau untuk ekstraksi yang efisien dan
amplifikasi, seperti yang dijelaskan di tempat lain [18].
Diagnosis serologis pertusis terdiri dari pengukuran imunoglobulin antibodi (Ig) G
melawan dimurnikan pertusis racun antibodi (IgG-PT) dan IgA terhadap
cellmembrane mentah persiapan B. pertusis (IgA-Bp) dengan inhouse ELISA dari
Institut Nasional untuk Kesehatan Masyarakat dan lingkungan. Dari tahun 2003
dan seterusnya, serum referensi digunakan dalam ELISA ini telah dikalibrasi
dengan US Food dan Drug Administration (FDA) lot 3 serum standar internasional
antibodi PT. Sampel serum diuji dalam 1: 400 dilusi (setara dengan 100 FDA
banyak, 3 IU / mL). Sebuah IgG-PT titer yang lebih besar daripada diagnostik cutoff dari 100 U / ml dianggap indikasi untuk infeksi pertusis baru-baru ini.
Sebagaimana dinilai oleh Giammanco et al [19] nilai ini dari 100 FDA banyak 3 IU
/ mL sesuai dengan 82 "Dutch" U / mL, yang diukur dengan serum referensi yang
telah digunakan di lembaga kami sebelum 2003. Kekhasan ini cutoff adalah
98,3% ketika dinilai di 7.756 sampel serum yang diperoleh dari populasi umum
dan independen usia [20]. Tingkat IgA-Bp iinterpretasikan dalam kombinasi
dengan Tingkat IgG-PT dengan membangun kategori ketinggian IgA-Bp dan
Kombinasi IgG-PT (kategori tinggi 1 sampai 12, dari rendah ke tinggi). Cutoff
diagnostik IgA-Bp-IgG-PT kombinasi didefinisikan sebagai persentil ke-99 dari
distribusi IgABp- IgG-PT ketinggian kategori di 7756 sampel serum yang
diperoleh dari populasi umum. Konsentrasi IgA-Bp dalam serum sampel yang
diperoleh dari populasi umum meningkat dengan usia (data tidak ditampilkan di
sini tapi telah dibuktikan dalam studi sebelumnya [21, 22]). Akibatnya,
diagnostik cutoff dari IgA dan IgG-Bp-PT kombinasi adalah usia tergantung,
dengan celana terpisah untuk mata pelajaran berusia! 5 tahun, 5- 14 tahun, dan
114 tahun. Pada pasien dengan PCR atau cultureproven subyek pertusis dan di
kontrol dengan pernapasan lainnya penyakit, sensitivitas dan spesifisitas yang
usia-dependent celana telah terbukti 80% dan 97%, masing-masing [22].
Klasifikasi kasus dan identifikasi sumber. Sebuah rumah tangga kontak
dianggap sebagai memiliki kasus dikonfirmasi pertusis jika PCR, budaya, atau tes
serologis menghasilkan hasil yang positif. Hari pertama penyakit ditetapkan
sebagai timbulnya batuk atau sebagai timbulnya gejala dingin batuksebelumnya. gejala pilek terjadi 12 minggu sebelum timbulnya batuk terlihat
sebagai episode yang terpisah dan tidak berhubungan dengan infeksi pertusis.
Sebuah kasus dianggap pertusis khas jika mensyaratkan minimal 2 minggu
batuk dan 1 gejala berikut:? Paroksismal batuk, muntah posttussive, dan / atau
inspirasi "Rejan."
Dalam keluarga, kontak rumah tangga dengan yang dikonfirmasi laboratorium
pertusis dan indeks bayi diklasifikasikan menurut kronologi onset gejala seperti
(co) pertama atau (co) kedua kasus (s) -yaitu, (co) kasus pertama yang orang

dengan laboratorium- dikonfirmasi pertusis dengan tanggal awal onset, dan (co)
kedua kasus (s) memiliki pertusis dikonfirmasi laboratorium dengan timbulnya
gejala minimal 1 minggu (masa inkubasi minimum) setelah yang (co) kasus
pertama.
Beberapa kasus pertama per rumah tangga bisa terjadi jika semua menjadi sakit
dalam minggu yang sama. Kasus rumah tangga dianggap sebagai "Sumber
kasus" jika timbulnya gejala terjadi 11 minggu sebelum timbulnya kasus pada
bayi indeks. Infeksi indeks bayi diasumsikan telah terjadi di luar rumah tangga
jika orang tua melaporkan kontak antara bayi dan nonhousehold sebuah kontak
dengan infeksi pertusis pada minggu sebelumnya onset pada bayi.
Analisis statistik. Karakteristik bayi indeks dan kontak rumah tangga dianalisis.
Perbedaan persentase dan median diuji dengan uji x2, tes Fisher, atau uji
Wilcoxon Mann-Whitney, yang sesuai. Regresi linier digunakan untuk
mempelajari hubungan antara durasi masuk rumah sakit, usia, dan status
vaksinasi bayi indeks. Nilai AP! 0,05 dianggap signifikan secara statistik. Analisis
dilakukan dengan menggunakan software SAS, versi 9.1 (SAS Lembaga). Interval
keyakinan persen sembilan puluh lima dihitung menggunakan Episheet [23].
HASIL
Dari 294 bayi dilaporkan dan keluarga mereka, 90 dikeluarkan karena pengasuh
menolak partisipasi (karena kurangnya waktu atau takut venapuncture) atau
indeks bayi kekurangan laboratorium konfirmasi. Tiga keluarga dikeluarkan
karena indeks bayi memiliki infeksi B. parapertussis,
meninggalkan 201
terinfeksi bayi indeks dan keluarga mereka untuk analisa lebih lanjut.
Kasus indeks bayi. Jumlah rata-rata hari antara tanggal rawat inap bayi indeks
dan perawat studi mengunjungi keluarga itu 17 hari (kisaran, 4-88 hari). Semua
indeks 201 bayi lahir di Belanda; 104 (52%) adalah laki-laki. Usia rata-rata saat
onset gejala adalah 49 hari (kisaran, 2- 103 hari). Dua puluh empat bayi (12%)
lahir prematur (! 37 minggu masa kehamilan). Tabel 1 ulasan gejala dan
komplikasi dilaporkan pada 201 bayi indeks. Semua bayi selamat. Durasi ratarata tinggal di rumah sakit adalah 8 hari (kisaran, 0-80 hari); 33 bayi (16%)
dirawat untuk perawatan sehari atau dirawat di klinik pasien rawat jalan '. Di
antara bayi yang memenuhi syarat untuk di Setidaknya 1 vaksinasi (yaitu,
mereka yang berusia 56-84 hari), median durasi rawat inap lebih pendek pada
mereka yang menerima dosis 1 dibandingkan bayi yang tidak divaksinasi (4 vs
11 hari; Pp.03).
Tingkat serangan di kontak rumah tangga. Diagnostik laboratorium
dilakukan untuk 723 (98%) dari 738 kontak rumah tangga: 335 diuji dengan PCR,
pemeriksaan serologis, dan budaya; 353 diuji dengan PCR dan pemeriksaan
serologi; 31 diuji dengan PCR saja, dan 4 menjalani tes darah saja. Sebuah positif
hasil tes ditemukan untuk 391 (54%) dari orang-orang yang diuji; 36 (11%) dari
335 kasus budaya terbukti, 262 (38%) dari 692 yang serologis dikonfirmasi, dan
213 (30%) dari 719 yang PCR dikonfirmasi. Dalam gejala, kasus yang
dikonfirmasi laboratorium, yang Durasi rata-rata gejala pada saat sampling
adalah terkait dengan metode diagnostik: kasus yang dikonfirmasi dengan PCR
memiliki lebih pendek durasi gejala daripada serologis dikonfirmasi kasus
(Pp.01). Untuk memaksimalkan hasil diagnostik dan andal mengidentifikasi
kontak yang terinfeksi, dengan mempertimbangkan penundaan sampling, hasil

tes PCR dan serologis dikombinasikan dianggap diagnosis laboratorium optimal.

Di 164 (82%) dari 201 keluarga dengan kasus indeks bayi, diagnosis
laboratorium optimal ini tersedia untuk semua kontak rumah tangga (np560).
Tabel 2 menunjukkan tingkat serangan untuk gejala dan tanpa gejala B. Pertusis
infeksi, menurut jenis kontak rumah tangga. Menghilangkan twinbrother yang
dari 1 Indeks bayi, tingkat serangan infeksi tertinggi terlihat pada ibu (67%) dan
saudara berusia 9-13 tahun (67%). Tingkat serangan yang termurah untuk
remaja berusia 14-19 tahun (38%) dan ayah (39%). Pola serupa terlihat atas
serangan itu tingkat pertusis khas. Dari 205 anak-anak dengan vaksinasi
diverifikasi status, 180 (89%) telah benar-benar divaksinasi di masa bayi. Dalam
waktu 3 tahun setelah selesai dari seri utama, 9 (29%) dari 31 anak-anak yang
menerima vaksin acellular memiliki pertusis khas, dibandingkan dengan 17
(46%) dari 37 anak-anak yang menerima vaksin seluruh sel (Tabel 3). Dari anakanak yang tidak divaksinasi berusia 1-3 tahun 4 (67%) dari 6 memiliki pertusis
khas
Saudara kembar dari 1 Indeks bayi dirawat di rumah sakit untuk pertusis selama
9 hari. Pasien rawat inap selama 1 hari termasuk 1 saudara (anak 7 tahun yang
telah divaksinasi menurut untuk jadwal, termasuk prasekolah penguat aselular)
dan 1 Ayah (usia, 44 tahun). Lima kontak rumah tangga dengan pertusis
dilaporkan memiliki diagnosis pertusis dikonfirmasi oleh umum praktisi (GP) di
masa lalu (27/03 tahun yang lalu, pada saat itu subjek berusia 0-4 tahun).
Secara total, 116 (39%) dari 299 kontak dengan pertusis saat Infeksi
berkonsultasi GP untuk infeksi mereka. Para dokter telah memerintahkan tes
laboratorium untuk 23 (20%) dan diobati 11 (9%) sebelum onset pada bayi
indeks. Sepuluh kontak rumah tangga dewasa yang terinfeksi (5%) hari kerja
yang hilang (median, 2 hari; kisaran, 1-10 hari) karena pertusis mereka.
Pengenalan pertusis dalam rumah tangga dan transmisi untuk
neonatus. Tabel 4 menunjukkan distribusi kasus pertama dalam rumah tangga,
93 (48%) memiliki pertusis khas. Pertama kasus, 28% adalah saudara kandung,
24% adalah ibu, dan 11% adalah ayah. Ibu, 14 (22%) dari 46 memiliki timbulnya
gejala selama kehamilan. Bayi indeks kasus pertama di 68 rumah tangga, tapi di
11 bayi (7%), timbulnya gejala bertepatan dengan timbulnya gejala dalam
kontak rumah tangga. Satu Indeks bayi (0,6%) telah terkena anak luar rumah
tangga yang pertusis didiagnosis pada minggu sebelum timbulnya gejala pada
bayi indeks. Ketika bayi indeks adalah kasus kedua, ketiga, atau keempat dalam
rumah tangga, 41% dari kasus sumber yang saudara, 38% adalah ibu, dan 17%
adalah ayah.
DISKUSI
Saat ini di Belanda, bayi dirawat di rumah sakit untuk pertusis telah paling sering
terinfeksi di rumah oleh saudara atau Ibu (di 33% dan 28% dari kasus, masingmasing). Dari sumber-sumber infeksi pada bayi indeks (yaitu, kontak dengan
timbulnya gejala minimal 1 minggu sebelum onset di Indeks bayi), 41% adalah
saudara kandung, 38% adalah ibu, dan 17% adalah ayah.
Kami menemukan bahwa ibu berperan penting dalam transmisi pertusis dalam
rumah tangga konsisten dengan penelitian sebelumnya [11, 12, 15]. Ayah
memiliki kurang penting dalam transmisi pertusis, terutama pada 3 bulan
pertama kehidupan, mungkin karena hanya ibu menerima cuti hamil di Belanda.

Berbeda dengan penelitian lain [14, 15], kami menemukan bahwa saudara
adalah sumber utama infeksi pada bayi. Distribusi infeksi pada kontak mungkin
mencerminkan karakteristik demografi dan struktur keluarga di rumah tangga
studi dan juga dipengaruhi oleh sejarah vaksinasi [24], karakteristik patogen
yang beredar [6] dan pola kontak spesifik negara [25]. Jumlah rata-rata anakanak (2,6; kepercayaan 95% Interval, 2,3-2,8) di rumah tangga studi melebihi
bahwa dari populasi umum pada tahun 2007 (1,8) [26], menunjukkan bahwa
memiliki saudara merupakan faktor risiko untuk pertusis bayi [27]. Atau, itu bisa
menunjukkan bahwa rumah tangga dengan beberapa anak-anak menduduki
dalam analisis kami, sehingga terlalu tinggi pentingnya saudara itu. Namun,
tidak seperti penelitian sebelumnya, kami termasuk 180% dari bayi dirawat di
rumah sakit nasional untuk pertusis di masa studi, dan analisis-dengan akhir
kami baik PCR dan serologi hasil tersedia untuk semua kontak- rumah tangga
didasarkan pada 164 keluarga. Oleh karena itu, populasi penelitian kami
tampaknya menjadi perwakilan dan menghasilkan estimasi yang kuat dari peran
berbagai kontak rumah tangga dalam transmisi pertusis pada bayi.
Peran yang lebih besar dari saudara kandung dalam transmisi pertusis di
Belanda mungkin akibat dari menggunakan wholecell kurang efektif Vaksin [28].
Di daerah dengan cakupan vaksin rendah, muda anak yang paling sering
memperkenalkan pertusis menjadi rumah tangga [10], sedangkan di-cakupan
tinggi daerah, remaja dan orang dewasa memainkan peran yang lebih besar [7,
29]. Meskipun serapan yang tinggi pada 1990-an, yang relatif Vaksin seluruh sel
kurang efektif Belanda mungkin telah dibuat daerah dengan kekebalan rendah.
Efektivitas lebih rendah dari Vaksin seluruh sel Belanda digarisbawahi oleh
kenyataan bahwa 44% dari benar-benar anak yang divaksinasi mendapat
pertusis khas. Namun, bahkan di antara anak-anak benar-benar divaksinasi
dengan acellular yang Vaksin (diperkenalkan pada tahun 2005), 29% mendapat
pertusis khas dalam 3 tahun setelah selesai dari seri utama vaksinasi. Dapat
dibayangkan, faktor intra-familial (seperti genetika atau imunologi tuan rumah
background) dapat menyebabkan kegagalan vaksin [30], dan kontak yang terlalu
lama dan intens (seperti dalam rumah tangga) dapat mengatasi Vaksin-diinduksi
perlindungan. Selain itu, 71% dari saudara kandung di penelitian ini belum
menerima prasekolah acellular booster, diperkenalkan pada tahun 2001. Peran
saudara dalam transmisi pertusis dapat mengurangi di tahun-tahun mendatang
sebagai pengantar dari booster prasekolah mengurangi kejadian pertusis pada
bayi, mungkin karena transmisi berkurang dari saudara [5].
Dalam sepertiga dari kasus, kami menemukan ada kontak rumah tangga dengan
onset gejala sebelumnya infeksi pada bayi indeks, meskipun sebagian besar
rumah tangga memiliki? 1 kontak terbukti terinfeksi. Bisa jadi kontak tanpa
gejala, gagal mengingat gejala, atau gejala yang lambat untuk berkembang.
Infeksi tanpa gejala atau subklinis mungkin masih mengirimkan pertusis untuk
bayi rentan [9, 13]. Tentu saja, sumber Infeksi bisa menjadi kontak biasa di luar
rumah tangga [31].
Pertusis dapat menjalankan kursus yang parah pada bayi, terutama yang yang
lahir prematur, dan rawat inap dapat melebihi 1 Minggu [7, 12, 32, 33].
Untungnya, tidak ada bayi di Penelitian meninggal atau mengalami komplikasi
berat (misalnya, ensefalopati atau perdarahan intrakranial), meskipun kita tidak
bisa mengesampingkan kemungkinan bahwa orang-orang dari orang tua
nonparticipating mungkin telah lebih parah sakit. Kebanyakan bayi indeks dalam

penelitian ini terlalu muda telah sepenuhnya divaksinasi. Namun, perlindungan

pertusis parah dapat dicapai setelah satu dosis vaksin [34, 35], dan durasi rawat
inap-penanda untuk keparahan-secara signifikan lebih rendah di antara bayi
yang menerima 1 dosis.
Meskipun sebagian besar kontak rumah tangga divaksinasi, serangan itu tingkat
pertusis gejala tinggi (46%). Dalam serupa belajar di populasi yang sangat
divaksinasi di Perancis [7], serangan itu tingkat pertusis gejala di kontak rumah
tangga adalah sama tinggi, meskipun tidak semua kasus yang dikonfirmasi
laboratorium. Kami menunjukkan bahwa hanya 39% dari kontak rumah tangga
yang terinfeksi berkonsultasi GP, dan 20% diuji. Yang penting, hanya 9% yang
diobati dengan antibiotik sebelum timbulnya gejala pada indeks bayi, sesuai
dengan protokol untuk profilaksis untuk membatasi penyebaran sekunder untuk
bayi [36]. Hanya 5% dari orang dewasa yang terinfeksi melaporkan kehilangan
hari kerja karena penyakit. Dengan demikian, sebagian besar Infeksi pertusis
luar bayi yang ringan dan pergi tanpa diketahui oleh sistem perawatan
kesehatan. Dalam jangka pendek, sejumlah lainnya tindakan dapat diterapkan
untuk melindungi bayi.
Pertama, jadwal vaksinasi bisa mulai usia 6 minggu [37], yang secara teoritis
akan mencegah penyakit berat di hampir 40% kasus dalam penelitian ini.
Bahkan, jika terbukti aman, efektif, dan diterima oleh penduduk, vaksinasi
langsung setelah kelahiran [38] atau vaksinasi ibu selama kehamilan [39] dapat
melindungi bayi bahkan dalam minggu-minggu pertama kehidupan.
Kedua, vaksinasi selektif orang tua baru akan mengurangi transmisi untuk bayi.
Dalam 35% rumah tangga penelitian kami, pertusis diperkenalkan oleh orang
tua, dan orang tua menyumbang 55% dari kasus sumber. Alih-alih vaksinasi
selektif orang tua, vaksinasi dewasa keseluruhan telah disarankan [40] dan
dianjurkan di beberapa negara. Namun, karena vaksinasi dewasa memiliki
cakupan rendah sejauh diperoleh [41] dan tidak mungkin untuk biaya efektif
[42], strategi ini tidak menjanjikan. Karena calon orang tua memiliki kontak
teratur dengan perawatan kesehatan dan termotivasi dengan baik untuk
melindungi anak mereka, vaksinasi selektif mereka perlu dipertimbangkan.
Dalam jangka panjang, vaksin pertusis dan strategi vaksinasi harus ditingkatkan
untuk memberikan perlindungan lebih lama terhadap kedua penyakit dan infeksi.