Jurnal

KOMPLIKASI SINUSITIS PADA PELAYANAN TERSIER

RUMAH SAKIT: JENIS, KARATERISTIK PASIEN, dan
HASIL
Saisawat Chaiyasate, Supranee Fooanant, Niramon Navacharoen,
Kannika Roongrotwattanasiri, Pongsakorn Tantilipikorn, and Jayanton Patumanond
Disusun untuk memenuhi tugas kepaniteraan klinik
SMF Ilmu Penyakit Telinga Hidung Tenggorok
RSD dr. Soebandi Jember

Disadur Oleh:
Sheila Nurkhalesa
102011101005

SMF ILMU PENYAKIT TELINGA HIDUNG TENGGOROK

RSD DR. SOEBANDI-FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS JEMBER
2015

Komplikasi Sinusitis di Rumah Sakit Tersier: Jenis,

Karakteristik Pasien, dan Hasil
Saisawat Chaiyasate, Supranee Fooanant, Niramon Navacharoen,
Kannika Roongrotwattanasiri, Pongsakorn Tantilipikorn, and Jayanton Patumanond
Tujuan. Untuk mempelajari komplikasi sinusitis di rumah sakit rujukan dan hasil pengobatan
sesuai dengan jenis komplikasi. Metode. Sebuah studi retrospektif dilakukan pada pasien dengan
sinusitis yang dirawat di rumah sakit rujukan dari tahun 2003 sampai 2012. Data untuk pasien
sinusitis yang memiliki komplikasi ditinjau. Hasil dan Diskusi. Delapan puluh lima pasien
dilibatkan dalam penelitian ini, di antaranya 50 adalah laki-laki (58,8%). Empat belas dari kasus
yang berusia kurang dari 15 tahun, dan 27 dari pasien (31,7%) memiliki lebih dari satu jenis
komplikasi. Komplikasi yang paling umum adalah dari jenis orbital (100% di anak-anak, 38% di
orang dewasa). Setelah pengobatan, semua anak-anak dan 45 orang dewasa (63,4%) pulih,
delapan dari orang dewasa.
1. Perkenalan
Sinusitis, yang merupakan telinga, hidung, dan penyakit tenggorokan umum, berkembang setelah
infeksi saluran pernapasan atas virus di 0.5- 2% pasien [1]. Tingkat komplikasi dari pasien yang
dirawat akut sinusitis bervariasi 3,7-20% [2]. Umumnya, komplikasi sinusitis diklasifikasikan
menjadi tiga jenis: lokal (tulang), orbital, dan komplikasi intrakranial [2, 3]. Komplikasi yang
paling umum adalah orbital Jenis (60-75%), diikuti oleh intrakranial (15-20%) dan jenis lokal (510%). Banyak penelitian telah melaporkan kranial saraf (s) palsy di ethmoid posterior atau
sphenoiditis, yang tidak terjadi dengan orbital atau intracranial jenis [07/04]. Namun, neuropati
optik sendiri telah dimasukkan dalam komplikasi sinusitis kronis [2]. Dalam sebuah penelitian
1997-2002 pasien Thailand oleh penulis senior, 8,2% dari mengaku pasien sinusitis memiliki
komplikasi, tapi sinus frontal adalah bukan penyebab umum dari komplikasi intrakranial, dan
neuropati kranial tidak terjadi dengan baik meningitis atau otak abses pada pasien ini [8]. Tujuan
dari penelitian ini adalah untuk mengetahui komplikasi dari sinusitis di rumah sakit rujukan dan
hasil dari perawatan menurut jenis komplikasi.
Skrining pada
1.655 pasien
sinusitis

146 diduga
memiliki
komplikasi

85 kasus
komplikasi
61 kasus dikecualikan
:
17 komplikasi kasus
data tidak lengkap,
25 jamur, 13
Mucocele (tidak ada

2. Bahan dan Metode

Sebuah studi retrospektif dilakukan pada pasien sinusitis di Chiang Mai University Hospital dari
tahun 2003 ke 2012. Data untuk pasien sinusitis dengan komplikasi dan jadwal operasi mereka
ditinjau, berkumpul, dan dikelompokkan sebagai berikut
(1) Komplikasi lokal [2] termasuk selulitis wajah, abses wajah, osteomyelitis, dan Mucocele /
mucopyocele yang terjadi baik setelah sinus operasi atau mengikuti riwayat sinusitis.
(2) Komplikasi orbital diklasifikasikan ke dalam lima kelompok: edema inflamasi, selulitis
orbita, subperiosteal abses, abses orbital, dan guatrombosis sinus [2, 3].
(3) Komplikasi intrakranial (IC) diklasifikasikan menjadi meningitis, abses otak (misalnya,
epidural dan subdural), abses intraserebral, dan sinus dural trombosis (misalnya, sinus kavernosa
dan sagital superior sinus) [3].
(4) Para penulis diklasifikasikan saraf kranial (CN) palsy sebagai jenis yang terpisah dari
komplikasi.
Data untuk karakteristik pasien, organisme yang terlibat, dan hasil pengobatan dikumpulkan.
Budaya anaerob yang tidak tersedia di darurat rutin pengaturan rumah sakit.
2.1. Analisis statistik. Data dianalisis menggunakan STATA versi 11.0 Program (Stata
Corporation, Texas, USA). Tes probabilitas yang tepat digunakan untuk proporsi komplikasi
antara kelompok usia, dan multinomial regresi logistik digunakan untuk hasil.
Penelitian Komite Etika Fakultas Kedokteran Universitas Chiang Mai disetujui studi protokol.
3. Hasil
Ada 146 kasus dugaan komplikasi pada 1655 mengakui sinusitis patients. Sebagian dari pasien
telah dirawat untuk operasi sinus karena kegagalan pengobatan medis. Setelah meninjau sejarah
pasien, 85 pasien (5,1%) yang dimasukkan dalam penelitian ini. Gambar 1 menunjukkan 61
kasus dikeluarkan, termasuk 17 kasus dengan lengkap Data (lima kasus Mucocele, delapan
komplikasi orbital, satu kasus meningitis dengan komplikasi orbital, salah satu trombosis sinus
kavernosus, satu kasus dengan intrakranial (IC) dan komplikasi orbital, dan salah satu dari abses
serebelar dengan trombosis sinus gua), 25 kasus sinusitis jamur, 13 kasus Mucocele tanpa
riwayat sinusitis (empat kasus memiliki riwayat cedera kepala dan sembilan tidak sebelumnya
keluhan hidung), dan enam kasus tumor. Diagnosa komplikasi yang dibuat berdasarkan temuan
klinis dan CT scan. Pungsi lumbal dan CSF examinationswere dilakukan pada pasien yang
diduga menderita meningitis. Semua kasus diperlakukan secara empiris dengan intravena

antibiotik sesuai dengan organisme bertekad untuk menjadi terlibat. Drainase bedah dari terlibat
sinus, dengan atau tanpa area komplikasi, dilakukan untuk semua tapi satu kasus dewasa dengan
meningitis yang ditingkatkan dengan medis pengobatan saja.
Tabel 1. Tipe komplikasi dari sinusitis

JENIS KOMPLIKASI SINUSITIS

JENIS
KOMPLIKASI
1

PASIEN (%)
58 (68.3%)

DETAIL
Lokal: 14
9 kasus Mucocele, 2 kasus selulitis wajah, 2 kasus abses
wajah, dan 1 kasus osteomyelitis
Orbital: 16
5 kasus selulitis periorbital, 5 kasus selulitis orbital, dan 6
kasus abses subperiosteal
(SPOA)
Intrakranial: 13
5 kasus meningitis, 2 kasus meningitis dengan abses frontal, 1
kasus abses temporal, 1 kasus abses otak tengah dan CN VII
palsy (UMNL), dan 4 kasus
meningitis dengan komplikasi lain
Saraf kranial (CN) palsy: 15
2 kasus CNII
4 kasus CN III
1 kasus CNIV
3 kasus CNVI
1 kasus CN III, CN IV
1 kasus CN III, CN VI
3 kasus CN III, IV CN, dan CN VI

17 (20%)

3 Mucocele kasus :
2 dengan SPOA dan 1 dengan neuropati optik
8 kasus SPOA :
4 dengan CN palsy (pembatasan EOM semua arah,
kehilangan penglihatan)
3 dengan wajah selulitis / abses

1 dengan osteomyelitis
4 periorbital / kasus selulitis orbital dengan selulitis wajah /
abses
1 selulitis orbital dan trombosis vena ophthalmic unggul
dengan meningitis
1 melintang dan trombosis sinus sigmoid dengan bilateral CN
VI palsy

8 (9,4%)

6 kasus trombosis kavernosus :

3 CN II, III CN, CN IV, dan VI CN kasus
1 CN II, kasus VI
1 CN III, kasus VI
1 CN II, VII kasus
1 orbital dan wajah kasus abses dengan kebutaan
1 selulitis orbital, kulit kepala abses, tutup abses, dan sagital
kasus trombosis sinus superior

2 (3%)

2 kasus trombosis sinus kavernosus dengan abses wajah atau

cellulitis

Lima puluh laki-laki (58,8%) dan 35 perempuan (35%) dimasukkan dalam penelitian ini. Empat
belas pasien adalah anak-anak muda dari 15 tahun (16,5%), dan 71 adalah orang dewasa
(83,5%). Mean usia adalah 43,5 ( 23,3), mulai dari satu bulan hingga 81 tahun. Secara
keseluruhan, 27 dari pasien memiliki lebih dari satu jenis komplikasi (Tabel 1). Dua puluh lima
pasien (29,4%) telah di salah satu kondisi yang mendasari setidaknya diketahui bahwa memiliki
potensi untuk mempengaruhi mereka status kekebalan dan hasil: diabetesmellitus (18,8%), gagal
ginjal kronis (8,2%), keganasan (5,9%), penyakit hati kronis (3,5%), dan infeksi HIV (2,4%).
jenis umum sebagian besar komplikasi adalah orbital di alam (Tabel 1).
Ada 15 kasus CN palsy tanpa jenis lain komplikasi. Sembilan dari pasien telah diisolasi
unilateral atau sphenoiditis bilateral, empat pasien memiliki pansinusitis yang juga melibatkan
sinus sphenoid, satu pasien memiliki ethmoiditis, dan satu pasien memiliki kedua sinusitis
maksilaris dan sinusitis frontal.
Dari 29 kasus dengan komplikasi lokal, selulitis wajah atau abses adalah komplikasi yang paling
umum (15 kasus), diikuti oleh Mucocele (12 kasus) dan osteomielitis (dua kasus). Semua

komplikasi lokal kecuali untuk Mucocele yang termasuk sinus maksilaris dengan atau tanpa
sinus lainnya keterlibatan.
Dalam komplikasi kelompok orbital (41 kasus), subperiosteal sebuah Abses adalah komplikasi
yang paling umum (16 kasus), diikuti oleh selulitis orbita (10 kasus), periorbital selulitis
(delapan kasus), trombosis sinus kavernosus (enam kasus), dan abses orbital (satu kasus).
Berkenaan dengan usia, semua anak memiliki orbital komplikasi: tiga dengan komplikasi lokal
dan satu dengan meningitis (Tabel 2).
Setelah pengobatan, semua 14 anak (100%) dan 45 dari orang dewasa (63,4%) sepenuhnya pulih.
Delapan dari orang dewasa pasien meninggal (11,3%), dan 18 orang dewasa sembuh dengan
morbiditas sisa (25,3%) pada rumah sakit. Dari semua kasus morbiditas, orang-orang dengan
keterbatasan dalam ekstraokular gerakan pulih dalam waktu dua bulan dari tindak lanjut periode
(delapan kasus), tapi gangguan penglihatan (lima kasus), deformitas wajah / kelemahan (dua
kasus) dan hemiparesis (tiga kasus) tidak sembuh. Tujuh dari delapan kasus kematian memiliki
komplikasi intrakranial, seperti sinus vena trombosis dan meningitis dengan sepsis, dan kasus
lainnya memiliki selulitis orbita dan sepsis. Hasil darah budaya yang tersedia untuk lima dari
delapan kematian, dua dari yang tidak mengidentifikasi organisme dan tiga di mana organisme
diidentifikasi yang Chryseobacterium indologenes, Staphylococcus aureus (MRSA), dan
Micrococcus spp.
Tabel 2. Jenis komplikasi yang diklasifikasikan berdasarkan kelompok umur.

Jenis komplikasi

Usia <15 tahun

(14 pasien)

Usia 15 tahun
(71 pasien)

nilai *

Lokal (29 pasien)

5 (35.7%)

24 (33.8%)

1.000

Orbital (41 pasien)

14 (100%)

27 (38.0%)

<0.001

ICN (24 pasien)

1 (7.1%)

23 (32.4%)

0.100

CN palsy (30 pasien)

3 (21.4%)

27 (38.0%)

0.360

Regresi logistik multinomial digunakan untuk analisis dari hasil sesuai dengan jumlah dan
jenis komplikasi dan disesuaikan untuk kelompok usia, jenis kelamin dan komorbiditas seperti
diabetes, penyakit hati, ginjal kronis penyakit, keganasan dan infeksi HIV. Kasus dengan
berbagai jenis lebih dari komplikasi memiliki hasil yang lebih buruk (Tabel 3). Di antara
berbagai jenis komplikasi, komplikasi IC sendiri memiliki kedua morbiditas yang signifikan ( =
0,042) dan kematian ( = 0,020) (Tabel 4).

Tabel
3:
Risiko
(rasio
odds
dan
interval
hasil
klinis
(recovery
dengan
morbiditas
jumlah
jenis
komplikasi
*,
dianalisis
regresi.

Hasil klinis yang

buruk

OR

kepercayaan
95%)
atau
kematian)
dengan
logistik

dari
miskin
dari
total
multinomial

95% CI

Nilai P

Pemulihan dengan 2,49

morbiditas

1,15

5,37

0,020

Kematian

1,24

8,63

0,017

3.27

Tabel 4: Risiko (rasio odds dan interval kepercayaan 95%) dari miskin hasil klinis (pemulihan
withmorbidity atau kematian) fromsinusitis, diklasifikasikan oleh jenis sinusitis komplikasi.
Hasil klinis yang
buruk dan jenis
komplikasi

OR

95% CI

Nilai P

Lokal

1,67

0,33

8,40

0,543

Orbital

1,58

0,42

5,97

0,466

Intrakranial

4,61

1,06

20,08

0,042

CN palsy

3,55

0,85

14,82

0,082

Lokal

1,02

0,04

28,18

0,990

Orbital

4,82

0,15

156,26

0,376

Intrakranial

106,55

2,06

5512,16

0,020

CN palsy

0,75

0,02

23,94

0,872

Laporan budaya nanah yang berhasil diperoleh untuk 60 kasus (70,1%), 24 dari yang tidak
menunjukkan organisme. Dalam 36 kasus dengan spesimen positif, organisme yang baik
ormultiple tunggal, termasuk tujuh kasus koagulase negatif Staphylococcus (11,7%), lima kasus
S. aureus (8,3%), salah satu kasus methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) (1,7%),
tujuh kasus Streptococcus spp. (11,7%), lima kasus Pseudomonas aeruginosa (8,3%), lima kasus
Klebsiella spesies (8,3%), tiga kasus Enterococcus spp. (5%), tiga Enterobacter spp. (5%), tiga

kasus Diphtheroid basil (5%), dan empat Acinetobacter spp. (6,7%), selain kepada orang lain,
termasuk Haemophilus influenza, Neisseria spp., Corynebacterium spp., Pasteurella spp., E coli,
Citrobacter koseri, Proteus spp., Aeromonas hydrophila, dan Burkholderia pseudomallei.

4. Diskusi
Komplikasi dari sinusitis terus terjadi meskipun ketersediaan di seluruh dunia antibiotik dan
tidak selalu menghasilkan dalam pemulihan lengkap.
Hasil yang ditunjukkan pada Tabel 1 dan 2 menunjukkan bahwa yang paling umum adalah
komplikasi komplikasi orbital, yang sesuai dengan temuan sebelumnya Studi [12/09]. Namun, di
rumah sakit, selulitis orbital dan abses subperiosteal yang lebih umum ditemukan dari yang
selulitis periorbital sebelumnya reported.This mungkin hasil dari respon terhadap antibiotik yang
digunakan dalam periorbital selulitis, yang meningkatkan penyakit dan tidak memerlukan
rujukan bedah dari rumah sakit lain. Selanjutnya, dalam perbandingan jenis komplikasi pada
berbagai kelompok usia, komplikasi orbital secara signifikan morst umum pada anak-anak (
<0,001), Tabel 2.
Kedua Komplikasi yang paling umum dalam penelitian ini adalah saraf kranial (s) palsy, diikuti
oleh komplikasi lokal. Lain penelitian sebelumnya, bagaimanapun, telah melaporkan IC
komplikasi ke menjadi kedua komplikasi yang paling umum [2, 3]. Perbedaan ini dalam temuan
dapat dijelaskan oleh tingginya proporsi orang dewasa dalam penelitian ini, tingkat keparahan
penyakit, dan sinus kasus yang diperlukan arahan bedah, seperti pada awal studi, operasi sinus
sphenoid kami tidak dilakukan di rumah sakit lokal lainnya. Tabel 1 menunjukkan 15 kasus yang
disajikan dengan CN palsy baik sendiri atau dalam kombinasi dengan lainnya jenis komplikasi.
Potensi penjelasan untuk hasil ini mungkin termasuk kebersihan yang buruk, etnis, dan
perbedaan kompleks kraniofasial dan orientasi dasar tengkorak, untuk Misalnya, besar sudut
dasar tengkorak dalam populasi theAsian [13-16]. Sebagai basikranium yang mempengaruhi
bentuk tengkorak [13], itmay juga mempengaruhi ketebalan tulang dan konfigurasi yang
neurocranium serta penampilan wajah. Pada gilirannya, fitur ini juga dapat mempengaruhi jalur
untuk penyebaran dari infeksi dan peradangan ke pembuluh darah, tulang, dan saraf kranial.
Saran ini didukung oleh fakta bahwa sinusitis sphenoid, yang memiliki prevalensi 1-2,7%
menurut literatur, umumnya diamati di Asia praktek, juga sebagai dalam penelitian ini [5-7, 1720] .Selain itu, seperti dalam Penelitian sebelumnya [8], sinus sphenoid daripada frontal sinus
adalah sumber yang paling umum dari IC komplikasi dalam Populasi Thailand.
Dalam satu studi dalam literatur, hasil pengobatan memiliki dilaporkan bervariasi sesuai dengan
komplikasi: 6% dari pasien dengan IC komplikasi meninggal (mulai dari 0 ke 16%) dan 23%
yang dinonaktifkan (mulai dari 0 hingga 46%) [21]. Dalam penelitian kami, tingkat kematian
secara keseluruhan adalah 11,3%, sedangkan 29% dari pasien dengan IC komplikasi meninggal.

Tingkat yang lebih tinggi mungkin hasil dari terjadinya komplikasi sistemik seperti sepsis atau
dari tingkat keparahan dari komplikasi IC, keduanya akan menanggung pemantauan dan
perbaikan dengan perawatan medis.
Ketika jenis komplikasi dibandingkan (disesuaikan dengan usia, jenis kelamin, dan
komorbiditas), komplikasi IC adalah satu-satunya komplikasi yang signifikan secara statistik
dalam hasil klinis yang buruk, pemulihan dengan morbiditas ( = 0,042), dan kematian ( =
0,020) (Tabel 4). temuan ini mengkonfirmasi mereka dari studi sebelumnya lain dan harus
ditargetkan untuk meningkatkan hasil pengobatan pada pasien dengan komplikasi dari sinusitis.
5. Kesimpulan
Komplikasi orbital merupakan komplikasi umum pada anak-anak dan orang dewasa. Selain itu,
pada pasien dewasa, CN palsy terjadi baik sendiri atau dalam kombinasi dengan lainnya jenis
komplikasi. Hasil pengobatan tergantung pada jumlah dan jenis komplikasi, dengan hasil
termiskin terjadi dalam kasus-kasus dengan IC komplikasi. Benturan Kepentingan Para penulis
menyatakan bahwa tidak ada konflik kepentingan mengenai penerbitan tulisan ini.

DAFTAR PUSTAKA
[1] R. M. Rosenfeld, D. Andes, N. Bhattacharyya et al., Clinical practice guideline: adult
sinusitis, Journal of Otolaryngology Head & Neck Surgery, vol. 137, no. 3, supplement, pp.
S1S31, 2007.
[2] W. J. Fokkens, V. J. Lund, J.Mullol et al., EPOS 2012: European position paper on
rhinosinusitis and nasal polyps 2012. A summary for otorhinolaryngologists, Rhinology, vol. 50,
no. 1, pp. 112, 2012.
[3] V.A. Epstein and R.C.Kern, Invasive fungal sinusitis and complications of rhinosinusitis,
Otolaryngologic Clinics of North America, vol. 41, no. 3, pp. 497524, 2008.
[4] A. Friedman,P. S.Batra, S.Fakhri,M. J. Citardi, andD.C.Lanza, Isolated sphenoid sinus
disease: etiology and management, OtolaryngologyHead and Neck Surgery, vol. 133, no. 4,
pp. 544550, 2005.
[5] M. G. Guvenc, A. Kaytaz, G. Ozbilen Acar, and M. Ada, Current management of isolated
sphenoiditis, European Archives of Oto-Rhino-Laryngology, vol. 266, no. 7, pp. 987992, 2009.
[6] Y. A. Nour, A. Al-Madani, A. El-Daly, and A. Gaafar, Isolated sphenoid sinus pathology:
spectrum of diagnostic and treatment modalities, Auris Nasus Larynx, vol. 35, no. 4, pp. 500
508, 2008.

[7] D. S. Sethi, Isolated sphenoid lesions: diagnosis and management, Otolaryngology: Head
and Neck Surgery, vol. 120, no. 5, pp. 730736, 1999.
[8] S. Fooanant, Complications of sinusitis, in Proceedings of the 14th ASIAN Research
Symposium in Rhinology (ARSR 10), Ho Chi Minh City,Vietnam,March 2010.
[9] F. S. Hansen, R. Hoffmans, C. Georgalas, and W. J. Fokkens, Complications of acute
rhinosinusitis in The Netherlands, Family Practice, vol. 29, no. 2, pp. 147153, 2012.
[10] K. D. Schlemmer and S. K. Naidoo, Complicated sinusitis in a developing country, a
retrospective review, International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, vol. 77, no. 7, pp.
1174 1178, 2013.
[11] V. Siedek, A. Kremer, C. S. Betz, U. Tschiesner, A. Berghaus, and A. Leunig, Management
of orbital complications due to rhinosinusitis, European Archives of Oto-Rhino-Laryngology,
vol. 267, no. 12, pp. 18811886, 2010.
[12] M. Sultesz, Z. Csakanyi, T. Majoros, Z. Farkas, and G. Katona, Acute bacterial
rhinosinusitis and its complications in our pediatric otolaryngological department between 1997
and 2006, International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, vol. 73, no. 11, pp. 1507
1512, 2009.
[13] D. E. Lieberman, O. M. Pearson, and K. M. Mowbray, Basicranial influence on overall
cranial shape, Journal of Human Evolution, vol. 38, no. 2, pp. 291315, 2000.
[14] M. Hubbe, T. Hanihara, and K. Harvati, Climate signatures in themorphological
differentiation of worldwide modern human populations, Anatomical Record, vol. 292, no. 11,
pp. 17201733, 2009.
[15] S. B. Sholts, P. L. Walker, S. C. Kuzminsky, K. W. P. Miller, and S. K. T. S. Warmlander,
Identification of group affinity from cross-sectional contours of the human midfacial skeleton
using digitalmorphometrics and 3D laser scanning technology, Journal of Forensic Sciences,
vol. 56, no. 2, pp. 333338, 2011.
[16] K. Kuroe, A. Rosas, and T. Molleson, Variation in the cranial base orientation and facial
skeleton in dry skulls sampled from threemajor populations, European Journal ofOrthodontics,
vol. 26, no. 2, pp. 201207, 2004.
[17] J. A. Socher, M. Cassano, C. A. Filheiro, P. Cassano, and A. Felippu, Diagnosis and
treatment of isolated sphenoid sinus disease: a review of 109 cases, Acta Oto-Laryngologica,
vol. 128, no. 9, pp. 10041010, 2008.
[18] Z.M.Wang, N. Kanoh, C. F. Dai et al., Isolated sphenoid sinus disease: an analysis of 122
cases, Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, vol. 111, pp. 323327, 2002.

[19] D. Lew, F. S. Southwick, W. W. Montgomery, A. L. Weber, and A. S. Baker, Sphenoid

sinusitis. A review of 30 cases, The New England Journal ofMedicine, vol. 309, no. 19, pp.
11491154, 1983.
[20] D. Gilony, Y. P. Talmi, L. Bedrin, Y. Ben-Shosan, and J. Kronenberg, The clinical behavior
of isolated sphenoid sinusitis, OtolaryngologyHead and Neck Surgery, vol. 136, no. 4, pp.
610615, 2007.
[21] E. Bayonne, R. Kania, P. Tran, B.Huy, and P.Herman, Intracranial complications of
rhinosinusitis. A review, typical imaging data and algorithmofmanagement, Rhinology, vol.
47,no. 1, pp. 5965, 2009.