VISUM ET REPERTUM

GRESIA KRISTI
11.2013.237

VISUM ET REPERTUM
NO

: 001/IRD/0001/11/15

Saya yang bertanda tangan di bawah ini dr. Gresia Kristi, dokter umum
Rumah Sakit Family Medical Center Bogor, atas permintaan dari : Kepala
Kepolisian sektor Sentul dengan suratnya tertanggal delapan November dua
ribu lima belas no reskrim B/ 01/ XI / 2015/ Sektor. Memberikan keterangan
tentang pemeriksaan yang saya lakukan pada tanggal delapan November
tahun dua ribu lima belas pukul dua puluh satu lewat sepuluh menit Waktu
Indonesia Barat, bertempat di Instalasi Kedokteran Forensik dan Medikolegal
Rumah Sakit Family Medical Center berupa pemeriksaan luar jenazah atas
seorang korban yang menurut keterangan adalah sebagai berikut

IDENTITAS KORBAN

Nama

: Tn.Muchlis

Jenis kelamin

: Laki - laki.

Umur

: 45 tahun

Bangsa

: Indonesia.

pekerjaan

: Pedagang.

Alamat

: Bojong Gede No 123

HASIL PEMERIKSAAN YANG DI DAPATKAN

PEMERIKSAAN LUAR

LABEL MAYAT : TIDAK DITEMUKAN

TUTUP MAYAT
: Kain putih berukuran panjang 2 meter dan lebar 1
meter dengan bercak bewarna kemerahan (darah) di bagian atas

PERHIASAN MAYAT : TIDAK DITEMUKAN

PAKAIAN MAYAT

Satu kaos dalam berwarna putih lengan

pendek, pada bagian depan terdapat tulisan
logos vintage 12, dan terdapat bercak
kemerahan (darah) di bagian kerah, dada kiri,
hingga pundak kiri

Satu celana pendek berwarna hijau, pada sisi

kanan dan kiri terdapat motif garis putih, pada
bagian kanan bawah terdapat tulisan 19

Satu celana pendek berwarna hijau tua dengan

motif garis hitam pada bagian kanan dan kiri,
terdapat label merk GAP pada bagian kanan
celana tepat samping motif garis

Satu celana dalam segitiga bewarna biru

dengn label merk NY New York pada bagian
atas tengah celana

Benda disamping mayat: Tidak ditemukan.

Kaku mayat:: terdapat pada otot-otot

kecil, rahang, jari tangan, dan leher

Lebam mayat: Tidak ditemukan.

Mayat adalah seorang laki laki bangsa

Indonesia ras mongoloid berumur empat
puluh lima tahun , kulit sawo matang gizi
baik panjang tubuh kurang lebih seratus
enam puluh lima sentimeter.

Identitas khusus :

Pada bagian wajah kanan tiga sentimeter dari garis

pertengahan depan, empat sentimeter dar sudut
dalam

mata kanan tahi lalat berwarna kecoklatan

berukuran nol koma lima kali nol koma lima
sentimeter.

Pada lengan atas kiri tujuh sentimeter dari puncak

bahu kiri terdapat dua jaringan parut (luka lama)
masing-masing berukuran satu sentimeter kali
empat sentimeter dan satu sentimeter kali dua
sentimeter

Rambut berwarna hitam, tumbuhnya lurus tipis,

panjang dua sentimeter

Alis mata berwarna hitam, tumbuhnya merata,

panjang satu koma tiga sentimeter.

Bulu mata berwarna hitam, tumbuhnya lurus,

panjang nol koma delapan sentimeter.

Kumis berwarna hitam, tumbuhnya tipis, panjang

nol koma tiga sentimeter.

Mata kanan tertutup.

Selaput bening mata kanan putih.

Teleng mata kanan berdiameter nol koma tiga

sentimeter.

Warna tirai mata kanan coklat kehitaman-

Selaput bola mata kanan putih keruh.

Selaput kelopak mata kanan putih pucat.

Mata kiri tertutup.

Selaput bening mata kiri putih

Dari lubang mulut keluar cairan berwarna merah

(darah).-----------------------

Dari lubang hidung keluar cairan dan cairan kental berwarna merah
(darah).
-------------------------------------------------------------------------------------Dari lubang telinga kanan tidak keluar apa-apa.
-----------------------------------

Teleng mata kiri berdiameter nol koma tiga

sentimeter.

Warna tirai mata kiri coklat kehitaman

Selaput bola mata kiri putih keruh.

Selaput kelopak mata kiri putih pucat.

Hidung : Mancung.

Telinga : Normal-

Lidah tidak terjulur / tergigit.

Gigi Geligi:

Jumlah gigi lengkap tiga puluh dua, tidak ada yang

tanggal dan tidak ada yang patah.

Dari lubang telinga kiri tidak keluar apaapa.----------------------------------------

Dari lubang kemaluan tidak keluar apaapa------------------------------------------

Dari lubang pelepasan tidak keluar apa apa.

-------------------------------------

Luka luka

Pada kepala bagian atas kiri tujuh

sentimeter dari puncak kepala
sembilan sentimeter dari batas
tumbuh rambut samping kiri
terdapat luka terbuka dangkal
dengan dasar jaringan bawah kulit
tepi tidak rata sudut tumpul dasar
berwarna kemerahan seluas tiga
sentimeter kali satu koma lima
sentimeter

Pada tepat daerah mata kiri tiga

sentimeter dari garis pertengahan
depan dua koma lima sentimeter
dari bawah alis terdapat memar
berwarna biru kehitaman
berukuran empat sentimeter kali
empat sentimeter

Pada pipi kiri enam sentimeter dari

garis pertengahan depan dan
tujuh sentimeter di bawah sudut
mata luar kiri terdapat luka memar
berwarna kebiruan berukuran
enam sentimeter kali tujuh
sentimeter-

KESIMPULAN
Pada

pemeriksaan mayat laki - laki ini yang berusia empat puluh lima tahun
ditemukan luka terbuka pada kepala bagian atas kiri akibat kekerasan tumpul dan
luka memar tepat pada mata kiri dan pipi kiri. Sebab mati orang ini belum dapat
diketahui karena tidak dilakukan bedah mayat maupun virtopsi. Demikian Visum Et
Repertum ini di buat dengan dengan sejujur jujurnya mengingat sumpah Jabatan
dan sesuai dengan Kitab Undang undang Hukum Acara Pidana ( KUHAP ).