Nama Sekolah
Alamat
Kecamatan
Penggunaan Dana BOS
No.
Urut
Triwulan
1
2
3
4
Triwulan
Triwulan
Triwulan
Triwulan
JUMLAH
Pembayaran
Dana Pertriwulan
Kegiatan
Pembeli
Honorarium
Pengemb Kegiatan
Langga
Pengemba
Pembiaya
(Sesuai yang
Pembelaj Kegiatan
an
Perawat Bulanan Guru
Membantu
angan Penerimaa
nan
ngan
an
masuk dalam
aran dan Ulangan
Bahan
an
Honorer dan
Siswa
Perpusta n Siswa
Daya
Profesi
Pengelola
Rekening
Eskul
dan ujian Habis
Sekolah
Tenaga
Miskin
kaan
Baru
dan Jasa
Guru
an BOS
sekolah)
Siswa
Pakai
Kependidikan
Honorer
Sisa dana
Triwulan
sebelumnya
(Tunai+Bank)
1
2
3
4
10
11
12
13
14
15
Mengetahui
Kepala Sekolah
.....................................
....................................
Biaya
Pembeli
lainnya
an
Jika
Perangk
Komponen
at
1 s/d 12
Komput
Telah
er
Terpenuhi
16
17
Jumlah
Sisa Dana
18= (5:17)
19=(3+4)-18
Mengetahui
Kepala Sekolah
.....................................
....................................