Lampiran 1

LEMBAR PERMINTAAN MENJADI RESPONDEN

Kepada Yth,
Saudara (i)
Di,Tempat
Dengan Hormat,
Saya yang bertanda tangan di bawah ini :
Nama

:Dewi sartika

NIM

: 1010.07

Adalah Mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu keperawatan (STIKPER)Gunung sari

Makassar yang mengadakan penelitian tentang : Faktor-Faktor Yang Menyebabkan
Terjadi Diare Pada Anak Balita 1-5 Tahun Di Kelurahan Pabaeng-Baeng Wilayah Kerja
Puskesmas Kecamatan Tamalate Makassar.
Kegiatan yang diharapkan dari Saudara (i) adalah mengisi lembar kuisioner yang
diberikan oleh peneliti dan menjawab pertanyaan-pertanyaan sesuai petunjuk yang ada.
Jawaban yang Saudara (i) berikan, akan saya jaga kerahasiaannya dan hanya digunakan
untuk kepentingan penelitian saja serta bila sudah tidak digunakan, akan kami musnahkan.
Apabila Saudara (i) bersedia, mohon tanda tangani lembar persetujuan dan mengisi
kuesioner yang disertakan dalam lembaran ini.
Demikian atas perhatian dan kesediaan Saudara (i) diucapkan terima kasih.

Peneliti

Dewi sartika

Lampiran 2

LEMBAR PERSETUJUAN RESPONDEN

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :
Nama :
Umur :
Alamat :
Dengan ini menyatakan bersedia dan menjadi responden didalam penelitian yang
dilakukan oleh Mahasiswa Sekolah Tinggi Ilmu Keperawatan ( STIKPER ) Gunung Sari
Makassar, atas nama Abd. Jalil dengan judul : Faktor-Faktor Yang Menyebabkan Terjadi
Diare Pada Anak Balita 1-5 Tahun Di Kelurahan Pabaeng-Baeng Wilayah Kerja
Puskesmas Kecamatan Tamalate Makassar.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sukarela tanpa paksaan dari Sekolah
Tinggi Ilmu keperawatan gunung sari makasar (Stikper)
Makassar,

2013

Responden

(___________________)