LAPORAN JAGA

Senin, 22 Desember 2015

Koas Jaga Bangsal :

Koas Jaga
Perinatologi :

Dokter Konsulen :
dr. Sumardi Fransiskus, Sp. A

 Jumlah pasien anak tanggal 22 Desember 2015

berjumlah orang.
Jumlah pasien baru yang dirawat sebanyak 3
orang.

Pasien 1
An. S//11 tahun
BB = 24 kg; TB =

130 cm
BB/U = 65 %
TB/U = 90 %
BB/TB = 89 %
Kesimpulan : Kesan
gizi kurang

Thalasemia Mayor

Hasil pemeriksaan darah

rutin
Hb

: 3,6 g/dL
Leukosit
: 3700/L
Trombosit : 174.000/ L
Hematokrit
: 9,6 %
Eritrosit : 1,42 x 106 /L

Medikamentosa

Non Medikamentosa

Infus Tridex 27 tpm (makro)

Tranfusi prc I 250 cc
Transfusi prc II 250 cc
Dexamethasone 2,5 mg iv

pretransfusi
Furosemid 12 mg iv posttransfusi

Tirah baring
Diet makanan tinggi kalori dan protein
KIE

Pasien 2
An. E// 9 tahun
BB = 24 kg; TB =

130cm
BB/U = 83%
TB/U = 95%
BB/TB = 96%
Kesimpulan :

Hasil pemeriksaan darah

rutin
Hb

: 13,5 g/dL
Leukosit
: 15.400/L
Trombosit : 235.000/ L
Hematokrit
: 38,3 %
Eritrosit : 4,97 x 106 /L

Medikamentosa

Non Medikamentosa
Perbanyak minum Air Putih
Diet TKTP

Inf.asering 20 tpm
Inf.pct 3 x 290 mg jika demam
Inj ceftriaxone 725mg/12 jam

KIE: Menjelaskan

kepada keluarga
pasien mengenai
penyakit, terapi
yang diberikan,
dan prognosis
Observasi suhu tubuh

Pasien 3
Nama

: An. AM
Jenis Kelamin
: Perempuan
Tempat/tanggal lahir
: Singkawang, 07-082009
Alamat
: Jl. Tani, Pasiran, Singkawang
Nama Ibu

Ny.R

Umur

41

Alamat

Pasiran, Singkawang

Pekerjaan

Swasta

 Tanggal masuk rumah sakit: 22 Desember 2015,

pukul WIB 09.50

Keluhan Utama: Demam

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang ke RSAA dengan keluhan demam
sejak 1 hari SMRS. Demam tinggi mendadak dan
tidak menurun dengan pemberian paracetamol.
Pasien mengeluh terdapat mual dan muntahmuntah yang berisi makanan sebanyak 3 kali
SMRS. Pasien juga mengeluh nyeri kepala, nyeri
dan pegal-pegal di sendi dan otot-otot. Pasien juga
mengaku nyeri di belakang mata, nyeri di bawah
iga kanan serta nyeri tenggorokan ketika makan.
Riwayat batuk, pilek, menggigil, keringat banyak
disangkal. Pasien memiliki riwayat kejang. Keluhan
nyeri ketika berkemih disangkal. BAB BAK normal.

Riwayat penyakit dahulu:

Riwayat TB (-), Riwayat asma (-), Riwayat

alergi Obat (-), riwayat kejang demam (+) 2

kali pada saat umur 1 dan 2 tahun
Riwayat penyakit keluarga:
Tidak ada keluarga pasien yang memiliki

keluhan seperti pasien

Riwayat antenatal care:

Keluarga

mengaku

rutin

memeriksakan

kehamilan sebanyak 5 kali di puskesmas, Ibu

pasien tidak pernah di rawat di RS selama
mengandung pasien.
Simpulan: ANC baik
Riwayat persalinan
Usia kehamilan cukup bulan, persalinan

dengan sectio sesarea karena perdarahan

berat badan lahir 2700 g, pasien langsung
menangis, riwayat kulit berwarna biru atau

 Riwayat perkembangan anak

Menurut pengakuan Ibu pasien perkembangan

anaknya normal seperti anak-anak lainnya di
lingkungannya
Simpulan: perkembangan anak kurang
diketahui
Riwayat imunisasi
Imunisasi diakui lengkap oleh ibu pasien, secara
teratur di Posyandu

Pemeriksaan Fisik
Kesan umum : Tampak sakit sedang, kesadaran compos

mentis,
BB: 18 kg, TB: 106 cm
BBL : 2,6 kg , PB :50 cm
BB/U : -1 SD < Z < -2 SD
TB/U : -1 SD < Z < -2 SD
BB/TB : 90%
Simpulan: Gizi baik
Tanda vital : Kesadaran : CM
HR : 108x/menit, regular
RR : 24 x/menit
Suhu : 39,3 C

 Kulit
Kepala

: Sianosis (-), Pucat (-), Turgor baik

: normocephal, simetris, nyeri tekan (-)

Mata : konj. Anemis (-), sklera ikterik (-), edema palpebra(-/-)

Telinga

: sekret (-)

Hidung

: sekret (-), deviasi septum (-), napas cuping hidung

(-)
Mulut : bibir kering (-), bibir pucat (-), lidah kotor (-), bibir

sianosis (-)
Leher

: Teraba pembesaran kelenjar limfa coli sinistra (-/+),

tidak nyeri, tidak merah, ukuran 1 cm, JVP tidak meningkat

 Thorax: retraksi dinding dada (-)

Paru : Vesikular +/+, Rh +/+ , Wh -/Cor : S1 S2, regular, murmur (-), gallop (-)
Abdomen :
I : Cembung, distensi (-), massa (-)
A : BU (+) normal
P : Defans muskular (-), Nyeri tekan (-), Hepar dan
lien
tidak teraba
P : Timpani, shifting dullness (-)
Ekstremitas : Akral hangat, CRT <2 dtk, edema (-/-),
sianosis (-) pada keempat ekskremitas, clubbing
finger (-/-)
Pembesaran kelenjar limfa axilaris (+/+) dan inguinal
(-/+), tidak nyeri, eritem(-)

Hasil Pemeriksaan
Laboratorium
Hb 11,3 g/dL
Leucocyte 9.400 /L
Trombocyte 285.000 / L
Hematocrite 31,4%
Eritosit 4,28 x 106 / L
Simpulan:

Normal

Saran Pemeriksaan
Penunjang
Darah rutin tiap 24 jam
NS1

Diagnosis
Demam Dengue

Laboratorium
Hb 11,3 g/dL
Leucocyte 9.400 /L
Trombocyte

285.000 / L
Hematocrite 31,4%
Eritosit 4,28 x 106 /
L
Simpulan:
Normal

Terapi

Non
Medikamentosa:
medikamentosa:
Transfusi 750 cc PRC
Diet TKTP
IVFD Asering 18 tpm
Kalori = 2750 kkal
(makro)
Protein = 50 g
Cefotaxim 3x960 iv
KIE: Menjelaskan
Paracetamol 180mg/8
kepada keluarga
jam
pasien mengenai
Ondansentron
penyakit, terapi yang
Asam folat 2x1
diberikan, dan
mg/hari PO
prognosis
Vit E 2 x 200 IU/ hari
PO

Non
medikamentosa:
Kompres air hangat
Medikamentosa:
Asering 18 tpm
jika demam
makro
Diet TKTP
Paracetamol 180 mg
Kalori: 1800 kkal
iv/8 jam
Protein: 24 g
Ondansentron 2mg iv
KIE: lama
k/p
pengobatan TB, efek
Cefotaxim 3x 900 mg
samping obat, cara
iv
minum obat, bila
Parasetamol syrup 3
timbul efek samping
x 200 mg prn demam
segera periksa ke
dokter walau belum
waktunya

Terapi

Pasien 4
An. S//13 tahun
BB = 40 kg; TB =

148 cm
BB/U = 88%
TB/U = 94%
BB/TB = 100%
Kesimpulan : Gizi
Baik

Diare Akut tanpa dehidrasi

Hasil pemeriksaan darah

rutin

Medikamentosa

IVFD Rl 20 Tpm
Inj ranitidin 40mg/kgBB
Loperamide

Non Medikamentosa

Tirah baring
Diet makanan tinggi kalori dan protein
KIE

LAPORAN JAGA PERINATOLOGI

Senin, 22 Desember 2015

TERIMA KASIH