Case Skizofrenia RSAL
Case Skizofrenia RSAL
I.
IDENTITAS
Nama
Jenis Kelamin
Agama
Status Perkawinan
Pendidikan Terakhir
Pekerjaan
Alamat
Tanggal datang ke poli
II.
ANAMNESIS
Dilakukan autoanamnesis dan alloanamnesis pada:
- Selasa, 5 November 2015, pukul 10.00 WIB
- Selasa, 5 November 2015 pukul 10.30 WIB
A.
B.
C.
D.
E.
F.
G.
III.
: Tn. A
: 40 tahun
: Islam
: belum menikah
: D4
:
: Karet Pasar Baru RT/RW 07/07 no. 5, Jakarta
: Selasa, 5 November 2015
KELUHAN UTAMA
RIWAYAT GANGGUAN SEKARANG
RIWAYAT GANGGUAN SEBELUMNYA
RIWAYAT KEHIDUPAN PRIBADI
RIWAYAT KELUARGA
SITUASI SEKARANG
PERSEPSI PASIEN TENTANG DIRINYA DAN KEHIDUPANNYA
STATUS MENTAL
A. DESKRIPSI UMUM
1. Penampilan
2. Kesadaran
3. Perilaku dan aktivitas psikomotor
4. Pembicaraan
5. Sikap terhadap pemeriksa
B. KEADAAN AFEK
1. Afek
2. Ekspresi afektif
3. Empati
4. Keserasian
5. Pikiran Abstrak
Baik, pasien dapat menyebutkan persamaan angkot dan bus, pasien menjawab
sama-sama alat transportasi
D. GANGGUAN PERSEPSI
1. Halusinasi
: halusinasi auditorik
2. Ilusi
: tidak ada
3. Depersonalisasi
: tidak ada
4. Derealisasi
: tidak ada
E. PROSES BERPIKIR
1. Arus pikir
Produktivitas
o Kualitas
: spontan, baik
o Kuantitas
: cukup
Kontinuitas
: baik
Hendaya berbahasa
: tidak ada
2. Isi pikir
Preokupasi
: tidak ada
Waham
: waham curiga, pasien merasa bahwa tetangganya
menyebarkan fitnah tentang dirinya melalui SMS, pasien difitnah mencuri
uang Karang Taruna serta memperkosa ibu Ani istri SBY.
F. PENGENDALIAN IMPULS
Pasien dapat mengendalikan impuls saat diwawancara, mau menjawab pertanyaan
pemeriksa dengan kooperatif
G. DAYA NILAI
1. Daya nilai sosial
2. Uji daya nilai
3. Penilaian realita
: terganggu
H. TILIKAN
Derajat 4,
I. TARAF DAPAT DIPERCAYA
Pasien dapat dipercaya
IV.
V.
PEMERIKSAAN PSIKOLOGIS
Tidak dilakukan
PEMERIKSAAN FISIK
A. INTERNA
Keadaan Umum : Tampak normal dan tenang
Kesadaran
: Compos mentis
Tanda vital
Tekanan Darah
Nadi
Respirasi
Suhu
: 130/90 mmHg
: 80 x/menit, regular, isi cukup
: 18 x/menit, abdominothorakal
: 36,5 0C
Mata
Jantung
Paru
Abdomen
-
Inspeksi
Auskultasi
Palpasi
Perkusi
B. NEUROLOGIS
Tidak dilakukan
VI.
PEMERIKSAAN PENUNJANG
Tidak dilakukan
DAFTAR PROBLEMATIKA
Problem organobiologik
: tidak ada
Problem psikologik/perilaku
: waham
Problem keluarga
: tidak ada
X.
PROGNOSIS
XI.
RENCANA TERAPI
SARAN
XII.