MALARIA

Laporan Kasus II
Stase Interna RSUD Cianjur

Pembimbing : dr. Toton Suryotono, Sp.PD

Mahdy Farras (2009730141).

Kasus
Tn. A, 35 tahun, masuk RS dengan keluhan
demam menggigil sejak 6 hari SMRS.

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Sekarang

6 jam

RPD

Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Tampak Sakit Sedang
Kesadaran : Compos Mentis

Pemeriksaan Fisik

Tanda Vital
- TD : 110/70 mmHg
- HR : 68 x/menit, reguler
- RR : 20x/menit
- Suhu : 37,9 0C

Kepala
o

Mata

Sekret : Negatif (-)

Mulut

Konjungtiva : Anemis (-/-)

Sklera : Ikterus (-/-)

Hidung

: Normochepal

Mukosa Bibir: Kering

Lidah : kotor (-), tremor (-)

Leher

KGB : tidak teraba pembesaran

Tiroid : tidak teraba pembesaran

Thorax :
o

Bentuk dan gerak simetris

Retraksi ICS -/-

Pulmo :
Perkusi Sonor
Vocal fremitus kiri dan kanan sama
Vesikuler +/+
Rhonki (-), Wheezing (-)

Thorax :
o

Jantung :
Ictus Cordis tidak terlihat
Ictus Cordis teraba di ICS 5 midklavikula
Bunyi Jantung I dan II murni reguler
Murrmur (-), gallop (-)

Abdomen

Inspeksi
- Datar supel

Auskultasi
- Bising Usus

: (+) Normal

Palpasi

NTE

: (+)

Hepar : tidak teraba pembesaran

- Spleen
: tidak teraba pembesaran

Perkusi
- Timpani
- Shiffting Dullnees : (-)

Ekstremitas

Ekstremitas atas

Akral
: Hangat
Refill Capillary Test :
Edema
: (-/-)
Sianosis
: (-/-)

< 2 detik

Ekstremitas bawah

Akral
: Hangat
Refill Capillary Test :
Edema
: (-/-)
Sianosis
: (-/-)

< 2 detik

Pemeriksaan Penunjang tanggal 20 juli 2015

(klinik)
Pemeriksaan

Hasil

Nilai Rujukan

Satuan

Trombosit

120

150 450

10^3/ul

Hematokrit

33.8

37 47

S.Typhi O

1/160

S.Typhi H

1/160

S.Paratyphi
AO

S.Paratyphi
AH

S.Paratyphi
BO

S.Paratyphi
BH

S.Paratyphi
CO

S.Paratyphi
CH

Pemeriksaan Penunjang tanggal 24 juli 2015

(IGD)
Hematologi Rutin

Hasil

Nilai Rujukan

Satuan

Hemoglobin

12.5

13.5 17

g/dl

Hematokrit

33.8

37 47

Eritrosit

4.25

4.7 5.4

10^6/ul

Leukosit

5.2

4.8 10.8

10^3/ul

Trombosit

44

150 450

10^3/ul

MCV

79.9

80 84

fL

MCH

29.4

27 31

pg

MCHC

37.0

33 37

RDW-SD

31.5

10 15

fL

PDW

15.8

9 14

fL

MPV

12.4

8 12

fL

Diferential

Hasil

Nilai Rujukan

Satuan

LYM %

18.6

26 36

MXD %

11.8

0 11

NEU %

68.8

40 70

LYM #

0.96

1.00 1.43

10^3/ul

MXD #

0.51

0 12

10^3/ul

NEU #

3.55

1.8 7.6

10^3/ul

Absolut

Fungsi hati

Hasil

Nilai Rujukan

Satuan

SGOT

63

15 37

U/l

SGPT

185

12 - 78

U/l

Ureum

8.9

10-50

Mg%

Kreatinin

1.0

0-1.0

Mg%

GDS

120

Fungsi Ginjal

Imunoserologi
Dengue Blood IgG
IgM
IgM

Negatif

Negatif

IgG

Negatif

Negatif

Pemeriksaan imunoserologi
Tanggal 28 juli 2015

Malaria Preparat

Positif
Kemungkinan
malaria
Palcifarum(stadium
tropozoid)
Dicek
dengan
reagen
rapid
Positif Palcifarum

Daftar Masalah

Febris H-10 ec. Malaria Falciparum

Gastropati

ANALISA KASUS

EPIDEMIOLOGI
Di
Indonesia
kawasan Timur
mulai
dari
Kalimantan,
Sulawesi Tengah
sampai ke Utara,
Maluku,
Irian
Jaya, dan dari
lombok
sampai
NTT merupakan
daerah endemis
malaria dengan
P.falciparum dan
P.vivax.

Gejala klasik Trias

Malaria paroksismal

Periode dingin
Periode panas
Periode berkeringat

DINGIN
APIREKSI

DEMAM
KERINGAT

DI-DE-RI-TA

ASSESMENT 1

Tipe Demam

Komplikasi

Malaria Berat
Gejala Malaria Berat

Pasien

Malaria Cerebal (ditandai dengan penurunan kesadaran)

Malaria dengan bilirubin > 3 mg%

Gagal ginjal Akut (Kreatinin > 3mg%)

Hipoglikemia (<40 mg%)

Syok sistolik (<70 %)

Anemia Berat (Hb < 5 gr% atau Ht < 15 %)

Edema Paru

Perdarahan Spontan

Kejang Berulang

Asidosis Metabolik (pH < 7.15), Plasma Bicarbonat < 15

mmol/L

Haemogloinuria

Hipertermia > 400C

DIAGNOSIS ATAS PEMEIKSAAN

LABORATORIUM

1. Pemeriksaan dengan
mikroskop:
Pemeriksaan sediaan darah
tebal dan tipis di
puskesmas/lapangan/RS untuk
menentukan:
1. Ada tidaknya parasit
malaria (+/-)
2. Spesies dan stadium
plasmodium
3. Kepadatan parasit

2. Pemeriksaan dengan test diagnostik cepat

(Rapid diagnostik test)
Berdasarkan deteksi antigen parasit malaria,
dg menggunakan metoda imunokromatografi
dlm bentuk dipstik.

TATALAKSANA MALARIAE PALCIFARUM

Follow UP
25 juli 2015
S

Demam
menurun,
berkeringat,
nyeri
perut
berkurang.
Batuk
berdahak
darah (-)

TD: 110/70

1. Febris H-10
ec. Malaria
N:
96
x/
Palcifarum
menit,
Dd/vivax
RR:
20x/ 2. Gastropati
menit
3. ISPA
Suhu: 40 C
KA -/-, SI -/RH-/-, WH -/BU (+),
Hasil
SADT
belum keluar

Infus RL 1500/24jam
Paracetamol 3x500
OMZ 1x10
Sulcralfat 3x1
Ambroxol 3x1

28 Juli 2015

FOLLOW UP
27 juli 2015
S

Demam
menurun,
berkeringat,
nyeri
perut
berkurang.
Batuk
(perbaikan)

TD: 110/70

1. Febris H-10
ec. Malaria
N:
68
x/
Palcifarum
menit,
Dd/vivax
RR:
20x/ 2. Gastropati
menit
3. ISPA
Suhu: 37,5 C
KA -/-, SI -/RH-/-, WH -/BU (+),
Hasil
SADT
belum keluar

Infus RL 1500/24jam
Paracetamol 3x500
OMZ 1x10
Sulcralfat 3x1
Ambroxol 3x1

28 Juli 2015

FOLLOW UP 28 JULI 2015

Demam
(-) TD: 110/70
1. Febris H-10
berkeringat,
ec. Malaria
N:
88
x/
nyeri
perut
Palcifarum
menit,
(-). Batuk (-)
Dd/vivax
RR:
20x/ 2. Gastropati
menit
3. ISPA
Suhu: 37,8 C
KA -/-, SI -/RH-/-, WH -/BU (+),

Infus RL 1500/24jam
Paracetamol 3x500
OMZ 1x10
Sulcralfat 3x1
Ambroxol 3x1

HASIL PEMERIKSAAN PENUNGJANG 28

JULI 2015
Hematologi Rutin

Hasil

Nilai Rujukan

Satuan

Hemoglobin

10.7

13.5 17

g/dl

Hematokrit

28.8

37 47

Eritrosit

3.56

4.7 5.4

10^6/ul

Leukosit

3.2

4.8 10.8

10^3/ul

Trombosit

95

150 450

10^3/ul

MCV

80.9

80 84

fL

MCH

30.1

27 31

pg

MCHC

34.1

33 37

RDW-SD

31.5

10 15

fL

PDW

12.8

9 14

fL

MPV

12.4

8 12

fL

Diferential

Hasil

Nilai Rujukan

Satuan

LYM %

18.6

26 36

MXD %

11.8

0 11

NEU %

68.8

40 70

LYM #

0.96

1.00 1.43

10^3/ul

MXD #

0.51

0 12

10^3/ul

Absolut

TERIMA KASIH