PORTOFOLIO

HIDROKEL SINISTRA
Presentan
dr. Mirza Sanjaya
Pembimbing
dr. Dedi Suryadi
Program Dokter Internsip
RSUD Embung Fatimah Kota Batam
2015-2016

Data utama untuk bahan

diskusi
Diagnosis/ gambaran klinis : Hidrokel
Sinistra
Riwayat pengobatan : tidak ada
Riwayat kesehatan/ penyakit : tidak ada
Riwayat keluarga/ masyarakat : tidak
ada
Riwayat pekerjaan : belum bekerja
Lain-lain : tidak ada

Hasil Pembelajaran
Diagnosis Hidrokel Sinistra
Penatalaksanaan
Hidrokel
serta
penentuan rujukan yang paling tepat
untuk penanganan selanjutnya.
Penanganan serta edukasi post
operasi hidrokelektomi.
Komplikasi jangka panjang.

Data Subyektif
Anak laki-laki berusia 2,5 tahun
Rujukan dari puskesmas dengan keluhan terdapat
benjolan di kantong kemaluan sebelah kiri.
Benjolan di ketahui orangtua pasien sejak 1,5
tahun sebelum masuk RS.
Awalnya benjola sebesar kelereng -> membesar
menjadi sebesar bola golf.
Nyeri (-), demam maupun riwayat demam
sebelumnya (-), penurunan berat badan (-), nafsu
makan baik (+).
BAK lancar, BAB lancar.
Benjolan tidak hilang timbul ketika menangis
maupun ketika anak berubah posisi dari tiduran
ke berdiri

Data Obyektif
Keadaan umum: Tampak sakit ringan,
kooperatif
Kesadaran: Compos Mentis, GCS E4V5M6
Vital sign:
Nadi : 96 kali/menit
Suhu : 36,8 C
RR
: 16 kali/menit

Antropometri: BB/TB : 15 kg/125 cm

Cont...
Pemeriksaan Fisik :
Kepala
Leher
Thorax

: tidak tampak kelainan, CA -/-, SI -/-, Pupil isokor

: tidak tampak kelainan, perbesaran limfanodi regional (-)
:

Inspeksi: Tidak tampak kelainan, gerakan dinding dada simetris,

retraksi (-)
Palpasi: Fokal fremitus simetris, ketinggalan gerak (-/-)
Perkusi: Sonor pada semua lapang paru, redup pada hemithorax
sinistra
bagian tengah.
Auskultasi:
Suara Paru vesikuler +/+, suara tambahan (-)
Suara Jantung S1-S2 tunggal (+), murmur (-)

Abdomen :
Inspeksi: Dinding perut // dinding dada, massa (-), sikatrik (-).
Perkusi: Timpani pada semua lapang abdomen (+)
Palpasi: Supel (+), nyeri tekan (-), massa (-), hepar dan lien tidak
teraba.
Auskultasi: Peristaltik (+) normal, 6 x/ menit

Ekstremitas

: Akral hangat, nadi kuat, CRT < 2 detik

Cont...
Status Lokalisata
Kelamin :
Jenis kelamin laki-laki
Teraba 2 buat testis
Pada testis sebelah kiri teraba massa kistik yang
menempel berukuran 2 cm x 2 cm x 2 cm
Batas tegas, tepi rata, mobile, teraba hangat, nyeri
tekan (-).

Pemeriksaan tambahan: Transiluminasi (+)

Cont...
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan Lab darah:

Hb : 10,3 g/dl
Leukosit : 5.400
Trombosit : 255.000
Ht : 32%
Eritrosit : 4,3 juta/L
Gds : 96 mg/dl
SGOT: 64 U/L
SGPT: 32 U/L
Ureum: 16 mg/dl
Creatinin: 0,5 mg/dl

Pemeriksaan USG testis:

Kesan tidak tampak kelainan pada kedua testis
Tampak massa kistik di scrotum kiri berukuran 1,9 cm x 1,7 cm
yang mendesak testis kiri ke superomedial (kemungkinan kista
kompleks epididimis)
Tidak tampak struktur tubuler berperistaltik yang menggambarkan
usus (hernia).

Assessment
Hidrokel Sinistra

Plan
Penatalaksanaan Di Bangsal Bedah:

Rencana
tindakan
operasi
elektif
hidrocelektomi
sinistra oleh dokter spesialis bedah urologi
tgl 8
agustus 2015.
Infus RL 13 tpm makro
Injeksi ceftriaxone 500 mg iv 1 jam pre
operasi, skin test

Follow Up
08/08/2015
S: Pasien post operasi hidrokelektomi sinistra, nyeri bekas operasi (+)
O: KU: Sedang, kesadaran CM
Nadi : 88 x/mnt
RR: 20 x/mnt
Suhu : 36.8 0C
Pemeriksaan Fisik : Dalam batas normal, kelainan (-)
Status lokalis: luka post opp tertutup kassa (+), rembesan (-), nyeri tekan
(+)
A: Hidrokel sinistra post hidrokelektomi sinistra hari 0
P : Infus RL 13 tpm makro, Injeksi Ceftriaxone 500 mg / 12 jam IV, Injeksi
ketorolac 15 mg/ 8 jam IV.

09/08/2015

S: Nyeri bekas operasi berkurang, keluhan lain (-)

O: KU: Baik, kesadaran CM
Nadi : 84 x/mnt
RR: 16 x/mnt
Suhu:
36,5 0C
Pemeriksaan Fisik : Dalam batas normal, kelainan (-)
Status lokalis: luka post opp tertutup kassa (+), rembesan (-), nyeri tekan
(+)
A: Hidrokel sinistra post hidrokelektomi sinistra hari 1
P : Infus RL 13 tpm makro, Injeksi Ceftriaxone 500 mg / 12 jam IV, Injeksi
ketorolac 15 mg/ 8 jam IV.

EDUKASI
Pendidikan
Penjelasan mengenai penyebab penyakit yang terjadi.
Penjelasan keadaan yang bisa terjadi bila penanganan
bedah tidak dilaksanakan, salah satunya yaitu bisa
menyebabkan keadaan infertile (mandul).
Penjelasan hal-hal yang seharusnya dilakukan dan
dihindari beberapa hari setelah operasi. Diantaranya
asupan gizi harus baik, diet tinggi protein, tidak melakukan
aktifitas yang berlebihan dalam 4-6 minggu pertama
setelah operasi.

Konsultasi
Penjelasan secara rasional mengenai pengobatan dan
tindakan lanjut yang diberikan oleh spesialis bedah urologi.

Kontrol
Kontrol post operasi di poliklinik bedah urologi.

Tinjauan Pustaka
DEFINISI
Hidrokel
adalah
penumpukan
cairan
berbatas tegas yang berlebihan di antara
lapisan parietalis dan viseralis tunika
vaginalis.
Dalam keadaan normal, cairan yang berada
di dalam rongga itu memang ada dan
berada
dalam
keseimbangan
antara
produksi dan reabsorbsi oleh sistem
limfatik di sekitarnya.

Cont...

GAMBARAN KLINIS
Benjolan di kantong skrotum yang tidak
nyeri.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan
adanya benjolan di kantong skrotum
dengan konsistensi kistik
Pada
pemeriksaan
penerawangan
menunjukkan adanya transiluminasi