INKONTINENSIA

Bambang Joni

SubBagian Geriatri Bagian Ilmu Penyakit Dalam

FK UNDIP / RS Dr Kariadi
SEMARANG

DEFINISI
PENGELUARAN URIN (ATAU FESES)
TANPA DISADARI, DALAM JUMLAH DAN
FREKWENSI YANG CUKUP SEHINGGA
MENGAKIBATKAN MASALAH GANGGUAN
KESEHATAN ATAU SOSIAL

INKONTINENSIA
URIN

ANATOMI SALURAN KEMIH

Wanita

Saluran
Kemih
atas

Pria

Ginjal
Ureter

Kandung kemih
Saluran
Kemih
Bawah

Uretra

Refleks Berkemih
Arah impuls
syaraf

Otak

A : Parasimpatetik
B-C : Simpatetik
Spinal cord
C
Kandung kemih
(450-500)

A
B

Dasar panggul

Siklus Pengisian & Pengosongan

Kandung Kemih
1. Pengisian KK

Kapasitas KK normal
300 600 ml

Kontraksi otot
detrusor

Kontraksi Sfingter
uretra

Relaksasi
Sfingter uretra

Berkemih
3. Berkemih dihambat
sampai waktu & tempat yg
tepat

Relaksasi otot detrusor

2. Keinginan pertama
untuk berkemih
(KK setengah penuh)
(150 350 ml)

KEBUTUHAN BERKEMIH
FUNGSI EFEKTIF SALURAN BAWAH KEMIH
SIMPANAN
Akomodasi karena peningkatan volume urin dengan tekanan rendah
Penutupan pintu keluar kandung kemih
Sensasi yang tepat bila kandung kemih penuh
Tidak adanya kontraksi kandung kemih tanpa sadar

PENGOSONGAN
Kemampuan kandung kemih berkontraksi
Terbebasnya aliran urin dari obstruksi anatomik
Koordinasi dasar panggul dengan kontraksi kandung kemih

MOBILISASI ADEKUAT DAN PEMAKAIAN TOILET ATAU PENGGANTI

TOILET DAN PENGGUNAAN PAKAIAN DENGAN BENAR
FUNGSI KOGNITIF BAIK UNTUK MENGENAL KEBUTUHAN TOILETING
DAN UNTUK MENEMUKAN TOILET ATAU PENGGANTI TOILET
MOTIVASI UNTUK BERKEMIH
TIDAK ADANYA HAMBATAN LINGKUNGAN DAN IATROGENIK

Perubahan akibat proses menua

Kapasitas kandung kemih mengecil
Otot dasar panggul melemah
Kontraksi otot kandung kemih abnormal
Residu urin dalam kandung kemih banyak
Hipertrofi prostat
Produksi urin malam meningkat

Penyebab inkontinensia
1. Kelainan urologik ; misal : radang, batu, divertikel,
tumor
2. Kelainan neurologik; misal stroke, demensia, trauma
medula spinalis
3. Lain-lain; misal : hambatan mobilitas, tempat
berkemih tak memadai

INKONTINENSIA AKUT (biasanya reversibel)

D
R
I
P

: delirium
: retriksi mobilitas, retensi
: infeksi, inflamasi, impaksi feses
: Pharmasi (obat-obatan), poliuri

Causes of transient incontinence

D elirium/confusional state
I nfection urinary (only symptomatic)
A trophic urethritis/vaginitis
P hamaceuticals
E xcess urine output (e.g. CHF, hyperglicemia)
R estricted mobility
S tool impaction

INKONTINENSIA
PERSISTEN / KRONIK / MENETAP
1. TIPE STRES (TEKANAN)
2. TIPE URGENSI
3.TIPE LUAPAN
4.TIPE FUNGSIONAL

INKONTINENSIA TIPE STRES (TEKANAN)

KELUARNYA URIN DILUAR PENGATURAN BERKEMIH
BIASANYA DALAM JUMLAH SEDIKIT
AKIBAT PENINGKATAN TEKANAN INTRA ABDOMINAL
BANYAK PADA WANITA USIA LANJUT,
JARANG PADA PRIA
SERING AKIBAT KELEMAHAN JARINGAN DI SEKITAR
MUARA KANDUNG KEMIH DAN URETRA
(FAKTOR PREDISPOSISI : SERING MELAHIRKAN DAN
HILANGNYA PENGARUH ESTROGEN)

Tekanan intraabdomen
(misal : batuk)
Kandung
kemih
penuh
Otot
dasar panggul
Inkontinensia tipe stress
(tekanan)

MEKANISME INKONTINENSIA TIPE STRES (TEKANAN)

INKONTINENSIA TIPE URGENSI

PENGELUARAN URIN DILUAR PENGATURAN BERKEMIH NORMAL
BIASANYA JUMLAH BANYAK
KARENA KETIDAKMAMPUAN MENUNDA BERKEMIH
TERDAPAT GANGGUAN PENGATURAN RANGSANG DAN
INSTABILITAS DARI OTOT DETRUSOR KANDUNG KEMIH
TERDAPAT PADA GANGGUAN SISTEM SARAF PUSAT : STROKE,
DEMENSIA, PARKINSON DAN KERUSAKAN MEDULLA SPINALIS
TERDAPAT PADA GANGGUAN LOKAL : SISTITIS, BATU DAN
DIVERTIKULUM KANDUNG KEMIH

INKONTINENSIA TIPE LUAPAN

DITANDAI KEBOCORAN / KELUARNYA URIN
BIASANYA JUMLAH BANYAK
KARENA DESAKAN MEKANIK AKIBAT KANDUNG KEMIH
SANGAT PENUH
PENYEBAB :
SUMBATAN AKIBAT :
BPH, KISTOKEL DAN JALAN KEMIH SEMPIT
GANGGUAN KONTRAKSI KANDUNG KEMIH AKIBAT
GANGGUAN PERSARAFAN, MISAL : DM

INKONTINENSIA TIPE FUNGSIONAL

KELUARNYA URIN SECARA DINI
AKIBAT BERBAGAI GANGGUAN FISIK, KOGNITIF ATAU
HAMBATAN SITUASI / LINGKUNGAN TAK MAMPU
CAPAI TEMPAT BERKEMIH
FAKTOR PSIKOLOGIK : MARAH DAN DEPRESI

PENGELOLAAN
INKONTINENSIA URIN
DIAGNOSIS :
ANAMNESIS
PEMERIKSAAN FISIK
PEMERIKSAAN PENUNJANG
(termasuk konsul bagian lain)

TERAPI :
NON FARMAKOLOGIK
FARMAKOLOGIK
PEMBEDAHAN
LAIN-LAIN

TERAPI NON FARMAKOLOGIK

KATETERISASI :
KATETERISASI LUAR (KONDOM KATETER)
KATETERISASI INTERMITEN
KATETERISASI MENETAP
(CHRONIC INDWELLING CATHETER)

REHABILITASI MEDIK :
MELATIH RESPON KANDUNG KEMIH
MELATIH PERILAKU BERKEMIH
LATIHAN OTOT-OTOT DASAR PANGGUL
MODIFIKASI TEMPAT BERKEMIH (URINAL, KOMODO)

FARMAKOLOGIK
ESTROGEN
OBAT UNTUK RELAKSASI OTOT KANDUNG KEMIH

PEMBEDAHAN
MENGANGKAT PENYEBAB SUMBATAN
PEMBUATAN SFINGTER ARTIFISIAL.

LAIN-LAIN
PENYESUAIAN LINGKUNGAN KEMUDAHAN BERKEMIH
PENGGUNAAN PAKAINAN DALAM DENGAN
BAHAN PENYERAP KHUSUS

ANJURAN KHUSUS
MASING-MASING TIPE INKONTINENSIA
INKONTINENSIA TIPE STRES :
LATIHAN OTOT-OTOT DASAR PANGGUL
LATIHAN PENYESUAIAN BERKEMIH
OBAT UNTUK RELAKSASI KANDUNG KEMIH DAN
ESTROGEN
TINDAKAN PEMBEDAHAN MEMPERKUAT MUARA
KANDUNG KEMIH

 INKONTINENSIA TIPE URGENSI

LATIHAN KENAL SENSASI BERKEMIH DAN
PENYESUAIANNYA
OBAT RELAKSASI KANDUNG KEMIH DAN ESTROGEN
PEMBEDAHAN UNTUK AMBIL SUMBATAN DAN
SEBAB IRITASI SALURAN KEMIH BAWAH

 INKONTINENSIA TIPE LUAPAN

KATETERISASI
PEMBEDAHAN UNTUK MENGANGKAT PENYEBAB
SUMBATAN

INKONTINENSIA TIPE FUNGSIONAL

PENYESUAIAN SIKAP BERKEMIH DENGAN JADWAL
DAN KEBIASAAN BERKEMIH

KOMPLIKASI INKONTINENSIA URIN

FISIK
KULIT RUSAK
INFEKSI SALURAN KEMIH BERULANG
JATUH (KHUSUSNYA INKONTINENSIA MALAM HARI)

PSIKOLOGIS
ISOLASI
DEPRESI
KETERGANTUNGAN

SOSIAL
STRES PADA KELUARGA, TEMAN DAN PELAYANNYA
PREDISPOSISI DIRAWAT DI RUMAH SAKIT

EKONOMI
PENYEDIAAN (KATETER, PAMPERS, DAN LAIN-LAIN)
CUCI
KERJA (PERAWAT, PENJAGA RUMAH)
PENGELOLAAN KOMPLIKASI

INKONTINENSIA
ALVI

PENGATURAN DEFEKASI NORMAL

DEFEKASI (SEPERTI BERKEMIH) ADALAH
PROSES FISIOLOGIK YANG MELIBATKAN :
KOORDINASI SUSUNAN SARAF PUSAT DAN
PERIFER SERTA SISTEM REFLEK
KONTRAKSI OTOT POLOS DAN SERAN LINTANG
YANG TERLIBAT
KESADARAN DAN KEMAMPUAN UNTUK CAPAI
TEMPAT BUANG AIR BESAR

3 HAL PENTING
MEKANISME PENGATURAN DEFEKASI
DI REKTUM DAN ANUS
SUDUT ANO-REKTAL < 100o OLEH OTOT PUBO-REKTAL
SFINGTER ANUS EKSTERNA
BENTUK ANUS YANG SEAKAN MENGUNCUP
BERBENTUK KATUP, DENGAN OTOT DAN
LIPATAN MUKOSA YANG SALING MENDUKUNG

GAMBARAN KLINIS
1. FESES CAIR ATAU BELUM BERBENTUK,
SERING KELUAR MEREMBES
2. FESES SUDAH BERBENTUK,
SEKALI ATAU DUA KALI SEHARI DI PAKAIAN

PENYEBAB
1. KONSTIPASI
2. SIMPTOMATIK, TERKAIT PENYAKIT USUS BESAR
3. GANGGUAN KONTROL PERSARAFAN (NEUROGENIK)
4. HILANGNYA REFLEK ANAL

JENIS-JENIS INKONTINENSIA ALVI

INKONTINENSIA ALVI AKIBAT KONSTIPASI
KONSTIPASI / OBSTIPASI (paling sering pada usila) :
BAB < 3 X / MINGGU ATAU
FESES KERAS ATAU
KURANG PUAS SAAT BUANG AIR BESAR
KONSTIPASI
MENYUMBAT LUMEN BAWAH ANUS
SENSOR TUMPUL TAK DAPAT BEDAKAN
FLATUS, CAIRAN ATAU FESES feses cair merembes
MENGUBAH SUDUT ANO-REKTAL
SKIBALA
IRITASI MJKOSA PRODUKSI CAIRAN DAN
MUKUS KELUAR

 PENYEBAB :
DIIT KURANG BAIK, IMOBILITAS, KEBIASAAN BAB
TAK TERTIB, DAN PENGGUNAAN LAKSAN TIDAK
TEPAT (tersering)
KELAINAN / PENYAKIT KOLO REKTAL
(keluhan baru, ada perubahan bab)
EFEK SAMPING OBAT (penggunaan kurang tepat,
misal : atoni kolon, anjuran : pemakaian tak lebih
3 x/minggu )
PENGELOLAAN :
DIIT TINGGI SERAT dg CAIRAN CUKUP, TINGKATKAN
AKTIFITAS / MOBILITAS
BAB TERATUR SESUAI REFLEK GASTER KOLON
(reflek timbul beberapa menit setelah makan)
TEMPAT BAB YANG MENDUKUNG
PENGGUNAAN TEPAT OBAT PENCAHAR / LAKSAN

INKONTINENSIA ALVI SIMTOMATIK

PENAMPILAN KLINIS BERBAGAI KELAINAN PATOLOGIK
(gastroenteritis, divertikulitis, proktitis, kolitis-iskemik,
kolitis ulseratif, karsinoma kolon / rektal, DM,
tirotoksikosis, akibat operasi hemoroid, prolap rekti, dan
obat-obatan : besi, pencahar)
PENGOBATAN TERHADAP KELAINAN PENYEBABNYA
BILA TAK BERHASIL USAHAKAN TERKONTROL
DENGAN OBAT PENYEBAB OBSTIPASI

INKONTINENSIA ALVI NEUROGENIK

AKIBAT GANGGUAN FUNGSI MENGHAMBAT DARI
KORTEK SEREBRI SAAT REGANGAN / DISTENSI REKTUM
PROSES DEFEKASI NORMAL REFLEK GASTRO KOLON
HILANG
TAMPAK PADA : INFARK SEREBRI MULTIPLE (demensia)
GAMBARAN KLINIS : ditemukan potongan feses di tempat
tidur, biasanya setelah makan atau minum panas
PENGELOLAAN :
Penderita disiapkan diatas komodo, duduk santai dengan
ditutup kain sebatas lutut diberi minuman hangat, rileks
dan dijaga ketenangannya ditunggu feses keluar
Bila tak berhasil beri obat konstipasi evakuasi 1 2 x
/minggu dengan supositoria atau enema

INKONTINENSIA ALVI akibat

HILANGNYA REFLEK ANAL

AKIBAT HILANGNYA REFLEK ANAL DAN KELEMAHAN

OTOT SERAN LINTANG
PENINGKATAN TEKANAN INTRA ABDOMEN
INKONTINENSIA ALVI & PROLAP REKTUM
PENGELOLAAN SERAHKAN AHLI PROKTOLOGI