Anda di halaman 1dari 4

BERKAS KELUARGA

FAMILY FOLDER

Klinik Dokter Keluarga


FK UNILA
No :
NO

Nama

L/P

Tanggal
Lahir

1
2
3

Tn. S
Ny. R
GD

L
P
L

1958
1963
1991

SD
SMA
D3

IP

1998

SMP

GENOGRAM
Genogram Keluarga : Ny. R
Tanggal Pembuatan : 9 Mei 2015
Pembuat
: Rizni Fitriana

Alergi

Pasien Klinik
(Y/T)

Keterangan

Islam
Islam
Islam

T
Y
T

Hipertensi

Islam

Pendidikan Pekerjaan Agama


Petani
Pedagang
Pegawai
Bengkel
Pelajar

Pasien
Faktor Herediter
Hipertensi
Perempuan
Laki-laki
Meninggal Dunia
Tinggal Satu Rumah

FAMILY MAP

DENAH RUMAH

Anda mungkin juga menyukai