Laporan Jaga

Kamis 4 Juni 2015

RSPI Sulianti Saroso

S: Anak laki-laki, usia 2 tahun 3 bulan, berat badan 11 kg datang diantar

oleh keluarganya dengan keluhan muntah dengan frekuensi >10 kali
sejak hari minggu 31 Mei 2015 malam, isi sisa makanan dan cairan,
darah (-). Terakhir, sore sebelum muntah pasien makan nasi dan tempe,
pasien muntah setiap kali minum air putih maupun susu, nafsu makan
dan minum memburuk sejak muntah, senin pagi (1/05) pasien dibawa ke
klinik dan diberi obat muntah, sempat berhenti selama sehari, namun
pasien kembali muntah sejak selasa siang (2/05) dan sudah tidak mau
makan sama sekali hanya sedikit minum disertai dengan demam yang
naik perlahan-lahan, pasien tidak diberi obat penurun panas. BAB baik,
tidak BAK sejak hari rabu (3/05), OS mempunyai riwayat batuk, dahak
(-) sudah 1 tahun sejak 2014 dan sering berobat ke RSPI Sulianti Saroso
dan diberi obat batuk, 3 kali test Mantoux hasilnya negatif. OS hanya
memakan makanan yang dimasak oleh keluarga, riwayat keluar kota atau
daerah endemis (-), keluarga dan sekitar rumah tidak ada yang sakit
DBD, Tipes, Malaria maupun TBC. Riwayat Kejang (-), riwayat trauma
kepala (-), Imunisasi (sisa campak), pernah dirawat di RSPI karena DBD
saat usia 5 bulan (Agustus 2013).

O:
KU/ Kes : TSB / gelisah dan rewel
S : 40C N : 160x/m
RR : 51x/m
BB : 11kg
Kepala
: Ubun-ubun besar cekung
Mata
: CA (+/+), SI (-/-), kelopak mata cekung (+/+)
Telinga
: Sekret (-/-)
Hidung
: Sekret (-/-)
Mulut
: Bibir kering (+), bibir sianosis (+)
Leher
: Pembesaran kgb (-)
Toraks
: cor
: BJ I & II Reguler, M (-), G (-)
pulmo : Vesikuler (+/+), Ronki (+/+), Wheezing (-/-)
Abdomen
: Datar, BU (+), timpani, NTA (-)
Ekstremitas : Akral dingin, CRT <2
Kulit
: Turgor jelek, pucat seluruh tubuh.

Pemeriksaan Lab 4 Juni 2015 pk. 20.13

Hematologi
Leukosit
L
Eritrosit
Hemoglobin
g/dL
Hematokrit
Trombosit
M.C.V
M.C.H
M.C.H.C

9,5
3,57L
8,3
25 %
313 L
70 fL
23 pg
33 g/dL

Hitung Jenis
Basofil
Eosinofil
Batang
Segmen
Limfosit
Monosit

0%
1%
2%
40 %
54 %
3%

LED

9 mm

 Kimia Lain
PH
PCO2
PO2
HCO3
TOTAL CO2
BE (vt)
O2 sat
Natrium
Kalium
Chlorida

7,133
9,4 mmHg
169,9 mmHg
3,1 mmol/L
3,4 mmol/L
-23,3 mmol/L
98,7 %
138 mmol/L
5,47 mmol/L
80 mmol/L

A : Vomitus dengan dehidrasi berat

Hiperpireksia
Susp. Bronkopneumonia
Asidosis Metabolik
P : 19.30 : Oksigen canul nasal 1 Lpm
Oksigen NRM 10 Lpm
Loading I RL 330cc/ jam (tangan)
Paracetamol supp extra 125mg 1 kali
19.45 : Loading II 770cc/ 2 jam
21.05 : Pasang kateter no.6
21.45 : Inj.Furosemid 5ml IV
22.00 : RJP + bagging
22.15 : Meninggal